李迎迎 王園園 趙晨瑤 張玉芳 王紅霞 時紅梅

河南大學(xué)第一附屬醫(yī)院，河南 開封 475001

臨床實習(xí)是培訓(xùn)實習(xí)護士學(xué)生（以下簡稱：實習(xí)護生）的重要方法，也是綜合培養(yǎng)實習(xí)護生理論知識及實際操作能力的重要階段，實習(xí)護生未來的操作水平及工作質(zhì)量與培訓(xùn)效果息息相關(guān)。近年來隨著血液病患者發(fā)病率的上升，臨床血液科室護理難度及風(fēng)險也不斷增加，臨床對血液科室護理也有了更高要求。傳統(tǒng)實習(xí)護生培訓(xùn)計劃主要采用一個老師帶領(lǐng)多名學(xué)生進行口頭講解，但已經(jīng)無法滿足臨床需求，有必要進一步提高培訓(xùn)質(zhì)量［1-2］。情景教學(xué)是一種運用模擬方式再現(xiàn)臨床場景，可以為實習(xí)護生提供一個相對低風(fēng)險、仿真且直觀的培訓(xùn)環(huán)境。相關(guān)研究顯示，情景教學(xué)有利于提高實習(xí)護生的臨床專業(yè)操作能力及評判性思維，因此在臨床培訓(xùn)中得到廣泛應(yīng)用［3-4］。隨著信息技術(shù)的發(fā)展，高仿真模擬人也逐漸應(yīng)用于護士培訓(xùn)中，可以設(shè)計模擬案例，并應(yīng)用臨床情境中，更接近護理角色，提高崗位勝任力［5］。但是臨床對于高仿真模擬人結(jié)合情景教學(xué)應(yīng)用于護理培訓(xùn)中研究相對較少。基于此，本研究將對高仿真模擬人結(jié)合情景教學(xué)應(yīng)用于血液科實習(xí)護生培訓(xùn)中效果及價值進行分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取河南大學(xué)第一附屬醫(yī)院2019 年1 月到2021 年4 月輪轉(zhuǎn)至血液科室的100 名實習(xí)護生，隨機分為對照組和觀察組，各50 人。觀察組男性3例，女性47 例，年齡21～24 歲，平均（23.45±0.82）歲；對照組男性4 例，女性46 例，年齡21～24 歲，平均（23.26±0.31）歲。兩組實習(xí)護生一般資料無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①即將畢業(yè)的護理專業(yè)的護生，輪轉(zhuǎn)到血液科參加護理實習(xí)；②身體健康、素質(zhì)良好；③自愿參與到本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①中途退出本次研究者；②曾患有心臟病等重大疾病者；③在校期間有嚴(yán)重違反紀(jì)律者。

1.2 方法 對照組實施情景教學(xué)模式。①設(shè)置教學(xué)目標(biāo)：通過模擬臨床真實場景，結(jié)合護理知識、技術(shù)及實際案例，培養(yǎng)學(xué)生真實場景下將理論轉(zhuǎn)化為實際能力及臨床處理應(yīng)變能力；②案例編寫：由培訓(xùn)老師根據(jù)血液科室日常護理工作、突發(fā)應(yīng)急情況進行劇本撰寫，設(shè)計符合邏輯的病情演變場景，模擬場景3～4 個，并寫出引導(dǎo)性反饋提綱；③教學(xué)準(zhǔn)備：教師需要做好教學(xué)提綱、教學(xué)環(huán)境及教學(xué)設(shè)備準(zhǔn)備，包括情景模擬實驗室、儀器、設(shè)備等，學(xué)生需要在課前查閱相關(guān)資料并討論案例在各種場景中的有效護理舉措；④教學(xué)課堂中：4名實習(xí)護生作為一個小組，2 人根據(jù)情景模擬選題進行現(xiàn)場操作，另外2 人進行現(xiàn)場觀摩，互換操作，課后教師進行總結(jié)與評價。

觀察組實施高仿真模擬人結(jié)合情景教學(xué)模式，具體操作如下：①準(zhǔn)備階段：教師根據(jù)教學(xué)目標(biāo)，編制具有典型、代表性、新穎性、的病例，突出難點、重點。護生根據(jù)病例提前自行查閱相關(guān)資料，并在老師的指導(dǎo)下，熟悉掌握相關(guān)的疾病知識及技能，靈活運用護理程序；②演示階段：學(xué)生在模擬病房的環(huán)境，并擁有高仿真模擬人及臨床各種醫(yī)療器械，如心電監(jiān)護儀器、除顫器、搶救車、中心吸氧和吸痰裝置等，學(xué)生分工合作，通過角色扮演進行情景演示；老師可以通過操控計算機并跟隨實習(xí)護生操作進行參數(shù)調(diào)整，改變患者的某些病理特征，讓護生能夠擁有更加真實的體驗并且觀察護生的操作情況，給予糾正點評；③討論階段：學(xué)生小組討論互相學(xué)習(xí)，糾正錯誤，老師再正確的演示，讓學(xué)生觀摩學(xué)習(xí)；④實戰(zhàn)階段：前期通過高仿真情景模擬后，老師將護生帶入正常的實際的工作中，前期讓護生跟隨老師觀摩學(xué)習(xí)如何護理病患，后期讓學(xué)生實際的參與到實際的護理工作中，做一些簡單的護理工作，讓護生與患者實際接觸。加強護生的護理體驗，提前感受到成為護士的責(zé)任感與使命感。

1.3 觀察指標(biāo) ①對比兩組實習(xí)護生行為表現(xiàn)：采用劉靜馨［6］編制的《護理高仿真模擬教學(xué)中學(xué)生行為表現(xiàn)自評量表》進行評估，Cronbach’S a 系數(shù)為0.924，量表涵蓋溝通交流（共計3 個條目）、分工合作（共計4 個條目）、臨床決策（共計6 個條目）、專業(yè)理論知識及操作技能（共計5 個條目）、專業(yè)發(fā)展以及評判性思維（共計6 個條目）五個維度（共計24 個條目），采用5 級評分法，分?jǐn)?shù)越高表明實習(xí)護生行為表現(xiàn)越優(yōu)秀；②對比兩組實習(xí)護生學(xué)習(xí)成效：采用《情景模擬學(xué)習(xí)成效量表》，量表包括課程安排（3 個條目）、教學(xué)資源和設(shè)備（共計4 個條目）、引導(dǎo)性反饋（共計4 個條目）、臨床專業(yè)能力（共計5 個條目）、解決問題能力（共計7 個條目）、自信心（共計5 個條目）及合作能力（共計4 個條目）七個維度（共計32 個條目），采用5 級評分法，分?jǐn)?shù)越高表明實習(xí)護生學(xué)習(xí)成效越好，自主學(xué)習(xí)能力越強；③對比兩組患者滿意度：由本院自制護理滿意度，內(nèi)容涵蓋患者對于實習(xí)護生服務(wù)態(tài)度、操作技能、應(yīng)急配合等相關(guān)內(nèi)容，分?jǐn)?shù)滿分設(shè)置為百分制，分?jǐn)?shù)意義表示為：90～100 分表明患者對實習(xí)護生滿意度評價良好，60～89 分表明患者對實習(xí)護生滿意度評價尚可，60分以上表示患者對護士滿意度評價較差。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS23.0 軟件分析，計量資料比較采用t 檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組實習(xí)護生行為表現(xiàn)比較 觀察組實習(xí)護生各項行為表現(xiàn)指標(biāo)評分均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組實習(xí)護生行為表現(xiàn)比較（分，±s）

表1 兩組實習(xí)護生行為表現(xiàn)比較（分，±s）

組別 n 溝通交流 分工合作 臨床決策專業(yè)發(fā)展以及評判性思維觀察組50 12.34±2.15 17.29±2.31 24.31±1.32 20.35±1.48 23.85±1.36對照組50 8.76±1.03 14.32±2.07 19.34±1.65 16.37±1.23 19.31±1.58 t 10.619 6.771 16.632 14.624 15.399 P 0.001 0.001 0.001 0.001 0.001專業(yè)理論知識及操作技能

2.2 兩組實習(xí)護生學(xué)習(xí)成效比較 觀察組各項學(xué)習(xí)成效指標(biāo)評分均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組實習(xí)護生學(xué)習(xí)成效比較（分，±s）

表2 兩組實習(xí)護生學(xué)習(xí)成效比較（分，±s）

組別 n 課程安排 教學(xué)資源和設(shè)備 引導(dǎo)性反饋 臨床專業(yè)能力 解決問題能力 自信心 合作能力觀察組 50 12.37±1.24 16.78±1.36 16.84±1.45 21.37±1.68 30.26±1.25 19.37±1.39 17.29±2.31對照組 50 8.65±1.13 13.12±1.27 13.06±1.23 17.65±1.34 24.32±1.22 15.26±1.26 14.32±2.07 t 15.679 13.908 14.057 13.736 24.047 15.491 6.771 P 0.001 0.001 0.001 0.001 0.001 0.001 0.001

2.3 兩組患者滿意度比較 觀察組患者滿意和基本滿意綜合率明顯高于對照組，且不滿意明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者滿意度比較［例（%）］

3 討論

隨著人們?nèi)粘Ｉ姝h(huán)境的惡化，惡性血液疾病發(fā)病率不斷上升，與此同時血液科室診療技術(shù)也在不斷更新，在當(dāng)前環(huán)境下臨床對于護理人員工作能力要求及標(biāo)準(zhǔn)明顯提高。而實習(xí)護生由于經(jīng)驗較少，基礎(chǔ)薄弱，對于急危重癥患者應(yīng)急能力較弱，發(fā)生護理風(fēng)險、差錯等事件概率極高，因此有必要重視實習(xí)護生的培訓(xùn)工作及需求［7］。護士培訓(xùn)不僅需要加強理論知識及專業(yè)操作技能的培訓(xùn)，更需要加強護士的應(yīng)急能力及評判性思維等臨床能力。本研究顯示，高仿真模擬人結(jié)合情景教學(xué)應(yīng)用于血液科實習(xí)護生培訓(xùn)中效果理想。

情景教學(xué)通過再現(xiàn)臨床常見疾病、多發(fā)疾病以及復(fù)雜疾病救治場景，讓實習(xí)護生可以體驗到護士角色的內(nèi)涵及重要性，強化其理論結(jié)合實際思想，提高綜合分析及問題解決能力，可以為實習(xí)護生進入復(fù)雜多變的臨床實踐做好充足準(zhǔn)備，同時模擬教學(xué)更有利于增加學(xué)習(xí)的趣味性、參與性及實踐性，學(xué)習(xí)由被動轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?，提高學(xué)習(xí)效能及自主性［8-11］。高仿真模擬人是構(gòu)建虛擬患者，增加實習(xí)護生與患者之間的互動性，可以進一步增加情景模擬真實感及病情發(fā)展動態(tài)性，真實再現(xiàn)臨床場景；同時為實習(xí)護生提供無風(fēng)險臨床實踐環(huán)境，反復(fù)訓(xùn)練并增加患者管理經(jīng)驗，快速提高護理崗位勝任力［12］。

本研究結(jié)果顯示，觀察組各項實習(xí)護生行為表現(xiàn)指標(biāo)評分均高于對照組。其原因在于高仿真模擬人結(jié)合情景教學(xué)可以盡可能鍛煉實習(xí)護生在真實情境下處理臨床問題的能力，增加環(huán)境復(fù)雜及多變性，讓實習(xí)護生靈活應(yīng)用所學(xué)知識，解決問題，結(jié)果進行反思推理，做出更加合理的判斷，提高實習(xí)護生主觀能動性，并形成高級思維，進一步改變不良行為表現(xiàn)。觀察組各項學(xué)習(xí)成效指標(biāo)評分均明顯高于對照組，其原因在于高仿真模擬人結(jié)合情景教學(xué)可以視聽觸三位一體，無限逼真臨床實踐，更有利于提高實習(xí)護生臨床實操能力，重視并反思護理差錯及風(fēng)險，引導(dǎo)實習(xí)護生由理論學(xué)習(xí)快速轉(zhuǎn)換到臨床角色，繼而提高學(xué)習(xí)成效。觀察組患者滿意度良好、尚可綜合率明顯高于對照組。其原因在于高仿真模擬人結(jié)合情景教學(xué)更有利于實習(xí)護生站在患者立場上進行護理操作，重視患者護理體驗度，增強學(xué)生與患者主動有效溝通行為，繼而提高患者滿意度。

綜上所述，高仿真模擬人結(jié)合情景教學(xué)應(yīng)用于血液科實習(xí)護生培訓(xùn)中效果理想，可有效提高實習(xí)護生綜合能力、學(xué)習(xí)成效及患者滿意度，形成臨床思維決策及創(chuàng)新思維，值得臨床推廣。