高 丹

急性心肌梗死(AMI)是臨床常見的一種心血管疾病，多因冠狀動(dòng)脈急性或持續(xù)性缺血缺氧誘發(fā)心肌缺血性壞死，嚴(yán)重威脅患者生命安全[1]。AMI具有起病急、進(jìn)展迅速、病情危重等特點(diǎn)，在救治過程中可能需經(jīng)過120轉(zhuǎn)運(yùn)、急診搶救、急診介入手術(shù)室、重癥監(jiān)護(hù)室(ICU)及普通病房等一系列救治過程，在此期間患者面對(duì)不同救治環(huán)境變化時(shí)，可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)不同程度的遷移應(yīng)激反應(yīng)，增加患者心理負(fù)擔(dān)，不利于臨床救治，影響患者預(yù)后[2-3]。因此,盡早了解AMI ICU患者救治期間遷移應(yīng)激現(xiàn)狀及相關(guān)危險(xiǎn)因素，對(duì)臨床護(hù)理方案的制定具有重要意義。本研究分析78例AMI ICU患者遷移應(yīng)激現(xiàn)狀及其相關(guān)危險(xiǎn)因素，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年6月-2021年12月我院收治的AMI患者78例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合AMI相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，且經(jīng)冠脈造影檢查確診；(2)均為首次發(fā)病入院，且接受PCI治療；(3)入院治療時(shí)間在1周內(nèi)；(4)神志清晰，具有正常認(rèn)知及表達(dá)能力；(5)均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并其他嚴(yán)重心臟疾?。?2)合并血液系統(tǒng)疾病及惡性腫瘤；(3)伴有多器官功能衰竭；(4)病情危重，病死風(fēng)險(xiǎn)高；(5)依從性較差未完成問卷調(diào)查。

1.2 方法

1.2.1遷移應(yīng)激現(xiàn)狀評(píng)估 參考相關(guān)文獻(xiàn)[5]自制AMI患者遷移應(yīng)激量表，該量表包含遷徙應(yīng)對(duì)、分離焦慮、期待焦慮、遷移滿意度、應(yīng)激評(píng)價(jià)5個(gè)維度，共20個(gè)條目.每個(gè)條目采用5級(jí)評(píng)分法，依據(jù)完全認(rèn)同、認(rèn)同、不確定、不認(rèn)同、完全不認(rèn)同記0、1、2、3、4分，總分0～80分，0～30分為低水平，31～60分為中等水平，61～80分為高水平，分值越高表明遷移應(yīng)激水平越高。

1.2.2基線資料收集 采用醫(yī)院自制基線資料調(diào)查問卷，記錄患者年齡、性別、受教育程度、家庭人均月收入、婚姻狀況、入院方式、急診PCI時(shí)間、ICU治療時(shí)間、遷移時(shí)間。

1.2.3調(diào)查方法 采用問卷調(diào)查方式，于患者轉(zhuǎn)出ICU后2～3d進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查員告知患者本次調(diào)查目的、問卷相關(guān)內(nèi)容及填寫方法，并獨(dú)立完成問卷填寫，當(dāng)場回收，檢查如有漏填項(xiàng)，立即補(bǔ)充完整。本次調(diào)查共發(fā)放問卷78份，回收問卷78份，有效回收率100%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 AMI ICU患者遷移應(yīng)激現(xiàn)狀

結(jié)果顯示,本研究78例AMI ICU患者遷移應(yīng)激評(píng)分為14～70分，平均(40.65±7.58)分。

2.2 不同特征AMI ICU患者遷移應(yīng)激評(píng)分的比較，表1

表1 不同特征AMI ICU患者遷移應(yīng)激評(píng)分的比較 (分，

不同受教育程度、入院方式、急診PCI時(shí)間、ICU治療時(shí)間的AMI ICU患者遷移應(yīng)激評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.3 AMI ICU患者遷移應(yīng)激危險(xiǎn)因素的多元線性回歸分析,表2～3

表2 變量賦值

表3 AMI ICU患者遷移應(yīng)激危險(xiǎn)因素的多元線性回歸分析

將AMI ICU患者遷移應(yīng)激水平作為因變量，將表1中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的指標(biāo)作為自變量(賦值說明見表2)，經(jīng)多元線性回歸分析結(jié)果顯示，受教育程度低、120接診、急診PCI時(shí)間長、ICU治療時(shí)間長是影響AMI ICU患者遷移應(yīng)激水平的危險(xiǎn)因素(P<0.05)。

3 討論

遷移應(yīng)激是指個(gè)體在經(jīng)歷從熟悉環(huán)境至陌生環(huán)境產(chǎn)生的一種身心紊亂狀態(tài)，常使患者出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良心理[6]。AMI起病急，伴隨強(qiáng)烈的胸痛感，常使患者出現(xiàn)瀕死感，致使患者在發(fā)病后出現(xiàn)擔(dān)憂、焦慮情緒，加之搶救過程中急診室、手術(shù)室及重癥監(jiān)護(hù)室的轉(zhuǎn)換，增加患者焦慮情緒，最終誘發(fā)遷移應(yīng)激[7]。本研究結(jié)果顯示，本研究78例AMI ICU患者遷移應(yīng)激評(píng)分為14～70分，平均(40.65±7.58)分，提示AMI ICU患者遷移應(yīng)激處于中等水平，應(yīng)引起臨床醫(yī)患重視，盡早對(duì)患者實(shí)施針對(duì)性護(hù)理措施，改善患者負(fù)性情緒，降低遷移應(yīng)激水平。

本研究多元線性回歸分析結(jié)果顯示，受教育程度低、120接診、急診PCI時(shí)間長、ICU治療時(shí)間長是影響AMI ICU患者遷移應(yīng)激水平的危險(xiǎn)因素。(1)受教育程度：受教育程度越低的AMI患者往往遷移應(yīng)激水平越高，受教育程度低的患者對(duì)疾病及救治相關(guān)知識(shí)掌握有限，對(duì)疾病認(rèn)知較低，在發(fā)病后救治過程中對(duì)自身病情、救治方案及預(yù)后等情況更為擔(dān)心，且在救治期間不停轉(zhuǎn)換新環(huán)境時(shí)，進(jìn)一步增加患者內(nèi)心對(duì)自身疾病救治的擔(dān)心，繼而導(dǎo)致患者遷移應(yīng)激反應(yīng)出現(xiàn)，并隨著環(huán)境不停轉(zhuǎn)換逐漸增加[8]。針對(duì)受教育程度低的患者，護(hù)理人員應(yīng)耐心與其交流，全面系統(tǒng)的向患者宣教AMI相關(guān)知識(shí)、入院后的救治方案、預(yù)后預(yù)測情況等，提高患者對(duì)疾病及救治的認(rèn)知，能夠正確認(rèn)知救治遷移的過程及重要性，盡快適應(yīng)新環(huán)境，降低遷移應(yīng)激水平。(2)入院方式：120接診的AMI患者經(jīng)歷的救治過程相對(duì)更多，在經(jīng)歷車程、急診科、ICU及普通病房等轉(zhuǎn)移過程中，每次新環(huán)境的停留時(shí)間較短，不僅醫(yī)患關(guān)系緊張，且易使患者產(chǎn)生危險(xiǎn)感，擔(dān)心疾病的嚴(yán)重性，在不斷輾轉(zhuǎn)新救治環(huán)境期間，遷移應(yīng)激越嚴(yán)重[9]。因此，可在院內(nèi)建立胸痛中心急救綠色通道，完善術(shù)前準(zhǔn)備后直接進(jìn)入急診科至置管室，并加強(qiáng)對(duì)患者的健康宣教，提高患者對(duì)AMI急救的流程認(rèn)知，減輕患者擔(dān)憂情緒，緩解遷移應(yīng)激水平。(3)急診PCI時(shí)間長：PCI多為局麻手術(shù)，患者具有清楚的意識(shí)，在手術(shù)室內(nèi)多種救治儀器、手術(shù)人員多及時(shí)間長，均可導(dǎo)致患者擔(dān)心病情嚴(yán)重性及是否能夠順利完成手術(shù)，增加心理負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致術(shù)后轉(zhuǎn)移過程中遷移應(yīng)激水平增加[10]。(4)ICU治療時(shí)間長：ICU治療時(shí)間越長的AMI患者對(duì)自身疾病嚴(yán)重性及預(yù)后擔(dān)憂越大，且長時(shí)間與家人分離及其他患者疾病變化等因素的影響，患者擔(dān)憂及焦慮情緒更嚴(yán)重，故遷移應(yīng)激水平較高[11]。因此，護(hù)理人員應(yīng)密切觀察患者情緒變化，及時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，并告知患者延長監(jiān)護(hù)的目的，ICU治療期間為患者營造舒適、安靜的環(huán)境，保證患者正常作息，以減少對(duì)患者遷移應(yīng)激的影響[12]。

綜上所述，AMI ICU患者多伴有中度遷移應(yīng)激，可能受文化程度低、120接診、急診PCI時(shí)間長、ICU治療時(shí)間長等因素影響。