劉 靜 汪 敏 楊秋月 錢 丹

壓力性損傷亦稱為壓瘡，是因身體局部組織長時間受壓，引起局部組織缺血缺氧，使機(jī)體皮膚失去正常功能，進(jìn)而造成皮膚或潛在皮下軟組織的局限性損傷[1]。壓瘡是臨床護(hù)理工作中較棘手的問題之一，不僅給患者帶來疼痛，影響其功能恢復(fù)，還延長其住院時間，增加醫(yī)療費(fèi)用，給社會、患者家庭帶來極大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[2-3]。神經(jīng)內(nèi)科患者多為腦血管意外，病情較為危重，需要長時間臥床，極易引起壓瘡。因此，神經(jīng)內(nèi)科患者的壓瘡預(yù)防與護(hù)理尤其重要。隨著護(hù)理質(zhì)量評價體系的不斷完善，壓瘡逐漸成為醫(yī)院衡量護(hù)理質(zhì)量的重要指標(biāo)[4]。目前，臨床上對壓瘡主要以人工評估與常規(guī)干預(yù)為主，缺乏集風(fēng)險評估與傷口判定、個性化干預(yù)指導(dǎo)、質(zhì)量監(jiān)測等為一體的管理系統(tǒng)[5]。為彌補(bǔ)常規(guī)干預(yù)模式存在的不足，本研究將壓力性損傷防護(hù)軟件應(yīng)用于神經(jīng)內(nèi)科高危壓瘡患者中，旨在降低壓瘡的發(fā)生，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年3月-2021年3月我院收治的神經(jīng)內(nèi)科高危壓瘡患者106例。納入標(biāo)準(zhǔn)：具有可能引起壓瘡的基礎(chǔ)疾??；住院時間≥24h；患者及家屬對本研究知情。排除標(biāo)準(zhǔn)：進(jìn)入本研究前已發(fā)生壓瘡；合并惡性腫瘤；伴隨系統(tǒng)性紅斑狼瘡、銀屑病等皮膚病，或存在燒傷、破損等皮膚損傷情況。隨機(jī)分為對照組和觀察組，各53例。對照組男性29例，女性24例；平均年齡(65.48±10.63)歲；病程7～15d，平均(12.20±1.76)d；疾病類型：腦梗死30例，腦出血10例，其他13例。觀察組男性28例，女性25例；平均年齡(65.17±10.70)歲；病程7～15d，平均(12.14±1.68)d；疾病類型：腦梗死29例，腦出血11例，其他13例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組行常規(guī)干預(yù)， 觀察組在對照組的基礎(chǔ)上應(yīng)用壓力性損傷防護(hù)軟件。

1.2.1軟件開發(fā) 應(yīng)用Visual Basic 6.0計算機(jī)語言，并結(jié)合Microsoft Office Access 2007數(shù)據(jù)庫技術(shù)，在計算機(jī)中進(jìn)行軟件開發(fā)。

1.2.2軟件功能 包括基本信息、風(fēng)險評估、傷口記錄以及防護(hù)建議4個模塊功能。(1)基本信息：包括患者姓名、性別、科室、床號、入院疾病診斷等。(2)風(fēng)險評估：采用Braden 量表篩選壓瘡高危人群，并判斷其出現(xiàn)壓瘡的危險程度。Braden 量表[6]總分為0～23分，分值越高表明危險性越低，在計算機(jī)中設(shè)置與Braden量表評分相應(yīng)的等級，即15～18分為低危，13～14分為中危，10～12分為高危，≤9分為極度高危。進(jìn)入風(fēng)險評估模塊中，可顯示Braden 量表6個維度(感覺、潮濕、活動情況、行動能力、營養(yǎng)、摩擦和剪切力)的評分標(biāo)準(zhǔn)，責(zé)任護(hù)士結(jié)合患者實(shí)際情況選擇合適的選項(xiàng)，軟件系統(tǒng)自動計算總分，并提出相應(yīng)的建議。(3)傷口記錄：該模塊可供責(zé)任護(hù)士記錄患者傷口的特點(diǎn)，如損傷部位、等級與皮損深度等。本軟件系統(tǒng)采用美國壓力性損傷咨詢委員會(NPUAP)制定的壓瘡評估標(biāo)準(zhǔn)、分級標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評估；責(zé)任護(hù)士還可通過該模塊記錄患者的去向。(4)防護(hù)建議：以NPUAP壓瘡防護(hù)與治療指南作為護(hù)理指導(dǎo)，為患者提供壓瘡預(yù)防與應(yīng)對措施的防護(hù)建議。責(zé)任護(hù)士對患者進(jìn)行風(fēng)險評估后，與防護(hù)建議進(jìn)行匹配，明確其防護(hù)計劃。壓瘡預(yù)防措施：確?；颊叽踩炫c衣物干燥、潔凈，必要時留置導(dǎo)尿管，維持其局部皮膚干燥；鼓勵并引導(dǎo)患者盡早進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，協(xié)助其變換體位；必要時給予患者鼻飼飲食，確保營養(yǎng)物質(zhì)的供給，引導(dǎo)患者進(jìn)行早期吞咽功能康復(fù)訓(xùn)練；變換體位時，禁止拖動患者，以免其骶尾部、足跟部受壓過大，并保護(hù)患者的骨突部；評估患者的神志，對清醒者做好相關(guān)健康教育，對不清醒者做好其家屬的健康教育。壓瘡處理措施：對于壓瘡Ⅰ期者，避免其壓瘡部位受壓，每日定時觀察其皮膚情況；對于壓瘡Ⅱ期者，對其水皰與淺層潰瘍進(jìn)行相應(yīng)處理；對于壓瘡Ⅲ期、Ⅳ期者，清除壞死組織，控制感染，并對其傷口滲液與竇道進(jìn)行處理，適當(dāng)使用敷料以加速創(chuàng)面愈合；對于壓瘡不可分期者，清除其焦痂與壞死組織，再進(jìn)行分期，傷口處理與Ⅲ期、Ⅳ期者一致。

1.2.3軟件應(yīng)用 對于新入院需要評估的患者，在“基本信息”模塊新建記錄，填寫患者的基本信息；對于需要二次評估的患者，在“基本信息”模塊選擇即可；然后選擇“風(fēng)險評估”“傷口記錄”“防護(hù)建議”等模塊逐步操作。風(fēng)險評估：責(zé)任護(hù)士選擇Braden量表，對應(yīng)該量表6個維度的內(nèi)容勾選完畢后，軟件系統(tǒng)統(tǒng)計出壓瘡風(fēng)險評分，根據(jù)評估自動完成風(fēng)險評估，并給出護(hù)理評估頻率的建議。傷口記錄：包含患者傷口信息的收集與查詢。防護(hù)建議： 包含壓瘡預(yù)防措施和壓瘡處理措施兩大部分，在處理措施界面中，責(zé)任護(hù)士選擇患者對應(yīng)的壓瘡分期，軟件系統(tǒng)自動提供處理建議。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)采用高柔彈性電子皮膚壓力觸覺傳感器對患者皮膚局部壓力進(jìn)行測量，包含肩胛部、小腿部、足跟部及骶尾部4個部位，分別測量3次，取其平均值。(2)觀察并記錄患者髖部、足跟、骶尾以及內(nèi)外踝等部位的壓瘡發(fā)生情況。(3)壓瘡風(fēng)險評估時間為患者入院2h內(nèi)首次采用Braden量表完成風(fēng)險評估的時間，觀察并記錄該指標(biāo)的變化情況。(4)采用焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)對患者心理狀況進(jìn)行評估[7]。SAS、SDS各有20個條目，均以1～4分評分，總分均為20～80分，其中SAS以50為分界值，SDS以53為分界值，分值越高表明心理狀況越差。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組身體各部位局部壓力的比較，表1

表1 兩組身體各部位局部壓力的比較

2.2 兩組壓瘡發(fā)生率的比較，表2

表2 兩組壓瘡發(fā)生率的比較 n(%)

2.3 兩組壓瘡風(fēng)險評估時間的比較

觀察組干預(yù)后Braden量表風(fēng)險評估時間為(3.24±0.82)min，明顯短于對照組的(7.68±2.11)min(P<0.05)。

2.4 兩組心理狀況的比較，表3

表3 兩組心理狀況的比較 (分，

3 討論

壓瘡為神經(jīng)內(nèi)科患者常見并發(fā)癥之一，在該科住院的患者通常年齡較大，運(yùn)動神經(jīng)活力較低，感覺功能逐漸衰退，且皮膚軟組織的新陳代謝較為緩慢，因此患者一旦出現(xiàn)壓瘡，更加難以修復(fù)，且壓瘡傷口帶來的疼痛也會降低其舒適度，導(dǎo)致患者的生活質(zhì)量、心理狀況變差[8-9]。壓瘡嚴(yán)重者還可導(dǎo)致重癥感染或脫水等情況，危及患者生命安全，加重患者及其家屬的心理負(fù)擔(dān)[10]。因此，對于神經(jīng)內(nèi)科患者，需采取有效干預(yù)，以準(zhǔn)確識別壓瘡高危患者，及時采取預(yù)防與應(yīng)對措施，減少壓瘡的發(fā)生。壓力性損傷防護(hù)軟件由計算機(jī)編程與數(shù)據(jù)庫技術(shù)研發(fā)而成，并結(jié)合Braden量表、NPUAP制定的壓瘡評估標(biāo)準(zhǔn)等內(nèi)容，彌補(bǔ)了傳統(tǒng)人工評估的不足，對于預(yù)防壓瘡的發(fā)生具有重要意義[11]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后身體各部位局部壓力均輕于對照組(P<0.05)，表明壓力性損傷防護(hù)軟件的應(yīng)用能夠緩解患者身體各部位的局部壓力。其原因：在干預(yù)過程中，該軟件系統(tǒng)能夠結(jié)合患者壓瘡風(fēng)險評估結(jié)果，給予高?；颊哌m當(dāng)?shù)慕ㄗh，提醒醫(yī)護(hù)人員正確保護(hù)患者受壓部位，同時還能夠引導(dǎo)醫(yī)護(hù)人員正確使用相關(guān)輔助器具，從而有效改善患者肩胛部、小腿部等部位的受壓情況[12]。本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后壓瘡發(fā)生率低于對照組(P<0.05)，表明壓力性損傷防護(hù)軟件的應(yīng)用能夠降低患者的壓瘡發(fā)生率。其原因：壓力性損傷防護(hù)軟件的應(yīng)用能夠使壓瘡管理過程更加簡化、程序化與科學(xué)化，構(gòu)建了風(fēng)險評估-傷口記錄-防護(hù)建議于一體的管理系統(tǒng)，使患者得到更加全面的評估與干預(yù)，降低其發(fā)生壓瘡的可能性[13]。本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后壓瘡風(fēng)險評估時間短于對照組(P<0.05)，表明壓力性損傷防護(hù)軟件的應(yīng)用能夠縮短患者的壓瘡風(fēng)險評估時間。其原因：該軟件系統(tǒng)的智能化與自動化能夠使壓瘡管理更加快捷簡便，醫(yī)護(hù)人員無需進(jìn)行繁瑣的書面記錄或手工查表對照，且系統(tǒng)可根據(jù)患者的評估情況，自動生成評估報告并給予防護(hù)建議，從而有效縮短壓瘡的風(fēng)險評估時間[14]。本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后心理狀況優(yōu)于對照組(P<0.05)，表明壓力性損傷防護(hù)軟件的應(yīng)用能夠改善患者的心理狀況。其原因：壓力性損傷防護(hù)軟件能夠有效縮短患者的壓瘡風(fēng)險評估，同時軟件系統(tǒng)還能夠顯示患者以往的評估情況，在復(fù)評時能夠節(jié)省一定的時間，醫(yī)護(hù)人員通過該軟件系統(tǒng)還能夠明確患者的護(hù)理頻率，適時協(xié)助患者進(jìn)行翻身，逐漸提高其舒適度[15]。此外，壓力性損傷防護(hù)軟件以其直觀、科學(xué)、可操作性強(qiáng)的設(shè)計模式，提高醫(yī)護(hù)人員的工作積極性，給予患者更全面、專業(yè)的干預(yù)，改善其不良心理[16]。

綜上所述，將壓力性損傷防護(hù)軟件應(yīng)用于神經(jīng)內(nèi)科高危壓瘡患者的干預(yù)過程中，能夠有效緩解臥床患者身體各部位的局部壓力，減少壓瘡的發(fā)生，同時有效縮短壓瘡風(fēng)險評估時間，促進(jìn)患者心理狀況的改善。