患者，男，51歲，因體檢發(fā)現(xiàn)肝臟左葉占位于1個月前來我院就診，既往有約30年大量飲酒史，無肝炎病史及肝癌家族史。實驗室檢查：AFP 6 311.62 ng/ml。肝臟超聲檢查：肝左內(nèi)葉病灶大小約7.8 cm×7.4 cm×6.9 cm，邊界欠清，呈中等偏強回聲包塊；肝左外葉及右葉可見數(shù)個低回聲結節(jié)，邊界清，測較大者約3.0 cm×2.5 cm×2.4 cm，較小者約0.6 cm×0.7 cm，于肝右葉近膈頂處可見一高回聲結節(jié)，邊界欠清，測其大小約1.9 cm×1.6 cm；肝臟超聲造影檢查：肝左葉實性結節(jié)及周圍正常組織切面處，注射造影劑后動脈期21 s，結節(jié)呈不均勻向心性高增強，門脈期快速廓清，延遲期呈低增強，余結節(jié)門脈期廓清，延遲期低增強，呈黑洞征(見圖1～2)。印象：肝臟實質性多發(fā)占位病變，超聲造影提示：符合惡性特征，多考慮肝細胞癌并多發(fā)癌轉移結節(jié)。肝臟增強MRI：肝內(nèi)可見多發(fā)大小不等類圓形異常信號，動脈期和門脈期均有強化，病灶邊緣強化明顯(見圖3～5)；最大病變約9.2 cm×7.0 cm；考慮肝癌并肝內(nèi)轉移。

超聲引導下肝穿刺活組織檢查：“肝臟穿刺標本”見腺癌組織，考慮轉移性，結合臨床病史可能來源于胃，免疫組化結果：CK7(-)，CK20(-)，Villin(+)，AFP(+)，GPC-3(+)，Hepar-1(-)，CK8&18(+)，CK19(+)，Ki-67(+50%)，CD34(血管+)，S-100(-)，CgA(-)。詢問患者偶有進食哽噎感伴胃部疼痛，行胃鏡檢查：胃小彎側見巨大潰瘍，包繞賁門3/4，表面菜花樣，覆污濁苔，提示胃底賁門癌，局部取活組織病理檢查：“胃底賁門”腺癌，幽門螺桿菌(-)。以上活組織標本均送往空軍軍醫(yī)大學第一附屬醫(yī)院病理科會診，賁門胃底處病灶胃鏡下活檢組織病理結果(見圖6～9)：(胃底賁門)中分化腺癌。肝臟穿刺活檢標本病理結果：肝組織查見腺癌，結合形態(tài)及免疫組化結果首先考慮(胃)肝樣腺癌，免疫組化結果：CDX-2(+)，Hepatocyte(-)，AFP(+)，CK7(-)，SALL4(+)，GS(+)，Glypican-3(+),CK19(+)，MUC5AC(-)，MUC6局部(+)，Arginase-1(-)。該患者胃肝樣腺癌肝轉移診斷明確。

胃肝樣腺癌不同于普通胃癌，同時具有腺癌及肝細胞樣分化的特征，臨床實踐中較為少見，發(fā)生率男性高于女性，病灶好發(fā)于胃竇，有特征性的腫瘤標志物如AFP明顯升高，疾病發(fā)生后快速經(jīng)血管及淋巴管轉移，其肝肺轉移及淋巴結轉移均較普通胃癌發(fā)生率高，預后較差，中位OS僅為8～12個月

；胃肝樣腺癌無特異性臨床癥狀，主要依賴于病理診斷及與肝癌等疾病鑒別，AFP可用于早期診斷及療效評估

，且AFP≥23.2 ng/ml患者肝轉移發(fā)生率是AFP<30 ng/ml患者的20.4倍(

<0.01)

，如何早期診斷并與原發(fā)性肝癌鑒別是該類患者的難題。該患者既往有常年大量飲酒史，是肝癌的高危因素

，肝左葉巨大占位直徑約7 cm，超聲造影

及肝臟增強MRI均已提示為原發(fā)性肝癌，且AFP高達6 311.62 ng/ml，無需活檢病理結果支持即可臨床診斷為肝細胞癌；但該患者病理活檢及免疫組化結果最終明確了胃肝樣腺癌肝轉移的診斷，提示依賴于病史、影像學及腫瘤標志物的肝癌臨床診斷標準仍有可能導致誤診，對于肝癌臨床診斷標準的解讀仍需慎重，積極活檢行病理細胞學檢查仍是避免誤診的最佳方法。

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