楊國娟 張運鋒

1.項城市第一人民醫(yī)院，河南 項城 466200；2.項城市水寨鎮(zhèn)衛(wèi)生院，河南 項城 466200

腦梗死（cerebral infarction，CI）繼發(fā)癲癇是由于代謝性疾病，先天性疾病，顱內損傷或感染等因素引起其大腦神經元異常的放電，造成突發(fā)性、反復性、短暫性等腦部神經系統功能紊亂。臨床上，現針對CI 繼發(fā)癲癇患者常采用奧卡西平口服治療，可減少癲癇發(fā)作頻率，但對于腦電圖水平的調節(jié)效果不明顯［1］。研究表明［2］，自擬定癇湯可改善CI 繼發(fā)癲癇患者的神經功能缺損，便于患者后期康復。本研究旨在探究化痰通絡定癇湯對CI 繼發(fā)癲癇患者的腦電圖及鐵代謝水平的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019 年10 月至2020 年11 月125 例CI 繼發(fā)癲癇患者，依據隨機數字表法分為對照組和觀察組。對照組62 例，男性37 例，女性25 例；年齡46～71 歲，平均（56.84±7.41）歲；體質量指數（BMI）19～24kg/m2，平均（21.63±2.11）kg/m2；病程1～4 個月，平均（2.54±0.21）個月。觀察組63 例，男性35 例，女性28 例；年齡46～71 歲，平均（57.26±7.12）歲；BMI19～24 kg/m2，平均（21.57±2.13）kg/m2；病程1～4 個月，平均（2.48±0.12）個月。兩組基線資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。經顱腦CT、MRI 等檢查納入符合《中國急性腦梗死后出血轉化診治共識2019》［3］中CI 的診斷標準，《證候類中藥新藥臨床研究技術指導原則》［4］中相關中醫(yī)辨證標準，辨為痰瘀互結證以及《關于成人癲癇患者長程管理的專家共識》［5］中癲癇的診斷標準。排除嚴重血液系統疾病、精神障礙等。本研究經我院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

1.2 方法 兩組均行降壓、調血脂等對癥支持治療。

1.2.1 對照組。給予奧卡西平片（武漢人福藥業(yè)有限責任公司，國藥準字H20040192，規(guī)格：0.3g/片）口服，第1 周劑量為半片/次，2 次/d；自第2 周開始劑量調整為1 片/次，2 次/d。

1.2.2 觀察組。在對照組基礎上增加化痰通絡定癇湯治療。方藥組成為丹參、制遠志、天麻各16g，茯苓、炒白術、鉤藤（后下）、石菖蒲各12g，麥冬、法半夏、紅花、琥珀、黨參各10g，全蝎、炒僵蠶、陳皮、膽南星各6g，上述方藥水煎煮至200mL，早晚分2 次溫服，1 劑/d。兩組均治療3 個月。

1.3 觀察指標 ①臨床療效：比較兩組治療3 月末的臨床療效。依據《關于成人癲癇患者長程管理的專家共識》［5］的診斷標準評估臨床療效。痊愈為患者腦電圖恢復正常，癲癇未再發(fā)作；顯效為患者腦電圖顯著改善，發(fā)作頻率減少76%以上；有效為患者腦電圖有所改善，發(fā)作頻率減少50%～75%；無效為腦電圖無好轉，發(fā)作頻率無減少或增多?？傆行?（痊愈+顯效+有效）/總例數×100%。②臨床改善情況：比較兩組治療前、治療3月末臨床改善情況。包括癲癇發(fā)作次數及持續(xù)時間等。③腦電圖：比較兩組腦電圖水平。依據《神經病學（第8版）》［6］的診斷標準評估腦電圖狀態(tài)，分數0～10分，分數越高表示腦電圖異常程度越嚴重；采用Nation7128型視頻腦電圖儀測定24 小時視頻腦電圖情況，包括癇樣放電和非癇樣放電，其中癇樣放電指廣泛性放電和局限性放電，非癇樣放電指正常腦電圖和異常腦電圖。④鐵代謝水平：比較兩組治療前、治療3 月末的鐵代謝水平。抽取清晨空腹肘靜脈血3mL，3200r/min 離心15min，分離血清，采用iMagic-M7 全自動生化分析儀（深圳市美思康電子有限公司）測定血清鐵（SI）、總鐵結合力（TIBC）水平，采用羅氏電化學發(fā)光法測定鐵蛋白（SF）水平，所用試劑盒由廣州博康生物技術有限公司生產。

1.4 統計學方法 采用SPSS26.0 統計學軟件行數據分析，計量資料采用t 檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較 觀察組臨床總有效率高于對照組（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較［例（%）］

2.2 兩組患者臨床改善情況 兩組治療3 月末癲癇發(fā)作次數、癲癇持續(xù)時間水平均較治療前降低，且觀察組優(yōu)于對照組（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者臨床改善情況比較（±s）

表2 兩組患者臨床改善情況比較（±s）

注：與同組治療前比，△P<0.05

組別對照組觀察組n 62 63 t P癲癇發(fā)作次數（次） 癲癇持續(xù)時間（min）治療前 治療3 月末 治療前 治療3 月末15.47±8.51 11.24±5.43△ 6.63±0.96 5.17±0.78△15.43±8.58 8.12±4.56△ 6.65±0.91 3.81±0.64△0.026 3.481 0.120 10.664 0.979 0.001 0.905 0.000

2.3 兩組患者腦電圖結果比較 兩組治療3 月末腦電圖異常程度評分較治療前降低（P<0.05），且觀察組低于對照組（P<0.05）；觀察組癇樣放電發(fā)生率低于對照組（P<0.05），非癇樣放電發(fā)生率高于對照組（P<0.05）。見表3。

表3 兩組患者腦電圖結果

2.4 兩組患者鐵代謝水平比較 兩組治療3 月末SI水平較治療前升高（P<0.05），且觀察組高于對照組（P<0.05）；TIBC、SF 水平較治療前降低（P<0.05），且觀察組低于對照組（P<0.05）。見表4。

表4 兩組患者鐵代謝水平比較（±s）

表4 兩組患者鐵代謝水平比較（±s）

注：與同組治療前比，△P<0.05

組別對照組觀察組t P n 62 63 SI（μmol/L） TIBC（μmol/L） SF（μg/L）治療前 治療3 月末 治療前 治療3 月末 治療前 治療3 月末10.83±8.51 13.98±9.02△ 68.46±16.54 51.62±12.34△ 105.47±64.52 81.26±52.31△10.79±8.57 18.56±10.84△ 68.51±16.43 47.01±10.52△ 105.52±64.43 62.13±48.54△0.0262 2.5656 0.0170 2.2489 0.0043 2.1199 0.9792 0.0115 0.9865 0.0263 0.9965 0.0360

3 討論

CI 引起癲癇的發(fā)作形式多樣，大多數表現無先兆。大部分呈單純部分性發(fā)作，其次為復雜部分性發(fā)作等。目前，針對癲癇患者常采用奧卡西平片治療，可減少癇樣放電，但可能引起頭痛［7］。研究表明［8］，定癇湯加味可降低癲癇患者的癲癇發(fā)作時間，改善腦電圖水平。

本研究結果發(fā)現，觀察組臨床總有效率高于對照組；癇樣放電發(fā)生率低于對照組；兩組患者治療3 月末癲癇發(fā)作次數、癲癇持續(xù)時間、腦電圖異常程度評分水平較治療前降低，且觀察組低于對照組，表明化痰通絡定癇湯可改善CI 繼發(fā)癲癇患者的腦電圖水平，調節(jié)臨床改善情況，提高臨床療效。奧卡西平片治療利用對離子通道的抑制作用，對神經元細胞予以穩(wěn)定，從而拮抗大腦內的異常放電［9］。而本研究采用化痰通絡定癇湯［10］治療，該方源自中醫(yī)經典方劑半夏白術天麻湯及《醫(yī)學心悟·卷四》中的定癇丸，結合臨床擬定。方中君以天麻息風通絡、平抑肝陽，制遠志祛痰開竅安神，丹參活血散瘀；臣以石菖蒲開竅豁痰、祛濕活血，鉤藤息風止痙平肝，炒白術益氣祛濕，茯苓利水安神；佐以法半夏燥濕化痰，紅花活血散瘀，麥冬養(yǎng)陰清心，琥珀鎮(zhèn)靜安神、活血散瘀，黨參補中益氣；使以全蝎、炒僵蠶息風止痙通絡，膽南星化痰息風定驚，陳皮燥濕化痰、理氣止嘔，全方共奏息風平肝、祛痰開竅、活血通絡之功效。天麻中含有的天麻苷可抑制5-羥色胺對腦血管的收縮進程，降低大腦皮層的異常放電，以發(fā)揮抗癲癇作用［11］；加之全蝎中的有效成分蝎毒，其內含有的抗癲癇肽具有抗癲癇作用，減少癲癇發(fā)作頻率［12］；茯苓中的茯苓總三萜，可調控海馬血糖水平，對神經興奮性發(fā)揮拮抗作用，降低癇樣放電，調控臨床改善情況［13］；石菖蒲中的α-細辛醚具有保護腦細胞作用，可降低異常腦電活動的發(fā)生，調控腦電圖水平［14］。龔翠蘭［15］指出，熄風定癇湯對癲癇患者可明顯調節(jié)腦電圖水平，降低癲癇發(fā)作。

TIBC 主要用于評估患者機體血液對鐵的轉運能力；SI 則是反映出機體對鐵的負荷程度；SF 則是對機體鐵儲存程度的評估，機體內鐵含量的不足則致使血紅蛋白合成水平降低。奧卡西平片治療雖能通過調節(jié)興奮性神經遞質與抑制性神經遞質失衡狀態(tài)，降低異常放電，但對鐵代謝水平的改善效果不明顯［16］。在化痰通絡定癇湯中，遠志中的遠志皂苷可拮抗鐵離子介導的氧化應激反應，降低對腦細胞的損害［17］；黨參中的黨參苷促使中樞神經興奮，提高血紅蛋白的合成效率［18］；白術中的揮發(fā)油對白細胞的分泌具有促進作用，利于機體內蛋白質的合成［19］；茯苓、陳皮等水煎液聯合應用可促進機體的消化吸收，調節(jié)血紅蛋白的水平［20］。本研究結果顯示，兩組治療3 月末SI 水平較治療前升高，觀察組高于對照組；TIBC、SF 水平較治療前均降低，且觀察組低于對照組，表明化痰通絡定癇湯可改善CI繼發(fā)癲癇患者的鐵代謝水平。

綜上所述，化痰通絡定癇湯治療CI 繼發(fā)癲癇患者，通過對神經興奮性發(fā)揮拮抗作用，調節(jié)臨床改善情況，降低癲癇發(fā)作頻率，改善腦電圖水平，調控鐵代謝指標，療效優(yōu)于單純奧卡西平片口服治療，值得臨床推廣應用。