陳波 陳城 岳鵬景 宋元春 劉璟 白雪紅

甘肅省人民醫(yī)院，甘肅 蘭州 730000

腹股溝疝是小兒腹股溝包塊常見的原因，女性的發(fā)病率低于男性［1］，大多數(shù)情況下是腸或網(wǎng)膜通過腹壁或腹股溝管缺損處向體表突出，但有時(shí)疝內(nèi)容物是卵巢、輸卵管或者子宮。腹股溝卵巢疝早期癥狀體征不典型，易被漏診。對(duì)腹股溝卵巢疝早期進(jìn)行明確診斷，尤其是在發(fā)生嵌頓時(shí)，可避免卵巢等組織壞死，對(duì)預(yù)后極為重要。本文回顧性分析我院收治的小兒腹股溝卵巢輸卵管嵌頓疝3 例的臨床資料，探討超聲檢查對(duì)小兒腹股溝卵巢輸卵管嵌頓疝的診斷價(jià)值，并進(jìn)一步查閱相關(guān)文獻(xiàn)資料分析此類病例，提高超聲醫(yī)師對(duì)小兒腹股溝卵巢輸卵管嵌頓疝的認(rèn)識(shí)。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 收集我院2019 年10 月至2020 年1月收治的經(jīng)手術(shù)證實(shí)為腹股溝卵巢輸卵管嵌頓疝且患兒術(shù)前行超聲檢查的3 例病例為研究對(duì)象，年齡24～46 天，平均38 天，3 例患兒均為左側(cè)腹股溝單側(cè)發(fā)病。

1.2 儀器與方法 使用HITACHI Preirus 彩色多普勒超聲診斷儀，使用頻率9～12MHz 探頭掃查腹股溝疝出物、3～7MHz 探頭掃查子宮與健側(cè)卵巢?；純褐糜谄脚P位，腹股溝區(qū)及下腹部完全暴露，仔細(xì)掃查腹股溝區(qū)包塊，二維超聲觀察包塊位置、形態(tài)、大小、邊界、內(nèi)部回聲及是否與腹腔相通，再通過彩色多普勒超聲評(píng)估包塊內(nèi)的血流情況，并掃查對(duì)側(cè)腹股溝區(qū)域、卵巢及子宮，以了解相應(yīng)的超聲特征。

2 結(jié)果

3 例卵巢輸卵管嵌頓疝均為左側(cè)單側(cè)發(fā)病，嵌頓的卵巢表現(xiàn)為水腫增大（圖1），卵巢血供可探及（圖2）。2 例清晰顯示卵巢旁輸卵管回聲（圖3）。1 例手術(shù)探查疝內(nèi)容物已進(jìn)入腹腔，左側(cè)附件充血明顯，無明顯缺血壞死征象。

圖1 左側(cè)腹股溝區(qū)卵巢嵌頓聲像圖

圖2 左側(cè)腹股溝區(qū)嵌頓卵巢內(nèi)的血流圖

圖3 疝囊內(nèi)卵巢及輸卵管聲像圖（箭頭所示為輸卵管）

3 討論

利用“CNKI 中國學(xué)術(shù)總庫”“維普中文科技期刊”以及“萬方醫(yī)學(xué)網(wǎng)”數(shù)據(jù)庫，以“卵巢疝超聲”檢索數(shù)據(jù)庫，再獨(dú)立篩選文獻(xiàn)，選擇報(bào)道為0～17 歲患兒的卵巢輸卵管疝的文獻(xiàn)，提取資料并歸納。文獻(xiàn)檢索時(shí)間為自數(shù)據(jù)庫建立起至2020 年5 月。發(fā)現(xiàn)已發(fā)表此類別的文獻(xiàn)共10 篇，個(gè)案報(bào)道3 篇，病例回顧7 篇，出版時(shí)間自2001～2019 年，近五年的有5 篇。其中經(jīng)手術(shù)證實(shí)為卵巢疝172 例，超聲診斷186 例；有82 例經(jīng)手術(shù)證實(shí)疝內(nèi)容物為卵巢、輸卵管，超聲診斷30 例。3例合并有卵巢扭轉(zhuǎn)，20 例輸卵管扭轉(zhuǎn)，1 例合并有輸卵管輕度積水。2 例超聲檢查考慮疝內(nèi)容物為腸管，手術(shù)示疝內(nèi)容物為小腸、左側(cè)卵巢及輸卵管。28 例卵巢內(nèi)未見血流或少許血流，10 例手術(shù)證實(shí)為絞窄。

腹股溝疝是一種常見的小兒外科疾病，足月嬰兒發(fā)生率為1%～5%［2］。腹膜鞘狀突在受孕后6 個(gè)月左右出現(xiàn)，為腹膜在腹股溝內(nèi)環(huán)處向外的袋形突出。根據(jù)性別的不同，鞘狀突伴有睪丸或子宮圓韌帶，并通過腹股溝管走向陰囊或大陰唇［3］。女性腹膜鞘突管（Nuck′s scanal，Nuck 管）相對(duì)較小，通常在懷孕8 個(gè)月后消失［4］。在腹壓增加、早產(chǎn)、腹水等誘因存在時(shí)可致腹腔臟器進(jìn)入未閉的Nuck 管內(nèi)形成腹股溝疝［5］，還有研究發(fā)現(xiàn)圓韌帶的長度較短是導(dǎo)致卵巢疝的原因［6］。張巖等［7］發(fā)現(xiàn)女童的腹股溝腫物內(nèi)容物排第二位的是卵巢伴有輸卵管，約占24.66%。因女性腹股溝管細(xì)直，當(dāng)腹壓增加時(shí)，沖力無緩沖制約，腹股溝疝嵌頓后易發(fā)生壞死。在一項(xiàng)對(duì)0～15 歲女孩的回顧性研究中發(fā)現(xiàn)卵巢疝的發(fā)生率是21.7%，卵巢絞窄的發(fā)生率是6%［8］。在另一項(xiàng)研究中發(fā)現(xiàn)兒童腹股溝疝嵌頓的發(fā)生率隨著年齡的增加而減少［9］，年齡越小的孩子更要首先排除嵌頓的疝內(nèi)容物是否為卵巢或者卵巢和輸卵管，避免發(fā)生不可逆的絞窄的損傷。女嬰腹股溝卵巢嵌頓疝的癥狀和體征不典型，臨床上易誤診。超聲檢查時(shí)嵌頓的卵巢呈類圓形，包膜完整光滑，內(nèi)可見多個(gè)卵泡回聲，追蹤掃查可以探及和卵巢相連的低回聲與腹腔相通，卵巢由于充血水腫可增大。超聲檢查能及時(shí)準(zhǔn)確地診斷腹股溝疝及確定疝內(nèi)容物，并可以觀察到嵌頓卵巢的血供情況［10］，可防止誤診，加快會(huì)診以及加快制定相應(yīng)的治療計(jì)劃［11］。但超聲醫(yī)生應(yīng)注意，有研究認(rèn)為不完全或間歇性卵巢扭轉(zhuǎn)可顯示正?；蛟黾拥膭?dòng)靜脈血流。此外，由于卵巢供血的雙重性，血流的存在并不一定排除扭轉(zhuǎn)的可能［12，13］。

本組3 例中，1 例為新生兒，2 例是小嬰兒。病例3在超聲探查時(shí)可見部分左卵巢及輸卵管疝出，在手術(shù)時(shí)疝內(nèi)容物已進(jìn)入腹腔，但左側(cè)附件水腫明顯，考慮與疝入內(nèi)容物較短，疝囊較淺，卵巢并未全部疝出，麻醉后疝環(huán)松弛，腹壓減低，比較容易松解有關(guān)。在檢索的10篇文獻(xiàn)中也出現(xiàn)術(shù)前超聲診斷的例數(shù)多于術(shù)中探查的例數(shù)，手術(shù)過程中部分病例疝囊內(nèi)未發(fā)現(xiàn)內(nèi)容物，有的僅見疝囊水腫增厚，作者認(rèn)為可能是部分病例嵌頓時(shí)間短，經(jīng)鎮(zhèn)靜、麻醉后，疝囊松弛，導(dǎo)致疝內(nèi)容物自動(dòng)回納［14］。在檢索的10 篇文獻(xiàn)中，有研究認(rèn)為腹股溝嵌頓疝內(nèi)未發(fā)生扭轉(zhuǎn)的輸卵管超聲顯示較為困難［8，14］。在檢索的文獻(xiàn)中，2 例超聲診斷嵌頓的疝內(nèi)容物為腸管，但手術(shù)證實(shí)為小腸、左側(cè)卵巢及輸卵管的病例，可能是因?yàn)樾∧c內(nèi)氣體將卵巢回聲遮擋造成的［15］。

女性新生兒或者小嬰兒若發(fā)現(xiàn)腹股溝區(qū)的腫塊，應(yīng)盡早做超聲檢查，明確疝內(nèi)容物情況，尤其在胃腸道癥狀不明顯時(shí)，要首先排除疝內(nèi)容物是否是卵巢或者卵巢與輸卵管。高頻超聲在對(duì)腹股溝腫塊的檢查中可以了解包塊的內(nèi)部情況，并且可以向腹腔方向追蹤，更加清晰地了解包塊的來源，也可以實(shí)時(shí)觀察其內(nèi)的變化，為臨床提供重要的影像資料，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。