趙艷敏，魏玉磊，于小杰，王 娜，牛春密，高永山，王貴剛

1.秦皇島市第一醫(yī)院藥劑科，秦皇島 066000；2.河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院胸心外科，張家口 075000

支氣管哮喘屬于氣道慢性非特異性炎癥性病變，在全球的發(fā)病率均較高，危害嚴(yán)重［1］。哮喘病情容易反復(fù)發(fā)作，遷延不愈，對患者肺功能和生活質(zhì)量影響較大，臨床迫切尋求有效治療哮喘的方案，以控制患者病情，提高患者的生活質(zhì)量［2］。我國成人哮喘的發(fā)病率逐年上升，成為亟待解決的問題［3-5］。應(yīng)用丙酸氟替卡松吸入氣霧劑治療支氣管哮喘效果顯著，臨床應(yīng)用廣泛?；颊呔蛹椅胫委煷嬖谳^多問題，多數(shù)患者不能正確進(jìn)行藥物吸入治療，故指導(dǎo)患者正確進(jìn)行居家吸入治療十分關(guān)鍵。本研究構(gòu)建居家丙酸氟替卡松吸入氣霧劑用藥治療指導(dǎo)模式，對秦皇島市第一醫(yī)院收治的102例老年哮喘患者進(jìn)行分組研究，考察經(jīng)藥師指導(dǎo)后居家丙酸氟替卡松吸入氣霧劑的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究納入我院老年哮喘患者102 例（2019 年1月—2020年10月），以隨機(jī)數(shù)字表法將患者分成2組，每組51 例。對照組男37 例，女14 例，年齡60～78 歲，平均年齡（68.23±1.25）歲，病程1～8年，平均病程（3.23±0.44）年；觀察組男35例，女16例，年齡60～76歲，平均年齡（68.27±1.27）歲，病程1～8年，平均病程（3.23±0.43）年。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《支氣管哮喘防治指南》［6］：患者有氣促、喘息、咳嗽和肺部哮鳴音等癥狀及體征，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)符合診斷。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者符合哮喘診斷，均為秦皇島市第一醫(yī)院收治；患者年齡均在60歲以上；患者可接受丙酸氟替卡松吸入氣霧劑治療；患者了解本次居家吸入治療模式，自愿加入研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：排除過敏患者；排除合并其他肺部疾病、腦部疾病的患者；排除無法配合研究的患者。

1.4 治療方法

對照組：對入組患者給予吸氧，平喘祛痰，抗感染和糾正電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡等治療。觀察組患者的常規(guī)治療同對照組患者，同時(shí)在藥師指導(dǎo)下進(jìn)行居家吸入丙酸氟替卡松治療。居家丙酸氟替卡松吸入氣霧劑用藥指導(dǎo)模式建立：對51例老年成人哮喘患者建立醫(yī)療檔案，詳細(xì)記錄患者病情和基本資料，評估患者情況，評估患者的藥物使用情況（速效支氣管舒張劑的使用量、丙酸氟替卡松吸入劑的使用量、藥物吸入技術(shù)、長期用藥的依從性和藥物的不良反應(yīng)），與患者及其家屬溝通，使其了解居家吸入丙酸氟替卡松治療的相關(guān)知識，指導(dǎo)患者家屬用藥方式，并進(jìn)行電話或上門隨訪，了解患者居家吸入的治療情況，糾正患者錯誤的治療方式，幫助患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。丙酸氟替卡松吸入氣霧劑每日吸入2 次，每次125μg，治療時(shí)間3個月。

1.5 觀察指標(biāo)

患者治療效果［7］：患者癥狀及體征（氣促、喘息、咳嗽和肺部哮鳴音等）均全部消失，肺功能恢復(fù)正常為治愈；患者癥狀及體征改善，肺功能好轉(zhuǎn)為好轉(zhuǎn)；未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)為無效?？傆行剩街斡剩棉D(zhuǎn)率。日間、夜間癥狀評分［8］：根據(jù)Hogg方法進(jìn)行評分，積分越高表示患者癥狀越嚴(yán)重。記錄患者癥狀與體征消失的時(shí)間。肺功能指標(biāo)［9］：檢查治療前、后各組患者用力肺活量（forced vital capacity，F(xiàn)VC）及第1秒用力呼氣容積（forced expiratory volume in one second，F(xiàn)EV1）指標(biāo)的變化。血清炎癥因子指標(biāo)［10］：監(jiān)測2組患者治療前、后白細(xì)胞介素-6（interleukin-6，IL-6）和C反應(yīng)蛋白（C-reactive protein，CRP）水平的變化。依從性良好率：患者可積極配合進(jìn)行居家霧化吸入治療，每日治療順利進(jìn)行，無意外發(fā)生。生活質(zhì)量評估［11］：采取SF-36量表，積分0～100分，評估患者生活質(zhì)量，記錄患者不良反應(yīng)。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行t檢驗(yàn)（日間及夜間癥狀評分、癥狀與體征消失時(shí)間、FVC、FEV1及IL-6和CRP的水平）和χ2檢驗(yàn)（療效、依從性率、生活質(zhì)量提升率和不良反應(yīng)），P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者療效比較

2組患者療效比較見表1。由表1可知，2組有效率均較高，但觀察組的療效優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

表1 2組療效比較（n＝51）Tab.1 Comparison of therapeutic effect between the 2 groups（n＝51）

2.2 2組患者日間、夜間癥狀評分變化

2組患者治療前日間、夜間癥狀評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后2組患者的癥狀評分均降低，觀察組的評分明顯低于對照組（P＜0.05）。結(jié)果見表2。

表2 2組患者日間、夜間癥狀評分比較（n＝51，±s）Tab.2 Comparison of symptoms scores between daytime and night time between the 2 groups（n＝51，±s）

表2 2組患者日間、夜間癥狀評分比較（n＝51，±s）Tab.2 Comparison of symptoms scores between daytime and night time between the 2 groups（n＝51，±s）

注：與治療前比較，＆P＜0.05；與對照組治療后比較，＃P＜0.05。

組別 治療時(shí)間 日間癥狀評分／分 夜間癥狀評分／分對照組 治療前 1.59±0.22 1.48±0.20治療后 0.59±0.11＆ 0.56±0.12＆觀察組 治療前 1.60±0.23 1.47±0.19治療后 0.19±0.03＆＃ 0.18±0.04＆＃

2.3 2組患者癥狀與體征消失時(shí)間比較

2組患者癥狀與體征消失時(shí)間比較見表3。由表3可知，與對照組比較，觀察組患者癥狀與體征消失時(shí)間均更短（P＜0.05）。

表3 2組患者癥狀與體征消失時(shí)間比較（n＝51，±s）Tab.3 Comparison of the disappearance time of symptoms and signs between the 2 groups（n＝51，±s）

表3 2組患者癥狀與體征消失時(shí)間比較（n＝51，±s）Tab.3 Comparison of the disappearance time of symptoms and signs between the 2 groups（n＝51，±s）

組別 癥狀與體征消失時(shí)間／d氣促 喘息 咳嗽 肺部哮鳴音對照組4.11±0.23 3.09±0.30 8.23±2.12 5.66±0.67觀察組 3.00±0.35 2.14±0.28 5.23±1.56 4.23±0.62 t 18.927 5 16.532 5 8.139 6 11.187 2 P 0.000 0 0.000 0 0.000 0 0.000 0

2.4 2組患者治療前、后肺部功能指標(biāo)比較

2組患者治療前、后肺部功能指標(biāo)比較見表4。由表4可知，2組患者治療前肺部功能指標(biāo)（FVC 與FEV1）比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后2組患者的肺功能指標(biāo)均改善，且觀察組的肺功能指標(biāo)優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

表4 2組患者治療前后肺部功能指標(biāo)比較（n＝51，±s）Tab.4 Comparison of the pulmonary function indexes before and after treatment between the 2 groups（n＝51，±s）

表4 2組患者治療前后肺部功能指標(biāo)比較（n＝51，±s）Tab.4 Comparison of the pulmonary function indexes before and after treatment between the 2 groups（n＝51，±s）

注：與治療前比較，＆P＜0.05；與對照組治療后比較，＃P＜0.05。

組別 治療時(shí)間 FVC／L FEV1／L對照組 治療前 2.19±0.44 1.58±0.28治療后 3.55±0.46＆ 2.64±0.55＆觀察組 治療前 2.20±0.46 1.57±0.27治療后 4.14±0.45＆＃ 3.13±0.66＆＃

2.5 2組患者IL-6、CRP水平比較

治療前，2組患者的IL-6、CRP水平比較差異無統(tǒng)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，2組患者IL-6、CRP的水平均降低，且觀察組的水平低于對照組（P＜0.05）。見表5。

表5 2組患者IL-6、CRP水平變化比較（n＝51，±s）Tab.5 Comparison of the changes of IL-6 and CRP levels between the 2 group（n＝51，±s）

表5 2組患者IL-6、CRP水平變化比較（n＝51，±s）Tab.5 Comparison of the changes of IL-6 and CRP levels between the 2 group（n＝51，±s）

注：與治療前比較，＆P＜0.05；與對照組治療后比較，＃P＜0.05。

組別 治療時(shí)間 IL-6／（pg·m L－1）CRP／（mg·L－1）對照組 治療前 74.34±18.45 2.44±0.37治療后 45.67±15.42＆ 1.48±0.32＆觀察組 治療前 74.31±18.44 2.41±0.38治療后 35.39±14.78＆＃ 0.95±0.22＆＃

2.6 患者依從性率比較

對照組：依從性良好者40 例，依從性良好率為78.43%（40／51）；觀察組：依從性良好者48例，依從性良好率為94.12%（48／51），觀察組患者的依從性良好率更高，χ2＝5.298 7（P＝0.021 3）。

2.7 患者生活質(zhì)量提升率比較

在對照組中，有32例患者的生活質(zhì)量提升，提升率為62.75%（32／51）；在觀察組中，有45 例患者的生活質(zhì)量提升，提升率為88.24%（45／51）。與對照組比較，觀察組生活質(zhì)量的提升率明顯升高（χ2＝8.954 8，P＝0.002 8）。

2.8 不良反應(yīng)分析

2組患者不良反應(yīng)的比較見表6。由表6可知，2組不良反應(yīng)均較少（P＞0.05）。

表6 2組患者不良反應(yīng)比較（n＝51）Tab.6 Comparison of adverse reactions between the 2 groups（n＝51）

3 討論

哮喘吸入劑的正確使用及用藥依從性對患者預(yù)后具有較大影響，藥師指導(dǎo)患者用藥可提升居家哮喘患者服藥依從性，改善治療效果和患者預(yù)后，對哮喘的治療具有一定的指導(dǎo)意義［12-14］?！吨夤芟乐沃改希?020年版）》指出，哮喘患者的教育和管理十分關(guān)鍵，加強(qiáng)疾病預(yù)防和控制，構(gòu)建新型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)模式利于患者的康復(fù)［15-16］。

哮喘患者長期接受丙酸氟替卡松吸入氣霧劑治療，依從性較差，居家藥師指導(dǎo)患者進(jìn)行吸入氣霧劑治療，取得較好的效果［17-18］。居家吸入氣霧劑治療首先為患者建立檔案，了解患者具體情況后，指導(dǎo)患者進(jìn)行居家吸入氣霧劑治療，叮囑注意事項(xiàng)，并進(jìn)行定期隨訪，了解患者治療情況，以促進(jìn)患者康復(fù)［19-20］。數(shù)據(jù)顯示，與觀察組（94.12%）患者相比，對照組有效率較低（80.39%），P＜0.05，提示哮喘患者居家丙酸氟替卡松吸入氣霧劑治療效果佳。治療前，2組患者日間及夜間癥狀評分、肺功能指標(biāo)及血清炎癥因子指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后，2組患者日間及夜間癥狀評分、肺功能指標(biāo)及血清炎癥因子指標(biāo)均改善，觀察組患者治療后日間及夜間癥狀評分、肺功能指標(biāo)及血清炎癥因子指標(biāo)優(yōu)于對照組（P＜0.05），提示哮喘患者居家吸入丙酸氟替卡松可較好地改善患者臨床癥狀，降低患者血清炎癥因子水平，改善患者肺部功能。觀察組患者癥狀與體征消失時(shí)間均短于對照組，且觀察組患者治療依從性良好率（94.12%）高于對照組（78.43%），生活質(zhì)量提升率（88.24%）高于對照組（62.75%），P＜0.05，提示藥師指導(dǎo)哮喘患者居家丙酸氟替卡松吸入氣霧劑可促進(jìn)患者更快康復(fù)，提升患者治療依從性和生活質(zhì)量。觀察組出現(xiàn)1例失眠，對照組出現(xiàn)1例乏力、1例腹瀉，2組不良反應(yīng)發(fā)生率分別為1.96%、3.92%，均較低，提示哮喘患者居家丙酸氟替卡松吸入氣霧劑治療安全、可靠。

綜上所述，藥學(xué)服務(wù)在哮喘患者居家丙酸氟替卡松吸入氣霧劑治療過程中作用顯著，需要對患者及其家屬進(jìn)行持續(xù)地健康教育，并加強(qiáng)隨訪和評估。隨著新醫(yī)改的深入進(jìn)行，藥師的工作重點(diǎn)轉(zhuǎn)變?yōu)橄蚧颊咛峁┤轿坏乃帉W(xué)服務(wù)。提高患者的用藥依從性，有效、主動地開展藥學(xué)服務(wù)，是一種有效的疾病管理模式。