劉琳琳

河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院，河南 洛陽 471000

腦卒中屬急性腦血管病，是由腦部血管突然破裂或阻塞所致的腦部組織損傷引起［1］。常因腦出血、腦梗死導(dǎo)致患者昏迷，發(fā)生胃腸道疾病，需要進(jìn)行鼻飼給予飲食支持［2］。但由于患者發(fā)生不同程度腸胃功能障礙及胃腸道并發(fā)癥，導(dǎo)致腸道菌群紊亂，腹瀉。蒙脫石散是治療腹瀉患者常用藥物，但可能導(dǎo)致患者脫水，電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂。研究發(fā)現(xiàn)雙歧桿菌四聯(lián)活菌片用于腹瀉有助于改善患者腸胃功能［3］。本研究旨在觀察雙歧桿菌四聯(lián)活菌片治療腦卒中后發(fā)生腹瀉胃腸道功能及腸道菌群的影響，結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年1 月至2020 年10 月本院收治86 例對腦卒中后腹瀉的患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合臨床醫(yī)學(xué)診斷，經(jīng)CT、磁共振等檢查明確診斷；②無突發(fā)心梗，哮喘，癲癇等疾??；③本研究患者及其家人知情并自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)；①既往史有其他大型手術(shù)患者，比如心臟，肝，腎，胃等；②急性腦出血發(fā)作；③嚴(yán)重營養(yǎng)不良，大型惡性疾病癌或各器官衰竭等；④藥物過敏體質(zhì)禁用。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（n=43）和對照組（n=43）。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較（±s）

表1 兩組患者一般資料比較（±s）

組別 n 年齡（歲） 性別（男/女） 病程（d）觀察組 43 52.64±51.58±7.83 16/27 5.48±1.67對照組 43 6.27 22/21 5.63±1.89 t/χ2 0.692 1.697 0.390 P 0.491 0.192 0.696

1.2 方法 兩組患者采取降低顱內(nèi)壓、控制血糖值、降血壓和維持水電解質(zhì)酸堿平衡與保證營養(yǎng)供給等基礎(chǔ)治療。對照組采用蒙脫石散（山東綠葉制藥有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20066993）治療，3g po tid。觀察組采用雙歧桿菌四聯(lián)活菌片（杭州遠(yuǎn)大生物制藥有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字S20060010），0.5g po tid，均將藥片磨成粉，加入適量的溫開水，進(jìn)行鼻飼給藥。兩組治療期間都不使用其他保護(hù)胃腸道藥物，免疫力調(diào)節(jié)，益生菌藥物。觀察兩組腹瀉后出現(xiàn)胃腸道功能及腸道菌群的影響，兩組療程為兩周。

1.3 觀察指標(biāo) ①癥狀恢復(fù)情況。觀察統(tǒng)計兩組排氣、排便恢復(fù)時間以及腸鳴音恢復(fù)正常時間；②胃腸功能。治療前、治療2 周后均進(jìn)行胃腸道功能評估，參照胃腸功能評分［4］標(biāo)準(zhǔn)。按腸鳴音減弱、大便情況分別記0 分正常1 分輕度、2 分中度、3 分重度，分?jǐn)?shù)越高代表胃腸功能不通暢；③腸道菌群檢測［5］：采用平板活菌計數(shù)法進(jìn)行檢測，選擇腸道中具有代表性的大腸桿菌和雙歧桿菌，判斷是否存在腸道菌群是否失調(diào)。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)［6］兩組均于治療2 周后觀察療效。顯效：患者臨床癥狀如腹瀉等明顯改善，腸鳴音恢復(fù)，排便基本恢復(fù)正常；有效：患者臨床癥狀如腹瀉等明顯減輕，腸鳴音有所亢進(jìn)；無效：患者臨床癥狀無明顯改善甚至增強(qiáng)。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 20.0 進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計處理。計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用獨立樣本t 檢驗；計數(shù)資料選用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療效果比較 觀察組治療效果優(yōu)于對照組（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者臨床治療效果比較［例（%）］

2.2 兩組患者排便恢復(fù)時間、排氣恢復(fù)時間、腸鳴音恢復(fù)時間比較 對比排便恢復(fù)時間、排氣恢復(fù)時間、腸鳴音恢復(fù)時間中，觀察組比對照組更短，以上均存在明顯差異（P<0.05）。見表3。

表3 兩組患者排便及排氣、腸鳴音恢復(fù)正常時間比較（d，±s）

表3 兩組患者排便及排氣、腸鳴音恢復(fù)正常時間比較（d，±s）

組別 n 排便恢復(fù)時間 排氣恢復(fù)時間 腸鳴音恢復(fù)時間觀察組 43 6.12±0.24 4.28±0.86 4.97±0.34對照組 43 6.45±0.58 4.57±0.23 5.36±0.56 t 3.303 3.813 3.968 P 0.001 ＜0.01 ＜0.01

2.3 兩組患者胃腸道功能比較 觀察組患者治療后胃腸道功能評分明顯低于對照組治療后（P<0.05）。見表4。

表4 兩組患者胃腸道功能評分比較（分，±s）

表4 兩組患者胃腸道功能評分比較（分，±s）

組別 n 治療前 治療后觀察組 43 4.56±0.71 1.47±0.46對照組 43 4.38±0.53 2.56±0.42 t 1.332 11.475 P 0.186 ＜0.01

2.4 兩組患者治療前后腸道菌群變化比較 治療后觀察組患者大腸桿菌數(shù)值明顯低于對照組，雙歧桿菌數(shù)值明顯高于對照組（P<0.05）。見表5。

表5 兩組患者治療前后大腸桿菌，雙歧桿菌變化比較（lg/g，±s）

表5 兩組患者治療前后大腸桿菌，雙歧桿菌變化比較（lg/g，±s）

組別 n 大腸桿菌 雙歧桿菌治療前 治療10.16±3.87 8.43±后 治療前 治療后觀察組 43 0.74 9.65±2.95 10.13±0.56對照組 43 11.52±4.25 9.78±0.86 10.24±3.26 8.67±0.51 t 1.552 7.803 0.880 12.640 P 0.125 ＜0.01 0.381 ＜0.01

3 討論

腦卒中后腹瀉患者是由于細(xì)菌或者病毒刺激腸道黏膜，或不當(dāng)飲食，刺激腸道黏膜，導(dǎo)致腸道蠕動增強(qiáng)，腸道自主神經(jīng)功能紊亂，而出現(xiàn)大便次數(shù)增多，惡心嘔吐等癥狀，由于細(xì)菌繁殖，還可能出現(xiàn)黏膜便等，會引起患者慢性腹瀉，導(dǎo)致水電解質(zhì)失調(diào)，酸堿平衡紊亂。嚴(yán)重脫水患者可危及生命［7-8］。常規(guī)治療多采用蒙脫石散，但容易造成患者脫水，營養(yǎng)缺失，還會出現(xiàn)便秘等現(xiàn)象［9］。

本研究觀察組采用雙歧桿菌四聯(lián)菌活片治療后療效明顯高于對照組，排便恢復(fù)時間、排氣恢復(fù)時間、腸鳴音恢復(fù)時間恢復(fù)時間快于對照組，說明采用雙歧桿菌四聯(lián)菌活片更能改善患者的胃腸道功能、促進(jìn)患者腸道功能的恢復(fù)。分析原因可能為：此藥物屬于含蠟樣芽孢桿菌、嗜酸乳桿菌、嬰兒雙歧桿菌、糞腸球菌成分的新型的復(fù)方四聯(lián)活菌益生菌，口服后直接補(bǔ)充腸道有益菌，并競爭性抑制腸道致病菌的生長，形成腸道菌群生物屏障［10］，減少腸內(nèi)致病菌易位，降低胃腸道并發(fā)癥的發(fā)生，并能改善患者的胃腸道功能、促進(jìn)患者腸道功能的恢復(fù)，延緩腸黏膜的失用性萎縮［11］。

本研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組患者治療后胃腸道功能評分低于對照組，觀察組患者治療后大腸桿菌明顯低于對照組治療后，雙歧桿菌明顯高于對照組，這與楊成剛等［12］的相似，說明雙歧桿菌四聯(lián)活菌片能促進(jìn)胃腸道恢復(fù)，調(diào)節(jié)腸道菌群失調(diào)。分析原因：腦卒中后腹瀉患者采取雙歧桿菌四聯(lián)活菌片可明顯改善腸黏膜屏障功能，有研究表明，隨著人的老齡化，腸道菌群容易發(fā)生改變，其有益的雙歧桿菌等逐漸減少，是腹瀉的主要原因［13］。而雙歧桿菌四聯(lián)菌活片屬于常用菌群調(diào)節(jié)劑，其成分主要為厭氧菌，具有生物學(xué)保護(hù)作用，限制致病菌的定居及侵襲；促進(jìn)胃腸蠕動，從而改善腸道菌群紊亂，恢復(fù)腸道正常消化、吸收、運輸?shù)裙δ?，達(dá)到止瀉作用。本研究觀察組患者治療益生菌如雙歧桿菌等數(shù)量明顯增多，說明使用雙歧桿菌四聯(lián)菌活片口服后可通過補(bǔ)充有益菌群，調(diào)節(jié)患者胃腸功能防御功能，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，控制病情發(fā)展，患者耐受性較好，安全性好。

綜上，腦卒中后腹瀉患者采用雙歧桿菌四聯(lián)活菌片治療，能調(diào)節(jié)胃腸道功能，調(diào)節(jié)患者腸道菌群失調(diào)。值得臨床推廣應(yīng)用。