史曉鳳 劉小娟

蘭州大學(xué)第二醫(yī)院，甘肅 蘭州 730030

據(jù)統(tǒng)計(jì)，約12.0%的人口一生罹患泌尿系結(jié)石［1］，小兒結(jié)石占泌尿系結(jié)石的2.0%～4.3%［2］。近年來(lái)，小兒泌尿系結(jié)石（pediatric urinary calculi）發(fā)病率逐年增高，年增長(zhǎng)率為4.0%［2］。小兒泌尿系結(jié)石最常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)為肉眼血尿，同時(shí)，結(jié)石的癥狀表現(xiàn)與患兒年齡相關(guān)，嚴(yán)重的腹部絞痛常見(jiàn)于青少年和學(xué)齡兒童，非特異性癥狀如腹痛、惡心、嘔吐等多見(jiàn)于低齡兒童［3］。小兒泌尿系結(jié)石的病因主要為代謝異常，包括電解質(zhì)、草酸、枸櫞酸代謝異常及尿液pH 值異常［4］。與成人泌尿系結(jié)石相比，小兒泌尿系結(jié)石具有易復(fù)率高、泌尿系統(tǒng)發(fā)育未成熟等特點(diǎn)。同時(shí)結(jié)石發(fā)生也存在較大的地域差異，并與地理氣候環(huán)境因素密切相關(guān)［5-6］。蘭州地區(qū)晝夜溫差大，降雨較少，近年來(lái)就診于我科泌尿系結(jié)石的患兒數(shù)量明顯增加。小兒泌尿系結(jié)石治療方法及護(hù)理方式與成人存在差異，患兒年齡小、配合度差，針對(duì)小兒泌尿系結(jié)石的微創(chuàng)手術(shù)治療及相應(yīng)的并發(fā)癥及護(hù)理分級(jí)處理能使患兒獲益［7-9］。針對(duì)泌尿系結(jié)石患兒，綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)小兒泌尿系結(jié)石的研究較少。本研究通過(guò)選取2018 年6 月至2020 年6 月我院就診的150 例泌尿系結(jié)石患兒，對(duì)圍手術(shù)治療進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年6 月至2020 年6 月蘭州大學(xué)第二醫(yī)院泌尿外科三病區(qū)收治的150 例患兒。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)B 超、泌尿系CT 等檢查確診泌尿系結(jié)石者；②結(jié)石直徑在0.5～2cm；③無(wú)麻醉過(guò)敏史、順利完成手術(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①凝血功能障礙者；②嚴(yán)重肺部感染者；③嚴(yán)重臟器功能障礙者；④未完成治療者；⑤未完成相關(guān)評(píng)價(jià)及問(wèn)卷者。共納入150 例患兒，其中男性患兒93 例，女性患兒57 例，年齡0～18 歲，平均年齡（7.91±5.87）歲。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各75 例。兩組患兒性別、年齡、身高、體重等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（P＞0.05）。見(jiàn)表1。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)委員會(huì)審核同意，家屬簽署知情同意書(shū)。

表1 兩組一般資料比較

1.2 干預(yù)方法 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組給予綜合護(hù)理干預(yù)。

1.2.1 常規(guī)護(hù)理流程。①入院時(shí)：按常規(guī)流程接待患兒，進(jìn)行常規(guī)的入院評(píng)估和入院宣教。②入院后：協(xié)助家屬及患兒完善檢查，做好常規(guī)的飲食及衛(wèi)生指導(dǎo)。③手術(shù)前：給予家屬及患兒常規(guī)的術(shù)前宣教，包括用物，飲食及心理狀態(tài)等。④手術(shù)后：給予患兒常規(guī)的術(shù)后護(hù)理，包括飲食、治療、心理和引流管的護(hù)理。給予家屬常規(guī)的術(shù)后宣教。⑤出院時(shí)：給予家屬及患兒常規(guī)的出院宣教及健康指導(dǎo)。

1.2.2 綜合護(hù)理干預(yù)。①入院時(shí)：對(duì)患兒進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，及時(shí)接待患兒，準(zhǔn)確評(píng)估患兒家族史、既往史、過(guò)敏史、住院史，耐心與患兒及家屬溝通，了解患兒的飲食習(xí)慣、尋找結(jié)石發(fā)生的原因，指導(dǎo)患兒建立良好的飲食習(xí)慣。根據(jù)患兒家屬的文化程度采取相應(yīng)的健康宣教，消除焦慮心理，盡快適應(yīng)新病區(qū)環(huán)境。②入院后：密切關(guān)注患兒生命體征及協(xié)助家屬完成患兒相關(guān)檢查，做好術(shù)前清淡飲食、衛(wèi)生指導(dǎo)，防止交叉感染，指導(dǎo)家屬特別注意看護(hù)患兒，防止跌倒墜床。③手術(shù)前：護(hù)士準(zhǔn)備好患兒床單及手術(shù)后相關(guān)物品，如換洗的睡衣、尿墊等，再次評(píng)估患兒，確保手術(shù)安全。必要時(shí)給予患兒及家屬心理安慰指導(dǎo)，消除術(shù)前恐懼心理，樹(shù)立積極的心態(tài)。④手術(shù)后：密切觀察患兒生命體征，準(zhǔn)確記錄24h尿量、妥善固定各引流管，防止管道打折、脫出，保持各引流管通暢。正確執(zhí)行醫(yī)囑，嚴(yán)密觀察患兒病情變化，一旦出現(xiàn)問(wèn)題，立刻向主管醫(yī)生報(bào)告，加強(qiáng)床旁看護(hù)，防止墜床。⑤出院時(shí)：協(xié)助患兒及家屬做好出院工作，指導(dǎo)其醫(yī)保報(bào)銷流程，對(duì)家屬囑咐患兒出院后在家多飲水，每天飲水量不少于2000mL，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)鍛煉，定期復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo) ①疼痛程度：選擇疼痛數(shù)字評(píng)分法［10］對(duì)患兒術(shù)前術(shù)后疼痛進(jìn)行評(píng)分，疼痛評(píng)分為0～7 分，分值越高，疼痛越嚴(yán)重。②患兒及家屬滿意度：應(yīng)用本院護(hù)理部自行設(shè)計(jì)的滿意度調(diào)查問(wèn)卷，出院前對(duì)患兒及其家屬進(jìn)行問(wèn)卷滿意度調(diào)查，結(jié)果為“非常滿意”“基本滿意”“一般滿意”“不滿意”四項(xiàng)等級(jí)。計(jì)算患兒及家屬的滿意率，滿意率=（非常滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù)+一般滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。③住院天數(shù)：患兒從入院到出院所用時(shí)間，具體以病歷記載為準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后疼痛程度比較 兩組患兒干預(yù)前疼痛評(píng)分無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），干預(yù)后觀察組疼痛評(píng)分為（2.79±0.87）分，低于對(duì)照組的（3.93±0.88）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組疼痛評(píng)分比較（分，±s）

表2 兩組疼痛評(píng)分比較（分，±s）

組別 n 術(shù)前疼痛評(píng)分 術(shù)后疼痛評(píng)分觀察組 75 3.92±0.88 2.53±0.84對(duì)照組 75 3.72±0.98 2.84±0.70 t 1.314 -2.428 P 0.191 0.017

2.2 兩組護(hù)理滿意度比較 出院時(shí)觀察組患兒家屬的護(hù)理滿意率為100%，對(duì)照組為96.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組滿意度評(píng)分比較［例（%）］

2.3 兩組住院天數(shù)比較 結(jié)合HIS 病歷系統(tǒng)，統(tǒng)計(jì)患兒的住院時(shí)間。觀察組患兒的平均住院日為（8.09±4.22）天，對(duì)照組的平均住院日（7.04±4.51）天，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

小兒泌尿系結(jié)石發(fā)病率有逐年增高的趨勢(shì)，且在國(guó)內(nèi)暫未形成統(tǒng)一的診療規(guī)范，其發(fā)病原因與成人有所不同，代謝因素、營(yíng)養(yǎng)因素、感染因素、解剖因素、地區(qū)因素及遺傳因素都是其形成的重要原因［11］。結(jié)石的高發(fā)地區(qū)多存在氣候干燥、降水少、濕熱等氣候特點(diǎn)。蘭州地區(qū)水質(zhì)條件較差，飲用水中鈣、堿等物質(zhì)含量高，是泌尿系結(jié)石發(fā)病的重要因素［12］。偏遠(yuǎn)地區(qū)醫(yī)療條件落后，家庭經(jīng)濟(jì)水平低，衛(wèi)生保健意識(shí)不強(qiáng)，對(duì)疾病知識(shí)欠缺，導(dǎo)致患兒錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)機(jī)。為了防治小兒泌尿系結(jié)石發(fā)生，可以增加小兒營(yíng)養(yǎng)（如奶制品等），特別強(qiáng)調(diào)母乳喂養(yǎng)的重要性。進(jìn)行飲食調(diào)整，多食用富含維生素A 類食物，多飲水并減少含糖類飲料的攝入，防止結(jié)石復(fù)發(fā)［13］?；純盒g(shù)后給予個(gè)性化的飲食干預(yù)能夠促進(jìn)健康恢復(fù)、消除緊張情緒、緩解疼痛，術(shù)后對(duì)其開(kāi)展全方位的飲食護(hù)理至關(guān)重要［5］。

由于兒童和嬰幼兒腎臟體積較小、心肺功能未發(fā)育完全、對(duì)手術(shù)的耐受性較低，上尿路結(jié)石成人治療方法的應(yīng)用可能造成兒童更大的創(chuàng)傷。而輸尿管軟鏡碎石術(shù)與經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)、腹腔鏡手術(shù)、開(kāi)放手術(shù)相比具有創(chuàng)傷較小、可重復(fù)性、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥發(fā)生率低及安全性和有效性極佳等優(yōu)點(diǎn)，近來(lái)越來(lái)越多地被應(yīng)用于治療嬰幼兒和兒童上尿路結(jié)石［6-7］?；純好谀蛳到Y(jié)石行輸尿管軟鏡碎石術(shù)具有以上優(yōu)點(diǎn)與圍術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù)護(hù)理密切相關(guān)。

本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后疼痛程度明顯低于對(duì)照組，患兒及家屬滿意度高于對(duì)照組，說(shuō)明綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)治療小兒泌尿系結(jié)石手術(shù)治療效果有很大的優(yōu)勢(shì)?？赡苁遣糠只純耗挲g較小，手術(shù)后無(wú)法訴說(shuō)自己內(nèi)心感受，常常以哭鬧表達(dá)身體的不適，因此家屬及患兒對(duì)護(hù)理的配合度都很差，加之家屬對(duì)疾病知識(shí)缺乏，常出現(xiàn)急躁、過(guò)激的情緒，導(dǎo)致患兒術(shù)后出現(xiàn)發(fā)燒、意外拔管情況，影響治療效果，延長(zhǎng)了住院時(shí)間。綜合護(hù)理干預(yù)主要包括疼痛護(hù)理、飲食護(hù)理、心理護(hù)理與出院指導(dǎo)等［8］。本研究通過(guò)綜合護(hù)理干預(yù)，通過(guò)醫(yī)生-護(hù)理-患兒-家屬多方、多方面進(jìn)行溝通協(xié)調(diào)，更好地促進(jìn)了患兒的治療、康復(fù)，增強(qiáng)了患兒家屬與醫(yī)護(hù)人員的配合度。通過(guò)對(duì)家屬的疾病知識(shí)宣教，加強(qiáng)對(duì)疾病自身的認(rèn)識(shí)，更好地全面看護(hù)患兒，避免了不良事件的發(fā)生，若發(fā)現(xiàn)異常情況，第一時(shí)間處理，使得整體效果提高，增加滿意度。

綜上，綜合護(hù)理干預(yù)能夠降低小兒泌尿系結(jié)石患兒圍手術(shù)期的疼痛程度、提高患兒及家屬滿意度，具有一定的護(hù)理流程指導(dǎo)意義，值得在臨床護(hù)理中推廣應(yīng)用。