左亞娜 吳玉輝 郭晟 賀彩虹

金昌市中心醫(yī)院（金川集團公司職工醫(yī)院），甘肅 金昌 737100

近年來，脂肪肝患病率逐漸升高，成為影響人類健康的代謝性疾病，治療不及時可引發(fā)肝炎、肝硬化甚至肝細胞癌，還與糖尿病、代謝綜合征（MS）、心血管等疾病的發(fā)生存在相關(guān)性［1，2］。病理活檢是非酒精性脂肪肝定量檢測的金標準［3］。通過無創(chuàng)的方法對肝臟脂肪含量進行定量分析并治療是目前醫(yī)學關(guān)注的熱點［4］。MRI目前被認為是檢測脂肪變性較為敏感及準確的方法［5］。本文擬將運用3.0T 多回波水脂分離Dixon 技術(shù)及單體素Histo 技術(shù)用于評價肝內(nèi)脂肪含量的研究，通過對肝臟穿刺病理組織活檢、多回波Dixon 技術(shù)、Histo 技術(shù)及肝脾CT 值比值的對比，為脂肪肝的早期診斷及動態(tài)監(jiān)測提供一種更好的無創(chuàng)性評價方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018 年1 月至2020 年1月經(jīng)臨床確診診斷為脂肪肝20 例患者作為研究對象，其中男性12 例，女性8 例，年齡26～75 歲，平均（51.5±11.9）歲，再進行上腹部CT、3.0T MR 相關(guān)序列檢查。排除標準：①存在其他肝臟及代謝性疾病患者。②MRI 檢查禁忌證者。③肝炎病毒攜帶者及患者。④脂肪肝近半年內(nèi)接受相關(guān)治療患者。

1.2 檢查方法 MR 選用SIEMENS3.0TSkyra FREEDOM 磁共振及專用后處理工作站，呼吸門控。受檢者于MRI 檢查前常規(guī)禁食4h，去除金屬物品及更換易引起靜電的衣物，訓練規(guī)律呼吸運動，掃描范圍包括全肝。所有檢查均由同一名專業(yè)MRI 技師操作。成像參數(shù)：①Histo 技術(shù)：采用點分辨波譜分析法序列，TR1800ms，TE 分別為12ms，24ms，36ms，48ms，72ms，反轉(zhuǎn)角90°，層厚3.5mm，層間隔3.5mm。1 次屏氣期間采集1 個體素內(nèi)的信號。單體素Histo 技術(shù)掃描在肝V 段避開大血管和膽管選取2 個體素掃描，工作站自動得出脂峰下面積、水峰下面積，測得氫質(zhì)子密度脂肪分數(shù)值（PDFF），PDFF=［脂峰下面積/（脂峰下面積+水峰下面積）］×100%。②Dixon 技術(shù)：采用多回波序列對T2*弛豫效應(yīng)進行校正，小反轉(zhuǎn)角20°，F(xiàn)OV 450×394cm，TR9ms，TE1ms，層厚3.5mm，層間隔3.5mm。1 次屏氣期間采集全肝數(shù)據(jù)。將掃描得到的圖像傳輸至自帶處理器上，利用相應(yīng)軟件在肝臟最大層面上，避開肝內(nèi)膽管、大血管等結(jié)構(gòu)選取3 個ROI 區(qū)域，由軟件自動計算出相應(yīng)的MRI-PDFF 值。CT 選用PHILIPS 64 排螺旋CT，掃描參數(shù)：管電壓為120kV，管電流280mAs，探測器準直為64mm×0.6mm，螺距0.600。圖像重組層厚2mm，層間距2mm。上床掃描前訓練吸氣末屏氣超過20s。以劍突為中心定位，掃描范圍從膈頂至肝臟下緣。

1.3 肝臟脂肪定量分析方法 在SIEMENS syngo.via VB10B 工作站對原始數(shù)據(jù)進行處理，生成感興趣區(qū)ROI 脂肪定量報告，獲得相應(yīng)的多回波Dixon 序列脂肪定量分數(shù)值（圖1）、HISTO 色帶圖（圖2）及HISTO波譜及脂肪水信號擬合曲線圖（圖3）。然后進行統(tǒng)計分析。上述處理均有2 名有10 年腹部MRI 診斷經(jīng)驗的醫(yī)師共同閱片，共同討論得到一致結(jié)論。

圖1 重度脂肪肝多回波Dixon 序列脂肪定量分數(shù)值

圖2 重度脂肪肝HISTO 色帶圖

圖3 重度脂肪肝HISTO 波譜及脂肪水信號擬合曲線圖

1.4 統(tǒng)計學分析 應(yīng)用SPSS25.0 軟件進行統(tǒng)計分析，檢驗結(jié)果用均數(shù)±標準差（±s）表示。P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 總體情況 經(jīng)我院肝臟穿刺活檢確診為脂肪肝的20 例患者中，診斷為肝臟脂肪變性者1 例，輕度脂肪肝者9 例，中度脂肪肝者6 例，重度脂肪肝者4 例，同時對該20 名患者進行3.0T MR 單體素Histo 技術(shù)及多回波Dixon 技術(shù)肝臟脂肪定量分析及肝脾CT 值比值結(jié)果比較。見表1。

2.2 相關(guān)性分析 肝臟穿刺病理組織活檢脂肪肝分級與基于MRS 的Histo 技術(shù)獲得氫質(zhì)子密度脂肪分數(shù)值及基于Dixon 技術(shù)的氫質(zhì)子密度脂肪分數(shù)值，兩兩比較呈正相關(guān)性，差異均有統(tǒng)計學意義（r 值分別為0.840，0.892，P＜0.05）。肝/脾CT 值比值與肝臟穿刺病理組織活檢脂肪肝分級進行相關(guān)性分析，在肝脂肪變性及輕度脂肪肝兩組間差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），在中度及重度脂肪肝組之間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 20 例脂肪肝不同病理分度3.0TMR 脂肪定量分析及肝/脾CT 值比值對比（±s）

表1 20 例脂肪肝不同病理分度3.0TMR 脂肪定量分析及肝/脾CT 值比值對比（±s）

注：在肝脂肪變性及輕度脂肪肝兩組間（P>0.05），在中度及重度脂肪肝組間（P<0.05）

病理分級 例數(shù) 單體素Histo（%） 多回波Dixon（%）肝/脾CT比值肝脂肪變性（F1） 1 2.27±1.35 11.83±3.76 1.16±0.09輕度脂肪肝（F2） 9 6.35±4.01 17.54±4.6 1.11±0.14中度脂肪肝（F3） 6 14.08±3.25 23.85±6.19 0.78±0.05重度脂肪肝（F4） 4 25.72±8.16 46.76±0.87 0.42±0.12 P＜0.05 ＜0.05

3 討論

脂肪肝近年來的發(fā)病率有了明顯的增加，逐漸趨于年輕化，故而脂肪肝早期的發(fā)現(xiàn)和治療就顯得尤為重要。CT 檢查可以通過測量肝臟、脾臟CT 值及肝臟及脾臟CT 值比值的范圍可定量評估脂肪肝的輕重程度（依據(jù)中華醫(yī)學會肝臟病學分會脂肪肝和酒精性肝病學組制定的《非酒精性脂肪性肝病診斷標準》：LSR>1，無脂肪肝；0.7

隨著近幾年醫(yī)療的不斷發(fā)展，目前MRI 中能夠進行脂肪定量分析的序列主要有Dixon 技術(shù)及Histo 技術(shù)［8］。用于人體磁共振成像的原子核為質(zhì)子1H，由于1H 在人體內(nèi)含量最多及MRS 對其檢測敏感性高，可用來檢測肝臟內(nèi)代謝物，Histo 技術(shù)即根據(jù)MRS 對體內(nèi)代謝物含量的情況及化學位移不同即可分析肝臟代謝的相應(yīng)改變情況，通過傅里葉轉(zhuǎn)換和后處理得到波譜圖像，所測得的肝臟脂肪的相對含量，由不同成分的峰下面積計算所得。肝臟脂肪含量（LFC）計算公式為：肝臟脂肪含量=脂肪峰下的面積/（脂肪峰下的面積+水峰下的面積），當波譜中提示肝臟脂肪含量大于5%時診斷為脂肪肝［8］。多回波Dixon 技術(shù)，在傳統(tǒng)的水脂分離成像技術(shù)前提下，即利用水和脂肪的共振頻率不同以及不同時間點水、脂肪之間產(chǎn)生的相位差不同，得到IP（同相位圖）-OP（反相位圖）序列，由于自由衰減效應(yīng)存在，致雙回波Dixon 技術(shù)存在偏差，在雙回波序列采取IP-OP 的順序中增加了一個同相位回波進行補償，以T2*弛豫效應(yīng)進行校正，即IP1-OP-IP1序列的順序，減少了T2*弛豫效應(yīng)所致的偏移［5］，更準確地測得肝臟脂肪含量。Histo 技術(shù)及多回波Dixon 技術(shù)檢測脂肪肝的結(jié)果與CT 值及肝臟及脾臟比值診斷脂肪肝結(jié)果完全吻合，說明該項技術(shù)檢測肝臟脂肪含量的敏感性、特異性及準確性與CT 檢查一致，但是當CT值減低時，難以區(qū)分脂肪變性或炎性病變，肝臟穿刺活檢屬于有創(chuàng)性檢查，患者難以接受，而該技術(shù)耗時短，操作簡單，患者易接受，易配合，所得數(shù)據(jù)精確，數(shù)值較穩(wěn)定，可以反映脂肪變性的程度，為早期脂肪肝診斷提高可靠依據(jù)。同時MRI 因其敏感性有文獻報道MRS 可以進行脂肪肝嚴重程度的評估，有望替代肝穿刺活檢［9］。

本研究基于MRS 的Histo 技術(shù)獲得氫質(zhì)子密度脂肪分數(shù)值及基于Dixon 技術(shù)的氫質(zhì)子密度脂肪分數(shù)值與肝臟穿刺病理組織活檢脂肪肝分級兩兩比較呈正相關(guān)性，說明3.0TMRDixon 技術(shù)及Histo 技術(shù)肝臟脂肪定量分析值與肝臟穿刺檢查存在高度一致性。脂肪肝組磁共振肝臟Dixon 技術(shù)及Histo 技術(shù)肝臟脂肪分量值與肝脾CT 值比值呈高度負相關(guān)性。均說明該項研究在脂肪肝的預(yù)防、診斷及治療中均存在很大的臨床使用價值。但該項研究仍存在不足之處：本實驗收集2018～2020 該時間段本院肝臟穿刺確診脂肪肝人數(shù)較少，肝內(nèi)脂肪浸潤以輕度為主，在肝臟脂肪變性與輕度脂肪肝二者CT 值比較時無統(tǒng)計學意義，故未進行明確分組研究，在以后的研究中可以進一步完善。

綜上所述，3.0TMRI 的多回波Dixon 技術(shù)及Histo技術(shù)在診斷脂肪肝脂肪定量測定應(yīng)用中成像速度快，操作簡單，無創(chuàng)，患者易配合，易接受。在臨床上對脂肪肝的早期診斷、病情評估和療效評定是可行的。