鄧愛群 黃春燕 許 明

脆性骨折又稱為骨質(zhì)疏松性骨折，是因骨質(zhì)疏松引起的骨質(zhì)量、骨強(qiáng)度、骨密度降低，在輕微外力作用下或自發(fā)產(chǎn)生的完全性骨折，好發(fā)于髖部、脊柱，其中髖部脆性骨折相對(duì)嚴(yán)重，且骨折后患者長(zhǎng)時(shí)間臥床，機(jī)體免疫功能降低，衰弱程度加重，從而誘發(fā)機(jī)體失能、殘障，甚至導(dǎo)致再次骨折[1]。脆性骨折在臨床治療中，手術(shù)及藥物治療為主要手段，并需結(jié)合長(zhǎng)期功能鍛煉，但因?qū)膊≌J(rèn)知存在一定缺陷，導(dǎo)致治療及恢復(fù)時(shí)間延長(zhǎng)，并對(duì)患者自我管理能力及鍛煉依從性產(chǎn)生影響。反饋式教育法又稱為回授法健康教育，是指醫(yī)護(hù)人員在對(duì)患者進(jìn)行健康教育后，由患者對(duì)相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行復(fù)述，并經(jīng)醫(yī)護(hù)人員核實(shí)澄清，幫助其掌握正確的鍛煉內(nèi)容。多元化健康教育是指采用多種宣教方式對(duì)患者進(jìn)行健康教育[2]。本研究探討基于反饋式教育法的多元化健康教育在脆性骨折患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年12月-2021年9月在我院進(jìn)行手術(shù)治療的80例脆性骨折患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均為脆性骨折[3]；(2)以手術(shù)治療為主；(3)可正常交流。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并神經(jīng)疾病史；(2)合并認(rèn)知障礙；(3)病理性骨折。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為干預(yù)組和常規(guī)組，各40例。干預(yù)組男性18例，女性22例；年齡55～95歲，平均(77.56±8.31)歲；體質(zhì)量指數(shù)20～23kg/m2，平均(21.31±2.33)kg/m2；文化程度：初中及以下18例，高中或中專14例，大專及以上8例；骨折部位：髖部18例，脊柱22例。常規(guī)組男性21例，女性19例；年齡55～99歲，平均(77.61±8.25)歲；體質(zhì)量指數(shù)20～24kg/m2，平均(21.36±2.42)kg/m2；文化程度：初中及以下16例，高中或中專18例，大專及以上6例；骨折部位：髖部19例，脊柱21例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

常規(guī)組采用常規(guī)護(hù)理聯(lián)合健康宣教進(jìn)行干預(yù)，干預(yù)組采用常規(guī)護(hù)理聯(lián)合基于反饋式教育法的多元化健康教育，兩組均干預(yù)6個(gè)月。

1.2.1成立多元化健康教育小組 對(duì)小組成員進(jìn)行反饋式教育法健康教育培訓(xùn)，通過(guò)查閱文獻(xiàn)、組內(nèi)討論、專家咨詢等方式，擬定脆性骨折宣教相關(guān)知識(shí)，內(nèi)容主要包含脆性骨折發(fā)生原因、癥狀、危害性、臨床治療、并發(fā)癥、飲食、休息、康復(fù)鍛煉，并通過(guò)多元化方式對(duì)患者進(jìn)行宣教。

1.2.2多元化健康教育 (1)影音宣教：將脆性骨折相關(guān)知識(shí)整合后制作成影像資料，在術(shù)前由專業(yè)醫(yī)護(hù)人員向患者詳細(xì)講解疾病相關(guān)知識(shí)及手術(shù)效果等，并通過(guò)旁白方式解說(shuō)術(shù)后康復(fù)鍛煉必要性及注意事項(xiàng)，并指導(dǎo)患者經(jīng)電視系統(tǒng)觀看康復(fù)鍛煉相關(guān)視頻。(2)紙質(zhì)宣教：將脆性骨折相關(guān)知識(shí)及術(shù)后康復(fù)鍛煉內(nèi)容印制成宣傳折頁(yè)，采用生動(dòng)形象的插圖及文字?jǐn)⑹?，使患者及家屬能更好的了解脆性骨折及術(shù)后康復(fù)鍛煉。(3)醫(yī)護(hù)患合作宣教：在患者入院后由護(hù)理人員詳細(xì)介紹脆性骨折，強(qiáng)調(diào)康復(fù)鍛煉對(duì)術(shù)后恢復(fù)的重要性，并在每天查房中，督促并鼓勵(lì)患者克服疼痛、不愿鍛煉的心理，及時(shí)糾正不規(guī)范鍛煉動(dòng)作，提高鍛煉效果。

1.2.3反饋式教育法 健康教育后，采用開放式提問方式，了解患者對(duì)脆性骨折的掌握情況，如“您能說(shuō)明在學(xué)習(xí)中掌握脆性骨折康復(fù)訓(xùn)練知識(shí)點(diǎn)以及相關(guān)疑問”，“您可以演示一下關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)”，當(dāng)患者可準(zhǔn)確表演及回答問題時(shí)，需要給予表?yè)P(yáng)，鼓勵(lì)再接再厲，對(duì)于部分回答偏差或錯(cuò)誤，可及時(shí)糾正并耐心指導(dǎo)。根據(jù)了解的情況對(duì)患者再次進(jìn)行健康教育，至其可完全理解并掌握脆性骨折相關(guān)知識(shí)及鍛煉方式。并囑患者堅(jiān)持康復(fù)鍛煉及定期復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)自擬脆性骨折疾病問卷，對(duì)患者認(rèn)知水平進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括飲食與休息、疾病治療、基礎(chǔ)知識(shí)、康復(fù)鍛煉4個(gè)維度，共10個(gè)條目，答對(duì)為1分，答錯(cuò)為0分，分值越高表明對(duì)脆性骨折認(rèn)知水平越高。該量表Cronbach's α系為0.825,重測(cè)信度為0.687。(2)采用成年人健康自我管理能力測(cè)評(píng)量表(AHSMSRS)[4]對(duì)自我管理能力進(jìn)行評(píng)價(jià),該量表包括自我管理行為、環(huán)境、認(rèn)知3個(gè)維度，共38個(gè)條目。采用5級(jí)評(píng)分法，分值越高表明自我管理能力越強(qiáng)。(3)采用自制問卷對(duì)患者鍛煉依從性進(jìn)行評(píng)價(jià)，以頻率、持續(xù)時(shí)間、強(qiáng)度、正確性為基礎(chǔ)，根據(jù)患者完成情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，分為完全、基本、偶爾、從未做到分別計(jì)3、2、1、0分，依據(jù)得分情況分為依從性良好(9～12分)、依從性一般(5～8分)、依從性差(0～4分)。該問卷Cronbach's α系數(shù)為0.814，重測(cè)信度為0.757。(4)采用改良Barthel指數(shù)(MBI)[5]對(duì)生活能力進(jìn)行評(píng)價(jià)，包含10個(gè)條目，100分為滿分。0～20分為極嚴(yán)重功能障礙，生活無(wú)法自理；21～45分為嚴(yán)重功能障礙，生活無(wú)法自理；46～70分為中度功能障礙，生活在家人幫助下可實(shí)現(xiàn)自理；71～95分為輕度功能障礙，生活可自理；100分為無(wú)功能障礙，生活可自理。分值越高表明生活能力越強(qiáng)。(5)采用自制調(diào)查問卷評(píng)價(jià)護(hù)理滿意度，包括溝通方式、管理制度、服務(wù)態(tài)度、環(huán)境、護(hù)理熟練度。<60分為不滿意，61～70分為一般滿意，71～90分為滿意，91～100分為非常滿意。該問卷Cronbach's α系數(shù)為0.718,重測(cè)信度為0.654。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后認(rèn)知評(píng)分的比較，表1

表1 兩組干預(yù)前后認(rèn)知評(píng)分的比較 (分，

2.2 兩組干預(yù)前后自我管理能力評(píng)分的比較，表2

表2 兩組干預(yù)前后自我管理能力評(píng)分的比較 (分，

2.3 兩組干預(yù)前后鍛煉依從性的比較，表3

表3 兩組干預(yù)前后鍛煉依從性的比較 n(%)

2.4 兩組護(hù)理滿意度的比較，表4

表4 兩組護(hù)理滿意度的比較 n(%)

2.5 兩組干預(yù)前后生活能力評(píng)分的比較，表5

表5 兩組干預(yù)前后生活能力評(píng)分的比較 (分，

3 討論

脆性骨折為骨科常見類型，主要因骨質(zhì)疏松引起，創(chuàng)傷性相對(duì)較大，在臨床治療中，手術(shù)及藥物治療為其常見手段，且在手術(shù)治療后仍需進(jìn)行長(zhǎng)期有規(guī)律的康復(fù)鍛煉，促進(jìn)肢體功能恢復(fù)[6]。但患者多缺乏對(duì)脆性骨折的認(rèn)知，在術(shù)后康復(fù)鍛煉中極易產(chǎn)生消極心理，自我管理能力降低，恢復(fù)效果欠佳，因此加強(qiáng)患者術(shù)后健康教育是臨床研究重點(diǎn)[7]。傳統(tǒng)健康教育為單一的書面宣傳及口頭講解，無(wú)連貫性及系統(tǒng)性，患者可獲取的信息量相對(duì)有限，在臨床康復(fù)鍛煉中應(yīng)用效果不佳[8]。

本研究結(jié)果顯示，兩組干預(yù)后疾病治療、基礎(chǔ)知識(shí)、飲食與休息、康復(fù)鍛煉評(píng)分均顯著升高，且干預(yù)組明顯高于常規(guī)組，表明基于反饋式教育法的多元化健康教育較常規(guī)健康教育更能有效提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知程度。分析原因：因本研究采用影音宣教、紙質(zhì)宣教、醫(yī)護(hù)患合作宣教的多元化方式對(duì)患者進(jìn)行健康教育，為患者提供多種學(xué)習(xí)方式，在臨床康復(fù)鍛煉中，使患者找到適合自己的學(xué)習(xí)方式，并在健康教育后采用開放式提問方式鞏固患者所學(xué)知識(shí)，同時(shí)采用演示、復(fù)述的方式使患者完全掌握功能鍛煉，提高對(duì)疾病的認(rèn)知[9-10]。本研究結(jié)果顯示，兩組干預(yù)后行為、環(huán)境、認(rèn)知評(píng)分均顯著升高，且干預(yù)組明顯高于常規(guī)組，表明基于反饋式教育法的多元化健康教育較常規(guī)健康教育更能有效提高患者自我管理能力。分析原因：因在多元化健康教育后，采用開放性提問方式，可有效鍛煉患者思考能力及動(dòng)手能力，提高知識(shí)掌握水平，并通過(guò)演示方式，使患者積極參與康復(fù)鍛煉，提升其管理能力[11-12]。本研究結(jié)果顯示，兩組干預(yù)后依從性差占比顯著降低，良好占比升高，一般占比無(wú)顯著變化，且干預(yù)組依從性良好占比高于常規(guī)組，依從性差占比低于常規(guī)組，表明基于反饋式教育法的多元化健康教育較常規(guī)健康教育更能有效提高患者鍛煉依從性。分析原因：因在反饋式教育法干預(yù)模式中，醫(yī)護(hù)合作宣教可有效提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知，并在查房中護(hù)理人員積極督促患者克服疼痛及不愿鍛煉心理，在日常鍛煉中及時(shí)糾正其不規(guī)范動(dòng)作，可有效提高患者鍛煉依從性[13]。本研究結(jié)果顯示，兩組干預(yù)后生活能力評(píng)分均顯著升高，且干預(yù)組明顯高于常規(guī)組，表明基于反饋式教育法的多元化健康教育較常規(guī)健康教育更能有效改善患者肢體功能及生活能力。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)組在溝通方式、管理制度、服務(wù)態(tài)度、環(huán)境、護(hù)理熟練度方面滿意度均顯著高于常規(guī)組，表明患者對(duì)基于反饋式教育法的多元化健康教育相對(duì)滿意。

綜上所述，基于反饋式教育法的多元化健康教育在脆性骨折患者中應(yīng)用較佳，患者依從性、自我管理能力、認(rèn)知能力、生活能力均得到顯著提升，患者滿意度較高。