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        大學(xué)生腕管綜合征的患病現(xiàn)狀調(diào)查及其與精神因素的相關(guān)性分析

        2022-07-06 09:57:38顧依然丁泓彰劉澤豫林健鄧國(guó)英
        關(guān)鍵詞:腕管腕部患病率

        顧依然, 丁泓彰, 劉澤豫, 林健, 鄧國(guó)英

        腕管綜合征(carpal tunnel syndrome,CTS),是正中神經(jīng)在腕部受到卡壓引起的系列癥狀,主要表現(xiàn)為肌肉麻木與無(wú)力[1],其疼痛可向肩肘部放射,引起髓鞘損傷和肌肉萎縮,產(chǎn)生夜間疼痛[2],甚至造成腕部功能喪失[3]。據(jù)美國(guó)研究統(tǒng)計(jì),每年約有45萬(wàn)患者需行手術(shù)治療[4],經(jīng)濟(jì)成本超20億[5]。前期研究表明,約6.6%的大學(xué)生人群罹患CTS,并與電子產(chǎn)品使用密切相關(guān)[6]。隨著社會(huì)進(jìn)程不斷推進(jìn),大學(xué)生已不再是慢性疼痛的豁免人群,由此引起的疾病管理已成為不容忽視的社會(huì)問(wèn)題。慢性疼痛與精神疾患關(guān)系密切,在流行病學(xué)、臨床診治、神經(jīng)機(jī)制上均表現(xiàn)出顯著一致性[7]。有研究表明,CTS嚴(yán)重程度與負(fù)面精神狀態(tài)呈正相關(guān)[8]。我國(guó)大學(xué)生人群精神狀況同樣不容樂(lè)觀,34.63%的受訪大學(xué)生表現(xiàn)出抑郁癥狀,1.28%達(dá)到臨床狀態(tài)[9]。日趨嚴(yán)峻的心理疾患使大學(xué)生人群進(jìn)一步成為罹患CTS危險(xiǎn)人群,但國(guó)內(nèi)尚無(wú)針對(duì)此方面的研究。因此,本次研究將對(duì)大學(xué)生進(jìn)行調(diào)查,分析其精神因素與腕管綜合征的相關(guān)性。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        于2018年1—4月,以上海交通大學(xué)為中心向全國(guó)多所大學(xué)發(fā)放問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查。在全國(guó)范圍內(nèi)選擇上海、浙江、江蘇、安徽、湖北、河南、四川、北京、新疆、河北、福建、山東、云南、海南、山西15個(gè)省份(自治區(qū))的大學(xué)作為調(diào)查點(diǎn),以隨機(jī)抽樣的方法進(jìn)行調(diào)查。于各省份內(nèi)隨機(jī)抽取了各層級(jí)的大學(xué)(按985大學(xué)、211大學(xué)、普通本科、??频确謱映槿?,并在大學(xué)內(nèi)按年級(jí)分層后,于各年級(jí)層內(nèi)隨機(jī)抽取學(xué)生發(fā)放線上問(wèn)卷。納入標(biāo)準(zhǔn):①中國(guó)境內(nèi)大學(xué)的在讀全日制大學(xué)生,包括大專生、本科生、碩士生、博士生;②近一學(xué)年內(nèi)均在校就讀。排除標(biāo)準(zhǔn):①非全日制大學(xué)生;②近一學(xué)年內(nèi)休學(xué)一學(xué)期以上者。問(wèn)卷以線上調(diào)查展開(kāi),采取問(wèn)卷星進(jìn)行線上發(fā)放問(wèn)卷,受訪者閱讀問(wèn)卷解析后自填形式收集數(shù)據(jù)。本次問(wèn)卷調(diào)查內(nèi)容已征得校方、學(xué)生與家長(zhǎng)的同意,調(diào)查研究方案經(jīng)上海市第一人民醫(yī)院倫理委員會(huì)審查并通過(guò)。

        本次研究共發(fā)放問(wèn)卷10 000份,回收問(wèn)卷9 453份(94.53%),去除未填寫是否存在腕部不適的問(wèn)卷、存在明顯邏輯錯(cuò)誤(并非由問(wèn)題本身或其選項(xiàng)造成)的問(wèn)卷及未填寫完整的問(wèn)卷,共計(jì)回收有效問(wèn)卷8 664份,有效率為86.64%。

        1.2 調(diào)查工具

        本研究以問(wèn)卷為調(diào)查形式,以調(diào)查收集腕管綜合征的患病率為目的,問(wèn)卷分為四部分:第一部分為性別、年齡、年級(jí)、生源地等人口統(tǒng)計(jì)學(xué)信息。第二部分為腕管綜合征狀出現(xiàn)的頻率。腕管綜合征判斷方式,以文字詳細(xì)描述結(jié)合調(diào)研中解讀的方式完成,通過(guò)判斷腕部不適的出現(xiàn)頻率,判斷是否出現(xiàn)腕管綜合征狀,以頻次一周一次及以上為陽(yáng)性結(jié)果。第三部分根據(jù)以往的文獻(xiàn)研究,使用SCL-90量表評(píng)估被調(diào)查者在抑郁、焦慮、強(qiáng)迫、偏執(zhí)、人際關(guān)系敏感方面的因子分值。以1.00~2.00(無(wú)、正常),2.01~3.00(輕度、亞臨床狀態(tài)),3.01~5.00(中重度、臨床狀態(tài))為分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[10]。第四部分包括與心理狀態(tài)關(guān)系密切的生活方式、人際交往情況、學(xué)業(yè)壓力等問(wèn)題。

        問(wèn)卷回收后,剔除未填寫完整的問(wèn)卷及存在明顯邏輯錯(cuò)誤的問(wèn)卷。對(duì)問(wèn)卷中涉及的84項(xiàng)自變量進(jìn)行克隆巴赫系數(shù)信度分析,顯示問(wèn)卷內(nèi)部一致性較高(0.948);進(jìn)一步采用KMO和Bartlett' s檢驗(yàn),顯示問(wèn)卷的結(jié)構(gòu)效度良好(KMO=0.974,P<0.05),本問(wèn)卷統(tǒng)計(jì)學(xué)意義顯著。

        1.3 統(tǒng)計(jì)分析方法

        采用Excel軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入,SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。使用卡方檢驗(yàn)分析不同特征間腕管綜合征患病率的差異,被分析的自變量包括年級(jí)、性別。Logistic回歸分析各自變量與腕管綜合征發(fā)病之間的關(guān)系,納入自變量包括精神因素、生活習(xí)慣、學(xué)習(xí)壓力、情感狀態(tài)等。采用后退法單因素二元Logistic回歸,分析與腕管綜合征發(fā)病有相關(guān)性的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,P<0.05視為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 腕管綜合征與人口統(tǒng)計(jì)學(xué)信息

        被調(diào)查者中,男性3 949例,女性4 715例,平均年齡為(19.95±2.67)歲。本研究中大學(xué)生腕管綜合征狀患病率為18.7%??ǚ綑z驗(yàn)顯示,性別與腕管綜合征的發(fā)生無(wú)顯著相關(guān)性(P>0.05),而年級(jí)間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。年級(jí)上,大一大二的學(xué)生患病率最低(17.9%),博士生的患病率達(dá)29.3%,趨勢(shì)卡方檢驗(yàn)結(jié)果(P<0.001)顯示,大學(xué)生腕管綜合征的患病比例隨著年級(jí)的變化呈上升趨勢(shì)。見(jiàn)表1。

        表1 大學(xué)生腕管綜合征與人口統(tǒng)計(jì)學(xué)信息 單位:人(占比/%)

        2.2 腕管綜合征與SCL-90心理分析

        抑郁、焦慮、強(qiáng)迫、偏執(zhí)及人際關(guān)系敏感度,均與罹患腕管綜合征相關(guān)。各因素分別使用二元Logistic回歸分析檢驗(yàn)腕管綜合征患病與否的關(guān)系,在這5個(gè)維度范圍內(nèi),均與癥狀嚴(yán)重程度的評(píng)分呈正相關(guān),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。見(jiàn)表2。

        表2 大學(xué)生腕管綜合征人群與SCL-90心理分析 單位:人(占比/%)

        續(xù)表2 單位:人(占比/%)

        2.3 腕管綜合征與生活習(xí)慣

        大學(xué)生腕管綜合征的患病率與運(yùn)動(dòng)頻率呈負(fù)相關(guān),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);Logistic回歸分析得出,腕管綜合征的嚴(yán)重情況與睡眠情況呈負(fù)相關(guān),睡眠情況不好的情況每周發(fā)生三次以上的被調(diào)查者(1 569/8 664)患病率高達(dá)29.5%,而睡眠良好的被調(diào)查者(4 337/8 664)患病率僅為12.3%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001);與煙酒不良嗜好呈正相關(guān),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。見(jiàn)表3。

        表3 大學(xué)生生活習(xí)慣與腕管綜合征關(guān)系 單位:人(占比/%)

        2.4 大學(xué)生腕管綜合征與學(xué)習(xí)壓力、情感狀態(tài)

        腕管綜合征的患病率,在自我評(píng)價(jià)更高(成績(jī)理想、更優(yōu)秀)的被調(diào)查者人群中的患病率更低;在感情生活較好的被調(diào)查者人群中的患病率更低。見(jiàn)表4。

        表4 大學(xué)生腕管綜合征與學(xué)習(xí)壓力、情感狀況 單位:人(占比/%)

        3 討論

        本次研究顯示,國(guó)內(nèi)大學(xué)生腕管綜合征患病率為18.7%,顯著高于國(guó)外的調(diào)查結(jié)果[11-12];同時(shí),精神狀態(tài)、生活習(xí)慣、學(xué)習(xí)壓力、情感狀況等因素與腕管綜合征的發(fā)生密切相關(guān),往往面臨更多負(fù)向精神影響因素的大學(xué)生患腕管綜合征的風(fēng)險(xiǎn)更高。

        本研究顯示,男、女性的腕管綜合征患病率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。而腕管綜合征的患病率與年級(jí)增長(zhǎng)呈正相關(guān),博士生患病率最高。博士研究生群體中日益突出的精神健康問(wèn)題已引起了社會(huì)廣泛關(guān)注[13],科研和工作壓力可導(dǎo)致嚴(yán)重的精神負(fù)擔(dān),長(zhǎng)時(shí)間的繁重臨床工作,增加了腕管綜合征患病的可能。

        學(xué)習(xí)壓力和情感狀態(tài)與大學(xué)生心理健康密切相關(guān)[14]。各類精神疾病的發(fā)病率在大學(xué)生中呈現(xiàn)增長(zhǎng)趨勢(shì)[15]。心理疾患可直接或間接表現(xiàn)在生理上,從而使疼痛軀體化,這可能是引起腕管綜合征的重要原因之一。本次研究選擇了與大學(xué)生關(guān)系相對(duì)密切的抑郁、焦慮、強(qiáng)迫、偏執(zhí)、人際關(guān)系敏感等五個(gè)方面進(jìn)行相關(guān)性分析。抑郁、焦慮是常見(jiàn)的負(fù)面心理狀態(tài),也是大學(xué)生心理咨詢中最常見(jiàn)的心理問(wèn)題[16]。本次研究結(jié)果顯示,抑郁和焦慮與罹患腕管綜合征的關(guān)系密切。已有的研究證實(shí),身體慢性疼痛強(qiáng)度與抑郁和焦慮之間存在顯著相關(guān)性[17]。作為慢性疼痛的一種,腕管綜合征極可能因抑郁或焦慮引起的疼痛敏化[18],在相關(guān)人群中的發(fā)病率升高。強(qiáng)迫心理和偏執(zhí)癥狀易引起軀體化癥狀,已有研究表明,強(qiáng)迫癥[19]、偏執(zhí)癥狀[20]與腕管綜合征等慢性疼痛具有比抑郁、焦慮更高的關(guān)聯(lián)度。本次研究數(shù)據(jù)中,強(qiáng)迫心理、偏執(zhí)癥狀與腕管綜合征的發(fā)生表現(xiàn)出密切的相關(guān)性,與國(guó)外研究一致。

        人際交往敏感問(wèn)題是指?jìng)€(gè)人對(duì)他人的情感和行為過(guò)度知覺(jué)和敏感的一種現(xiàn)象,使得個(gè)體無(wú)法和他人進(jìn)行正常的人際互動(dòng)和交流。人際敏感癥狀問(wèn)題使得人們?cè)谌穗H交往中無(wú)法與人形成比較親密的關(guān)系,極易造成個(gè)體的人際關(guān)系緊張,其后果在一定程度上造成了某些心理問(wèn)題的加重,如焦慮、抑郁等。而焦慮、抑郁等異常情緒軀體化會(huì)導(dǎo)致疼痛閾值降低,使患者對(duì)于疼痛的耐受性降低。這一痛覺(jué)敏化的現(xiàn)象往往會(huì)導(dǎo)致更頻繁、更嚴(yán)重的腕部不適[18]。在本次研究中,人際關(guān)系敏感的大學(xué)生,腕管綜合征的發(fā)生明顯升高,極可能是由于其導(dǎo)致的人際關(guān)系不良所致[21]。不良的心理健康會(huì)加重腕管綜合征的嚴(yán)重程度,而腕部不適帶來(lái)的疼痛又會(huì)導(dǎo)致進(jìn)一步的心理問(wèn)題,因此采取合理的心理咨詢、藥物干預(yù)有望改善這種惡性循環(huán)。

        健康的生活方式可有效降低慢性疼痛的罹患率[22]。本次研究分析了運(yùn)動(dòng)習(xí)慣、睡眠質(zhì)量、煙酒不良嗜好等與慢性疼痛關(guān)系密切的生活習(xí)慣對(duì)腕管綜合征患病的影響。研究結(jié)果顯示,經(jīng)常體育鍛煉的人腕管綜合征患病率更低。因?yàn)轶w育鍛煉利于放松腕部神經(jīng),減小腕部壓力[23],降低腕管綜合征的患病概率。不僅如此,運(yùn)動(dòng)本身對(duì)不良情緒具有一定的舒緩作用。根據(jù)2007-2013年加拿大的健康措施研究調(diào)查,每天適度的運(yùn)動(dòng)有益于心理健康,可降低負(fù)面心理問(wèn)題的出現(xiàn)[24]。

        睡眠狀況也與腕管綜合征有很強(qiáng)的相關(guān)性,超過(guò)1/4的自訴失眠者都有腕部不適感。一方面,睡眠質(zhì)量可直接引起慢性疼痛,睡眠質(zhì)量欠佳已被證實(shí)對(duì)慢性疼痛的發(fā)生有顯著促進(jìn)作用[25];另一方面,日間面臨的工作壓力與強(qiáng)度影響著睡眠質(zhì)量,由此引發(fā)的焦慮和抑郁癥狀更與睡眠有獨(dú)特聯(lián)系[26],較差的睡眠質(zhì)量則會(huì)引發(fā)日間功能障礙的增加,從而使負(fù)面精神狀態(tài)軀體化,進(jìn)一步加重腕管綜合征[27]?;谒郀顩r與腕管綜合征間顯著的相關(guān)性,規(guī)律作息時(shí)間、采用適當(dāng)藥物都有助于改善腕部不適癥狀。

        吸煙飲酒等不良嗜好與慢性疼痛發(fā)生的相關(guān)性已有系統(tǒng)的研究報(bào)道[28]。而不良嗜好引起的抑郁、焦慮等精神疾病,亦可進(jìn)一步誘發(fā)腕管綜合征[29-30]。由此可知,戒煙限酒對(duì)于慢性腕管綜合征的疾病管理也至關(guān)重要。

        學(xué)習(xí)壓力和情感狀態(tài)是大學(xué)人群最常遇到的壓力來(lái)源。因此,其作為本次研究腕管綜合征的重要因素予以討論。對(duì)自己成績(jī)的滿意度和與周圍學(xué)生的比較,意味著被調(diào)查者對(duì)自我的定位,也同時(shí)意味著來(lái)自學(xué)業(yè)的競(jìng)爭(zhēng)壓力。已有的研究表明,學(xué)業(yè)壓力導(dǎo)致諸如睡眠、飲食等生活習(xí)慣的改變,會(huì)引發(fā)一系列慢性疼痛[31]。通過(guò)制定學(xué)習(xí)計(jì)劃、設(shè)定合理目標(biāo),可以降低持續(xù)高壓狀態(tài)帶來(lái)的一系列心理問(wèn)題,或?qū)⒕徑馔蟛坎贿m癥狀。如本次研究結(jié)果顯示,自覺(jué)學(xué)習(xí)狀態(tài)良好的學(xué)生罹患腕管綜合征的概率明顯較低,這與既往的研究一致[6,31]。情感因素是引起大學(xué)生情緒狀態(tài)波動(dòng)的重要因素。較好的感情狀態(tài)帶來(lái)的積極情緒抑制疼痛的轉(zhuǎn)變,有利于抵御不健康的精神疾病產(chǎn)生[32-33]。而易與家人及同學(xué)發(fā)生矛盾者其患病率顯著高于其他人群,可能是因?yàn)檩^差的人際交往導(dǎo)致情感狀態(tài)不佳,引發(fā)的負(fù)面情緒增加了感覺(jué)的感知強(qiáng)度,惡化了腕管綜合征的疼痛感[33]。

        4 結(jié)論

        腕管綜合征是最常見(jiàn)的神經(jīng)性疾病,通常會(huì)給大學(xué)生學(xué)習(xí)生活造成困擾和不良影響。從總體上看,中國(guó)大學(xué)生的腕管綜合征患病率與不良情緒、與精神狀態(tài)密切相關(guān)的生活習(xí)慣以及心理壓力有關(guān)。隨著學(xué)業(yè)、升學(xué)、就業(yè)等競(jìng)爭(zhēng)壓力不斷加大,與心理精神有關(guān)的疾病在大學(xué)生中變得越來(lái)越普遍,擁有健康的身心,保持良好的生活習(xí)慣、保持內(nèi)心的愉悅與健康,對(duì)緩解腕管綜合征具有很大的意義。因此,建議大學(xué)生正視自己的心理問(wèn)題,早發(fā)現(xiàn)、早處理,及時(shí)接受心理咨詢、適當(dāng)藥物干預(yù)、積極改正心態(tài)、培養(yǎng)健康生活習(xí)慣,進(jìn)而減少腕管綜合征的發(fā)生或減緩其加重。

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