韓劉忠 閆榮 倪洪濤 王學(xué)宏

隴南市第一人民醫(yī)院，甘肅 隴南 746000

痛風(fēng)在臨床上比較常見(jiàn)，由于近幾年人們生活飲食習(xí)慣的改變，痛風(fēng)的發(fā)病率也呈上升的趨勢(shì)，這是由于患者嘌呤物質(zhì)攝入過(guò)多，尿酸排泄量不足，尿酸結(jié)晶沉積于關(guān)節(jié)造成的［1］。此病發(fā)作時(shí)可引起關(guān)節(jié)劇烈疼痛，隨著病程的延長(zhǎng)可使關(guān)節(jié)發(fā)生畸形，此類患者通常會(huì)合并患有腎臟病變、心血管疾病、高脂血癥以及高血壓或糖尿病等癥，嚴(yán)重影響了患者的身體健康以及日常生活。多數(shù)患者在患病初期的表現(xiàn)為無(wú)癥狀的高尿酸血癥，隨著病情的發(fā)展會(huì)逐漸出現(xiàn)單鈉尿酸鹽晶體沉積的現(xiàn)象。偏光顯微鏡下觀察尿酸鈉晶體是目前臨床診斷此病的金標(biāo)準(zhǔn)，但此法為有創(chuàng)診斷，患者接受度一般。其他診斷方法也有很多，比如X 線檢查、CT 檢查等，但是診斷準(zhǔn)率均不夠理想。雙源CT 雙能量成像技術(shù)是一種較為新興的檢查方式，有研究稱對(duì)于痛風(fēng)結(jié)晶的檢出效果比較理想，本研究將54 例疑似痛風(fēng)患者進(jìn)行此項(xiàng)檢查，目的在于分析此項(xiàng)檢查應(yīng)用于痛風(fēng)結(jié)晶的臨床應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究共納入疑似痛風(fēng)患者54 例作為研究對(duì)象，納入時(shí)間為2020 年4 月至2021 年4月，患者年齡32～67 歲，平均年齡（48.39±5.44）歲，其中男性21 例，女性33 例，病程最短為1 個(gè)月，最長(zhǎng)為10年，平均病程（4.16±2.57）年。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者臨床表現(xiàn)為關(guān)節(jié)不同程度疼痛，對(duì)本次研究?jī)?nèi)容知曉并表示同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并患有嚴(yán)重臟器疾病者或者患有精神類疾病無(wú)法配合檢查者。

1.2 研究方法 所有患者均接受雙源CT 雙能量成像檢查，所用設(shè)備為西門子Force 雙源CT 掃描儀?；颊呷⊙雠P位平躺于檢查床上，依照從下至上的順序依次對(duì)患者的雙足、踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)進(jìn)行掃描，對(duì)足、踝部進(jìn)行掃描時(shí)需指導(dǎo)患者雙足跖屈，近端從其踝關(guān)節(jié)上方5cm 處開(kāi)始掃描，遠(yuǎn)端掃描時(shí)包括足趾甲處。再改成俯臥位對(duì)其雙手、雙腕以及雙側(cè)肘關(guān)節(jié)進(jìn)行掃描，掃描手及腕部時(shí)患者肩膀需向前屈曲，雙手掌心向上，前臂、手腕抬高，從橈腕關(guān)節(jié)2cm 處開(kāi)始掃查直至手指尖處。掃描時(shí)應(yīng)注意盡量將感興趣區(qū)域與掃描區(qū)中心對(duì)準(zhǔn)以便獲得更為準(zhǔn)確的定位影像。參數(shù)設(shè)定如下：A 球管電壓90kV，電流130mAs，B 球管電壓Sn150kV，電流130mAs，將CARE Dose 開(kāi)關(guān)開(kāi)啟，Slice 1.0mm/Acql28×0.6mm/Pitch0.8。ADMIRE 等級(jí)為2 級(jí)，掃描完成后將所得數(shù)據(jù)上傳致后臺(tái)，利用痛風(fēng)分析軟件進(jìn)行分析處理，痛風(fēng)結(jié)晶處用綠色標(biāo)識(shí)（圖1），再用多平面重建和容積再現(xiàn)進(jìn)行重建［2］。由影像科兩名具有豐富閱片經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師分別獨(dú)立閱片后得出一致結(jié)論，如二位意見(jiàn)不一致時(shí)需上會(huì)討論后得出統(tǒng)一結(jié)論。

圖1 圖中綠色結(jié)節(jié)為通風(fēng)結(jié)晶（箭頭處）

1.3 觀察指標(biāo) ①雙源CT 雙能量診斷效果評(píng)價(jià)。以最終臨床診斷結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，分析雙源CT 雙能量成像檢查技術(shù)的特異性、敏感度和準(zhǔn)確率。特異性=真陰數(shù)/（真陰數(shù)+假陽(yáng)數(shù)）×100%，敏感度=真陽(yáng)數(shù)/（真陽(yáng)數(shù)+假陰數(shù)）×100%，準(zhǔn)確率=（真陽(yáng)數(shù)+真陰數(shù)）/總例數(shù)×100%，②痛風(fēng)結(jié)晶檢出情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)處理采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件；計(jì)數(shù)資料用（n%），計(jì)量資料用（±s）描述；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t 檢驗(yàn)；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 雙源CT 雙能量診斷效果評(píng)價(jià) 最終臨床32 例患者被確診為痛風(fēng)，22 例患者診斷為非痛風(fēng)，與此對(duì)比雙源CT 雙能量成像檢查技術(shù)的特異性為92.86%（13/14），敏感度為92.50%（37/40），準(zhǔn)確率為92.59%（50/54）。見(jiàn)表1。

表1 雙源CT 雙能量診斷效果評(píng)價(jià)

2.2 痛風(fēng)結(jié)晶檢出情況 32 例確診為痛風(fēng)的患者中，有43.75%（14 例）的患者痛風(fēng)結(jié)晶在雙足，31.25%（10例）痛風(fēng)結(jié)晶在雙膝，21.88%（7 例）痛風(fēng)結(jié)晶在雙手，3.13%（1 例）痛風(fēng)結(jié)晶在雙肘。

3 討論

3.1 痛風(fēng)及其危害 痛風(fēng)多發(fā)于40 歲以上的中年患者，但是近幾年有向年輕化發(fā)展的趨勢(shì)，據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)調(diào)查，目前痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率占全部關(guān)節(jié)炎患者總例數(shù)的6%左右，且該病具有一定的遺傳傾向。此病不僅病程長(zhǎng)且易反復(fù)發(fā)作，而且隨著病情的不斷進(jìn)展累及的關(guān)節(jié)數(shù)量也會(huì)不斷增加，同時(shí)還會(huì)誘發(fā)軟組織形成結(jié)節(jié)，當(dāng)骨質(zhì)遭到嚴(yán)重破壞以后病變關(guān)節(jié)則會(huì)出現(xiàn)畸形、脫位等嚴(yán)重并發(fā)癥，對(duì)患者的正常工作、生活均產(chǎn)生了較大的影響。因此，對(duì)于此病及早發(fā)病、及時(shí)治療、控制病情的進(jìn)展速度對(duì)提高患者生活質(zhì)量有著非常重要的意義。

3.2 臨床診斷方式及雙源CT 雙能量成像技術(shù)對(duì)痛風(fēng)診斷的優(yōu)勢(shì) 臨床上通過(guò)關(guān)節(jié)穿刺發(fā)現(xiàn)單水尿酸鈉結(jié)晶即可診斷為痛風(fēng)，該診斷方式特異性較高，但是此種操作為有創(chuàng)檢查，患者接受度不好，而且對(duì)于較小的關(guān)節(jié)進(jìn)行穿刺時(shí)操作難度也較大，因此應(yīng)用上受到了一定的限制［3］；普通CT 少部分早期僅可見(jiàn)關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹，病情進(jìn)展至后期，大部分才可見(jiàn)沉積于關(guān)節(jié)囊、滑膜、肌腱上的結(jié)節(jié)狀軟組織密度影及斑點(diǎn)狀鈣化；隨著影像學(xué)的不斷發(fā)展和完善，雙源CT 雙能量以其無(wú)創(chuàng)檢查的優(yōu)勢(shì)被逐漸接受。雙能量CT 與穿刺診斷相比較而言對(duì)于關(guān)節(jié)晶體沉積現(xiàn)象、滑膜炎癥以及骨侵蝕現(xiàn)象均比較容易發(fā)現(xiàn)，而且在對(duì)單鈉尿酸鹽晶體進(jìn)行識(shí)別的同時(shí)還可對(duì)其用顏色進(jìn)行編碼區(qū)分，并自能夠結(jié)晶體的體積自動(dòng)進(jìn)行計(jì)算，有效評(píng)估病變關(guān)節(jié)晶體沉積負(fù)荷。正是因?yàn)殡p能量CT 上述特質(zhì)，在2015 年美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)即將其納入痛風(fēng)分類標(biāo)準(zhǔn)［4］。

3.3 雙能量CT 診斷痛風(fēng)的原理 單能量CT 在對(duì)病灶處進(jìn)行掃描時(shí)，球管通過(guò)設(shè)定的電壓產(chǎn)生X 線，因?yàn)楣怆娦?yīng)的原因，X 線在穿透不同性質(zhì)的物質(zhì)時(shí)產(chǎn)生不同規(guī)律的衰減［5］，導(dǎo)致信號(hào)在接收時(shí)會(huì)產(chǎn)生差異，計(jì)算機(jī)再通過(guò)一定的算法將其最終轉(zhuǎn)化成CT 影像，但是在僅憑一個(gè)特定的電壓會(huì)有兩種物質(zhì)衰減系數(shù)相似的情況，比如骨的衰減系數(shù)和含碘對(duì)比劑的血管的衰減系數(shù)可能存在差異較小的情況，此種情況二者的CT值則會(huì)比較接近。而不同能量所產(chǎn)生的X 線在穿透物質(zhì)時(shí)的衰減系數(shù)則有所差別，雙能量CT 則正是充分地利用了這一原理。此種檢查方法的原理為通過(guò)兩份個(gè)相互垂直的球管發(fā)出兩種能量射線，對(duì)病灶處進(jìn)行同步螺旋掃描，由于兩個(gè)球管間有電壓和電流差異，因此會(huì)輸出現(xiàn)種不同的X 射線，因此獲得不同的數(shù)據(jù)參數(shù)，并通過(guò)對(duì)不同組織衰減差異的分析來(lái)辨別不同組織成分［6］。然后再利用雙能量GOUT 軟件進(jìn)行標(biāo)記，本次研究對(duì)痛風(fēng)結(jié)晶進(jìn)行綠色標(biāo)識(shí)來(lái)與其他組織進(jìn)行區(qū)分。單能量X 線掃描時(shí)尿酸鹽結(jié)晶的衰竭系數(shù)與周圍骨及軟骨組織的衰竭系數(shù)比較接近［7］，這就導(dǎo)致了二者產(chǎn)生的CT 值比較接近，因此CT 影像上則難以對(duì)其進(jìn)行判斷。而雙能量CT 所生成的X 線，利用了尿酸鹽以及鈣對(duì)光電吸收上的差異則可測(cè)量出尿酸鹽與骨及軟骨組織間衰竭系數(shù)的差異［8］，因此能夠很好地將二者區(qū)分開(kāi)來(lái)。并且還能據(jù)此對(duì)其通過(guò)顏色進(jìn)行編碼最終形成了痛風(fēng)石的雙能量CT 影像。從研究結(jié)果中可以見(jiàn)到，與最終診斷結(jié)果對(duì)比，此檢查的特異度、敏感性和準(zhǔn)確率均較高。另外從本次研究結(jié)果還可以見(jiàn)到痛風(fēng)結(jié)晶主要分布于患者的雙足、雙膝、雙手和肘部［9］。而且此項(xiàng)檢查時(shí)雖然會(huì)產(chǎn)生一定的輻射，對(duì)于機(jī)體會(huì)有一些損傷，但是與痛風(fēng)自身對(duì)機(jī)體的損傷來(lái)講明顯要更低。本次研究結(jié)果與劉偉文等［10］研究結(jié)果較一致，該研究對(duì)120 例患者進(jìn)行了該項(xiàng)檢查，結(jié)果顯示雙源CT 雙能量成像技術(shù)的特異度為94.7%，靈敏度為93.3%，準(zhǔn)確率為96.0%。進(jìn)一步證實(shí)了該檢查方式應(yīng)用于痛風(fēng)結(jié)晶的檢測(cè)中具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

綜上可見(jiàn)，痛風(fēng)對(duì)患者的身體健康以及生活質(zhì)量均造成了較大影響，故需及早進(jìn)行診治，臨床上應(yīng)用雙源CT 雙能量成像技術(shù)對(duì)于痛風(fēng)結(jié)晶的檢出率較高，且安全性好，臨床上值得推廣應(yīng)用。