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        2型糖尿病患者用藥依從性的干預(yù)研究評價

        2022-07-06 14:27:37徐婷何樂徐斌
        上海醫(yī)藥 2022年11期
        關(guān)鍵詞:血糖糖尿病

        徐婷 何樂 徐斌

        摘 要 目的:評價以臨床藥師主導(dǎo)的2型糖尿病患者用藥宣教服務(wù)對用藥依從性的干預(yù)結(jié)果,為建立社區(qū)慢病管理模式提供實(shí)踐依據(jù)。方法:采取自身對照研究方法,對30例2型糖尿病患者實(shí)踐規(guī)范用藥宣教服務(wù)(12個月以上),統(tǒng)計分析干預(yù)前后患者在用藥依從性、藥物認(rèn)知度、血糖控制水平等方面變化情況。結(jié)果:患者用藥依從性得分、藥物認(rèn)知度得分以及血糖達(dá)標(biāo)率在干預(yù)后均得到提高(均P<0.05)。結(jié)論:規(guī)范建立以臨床藥師主導(dǎo)的藥學(xué)服務(wù)利于2型糖尿病患者的長期慢病控制;未來應(yīng)對接三級綜合與社區(qū)醫(yī)院的慢病管理模式,以提高及穩(wěn)固患者用藥依從性。

        關(guān)鍵詞 2型糖尿病 藥學(xué)服務(wù) 用藥依從性

        中圖分類號:R587.1 文獻(xiàn)標(biāo)志碼:B 文章編號:1006-1533(2022)11-0059-05

        引用本文 徐婷, 何樂, 徐斌. 2型糖尿病患者用藥依從性的干預(yù)研究評價[J]. 上海醫(yī)藥, 2022, 43(11): 59-63.

        Evaluation of an intervention study on medication adherence in patients with type 2 diabetes

        XU Ting, HE Le, XU Bin

        (Department of Pharmacy, Ruijin Hospital, School of Medicine, Shanghai Jiao Tong University, Shanghai 200025, China)

        ABSTRACT Objective: To evaluate the results of a clinical pharmacist-led medication education service for patients with type 2 diabetes on medication adherence and to provide a practice basis for establishing community-based chronic disease management. Methods: A self-control study was conducted to practice the standardized medication education service (more than 12 months) for 30 patients with type 2 diabetes, and the changes in medication adherence, medication awareness and blood glucose control level during the intervention were statistically analyzed. Results: Patients’ medication adherence scores, medication awareness scores, and blood glucose compliance rates were all improved after the intervention (all P<0.05). Conclusion: The establishment of a standardized pharmacy service led by clinical pharmacists is of benefit to long-term chronic disease control in patients with type 2 diabetes. The chronic disease management modes in tertiary comprehensive and community hospitals should be connected in the future to improve and stabilize patients’ medication adherence.

        KEY WORDS type 2 diabetes; pharmaceutical care; medication adherence

        慢性疾病是目前公共衛(wèi)生重要攻克領(lǐng)地,多項(xiàng)報告顯示慢性非傳染性疾病是過早死亡的主要原因之一[1-2],而患者用藥依從性的執(zhí)行程度直接關(guān)系到疾病的康復(fù)和轉(zhuǎn)歸。因此,如何將專業(yè)醫(yī)療知識轉(zhuǎn)變進(jìn)患者合理用藥的行為中,促進(jìn)其用藥依從性提高的實(shí)踐勢在必行。我國臨床藥師制度于2002年1月提出至今,多方研究顯示臨床藥師在慢病管理中發(fā)揮其積極作用,使得患者依從性提高[3-6]。然而我國慢病管理模式仍處于初級階段,在美國、英國、日本等國家所倡導(dǎo)慢病管理模式中,藥師已成為不可或缺的一部分,他們在醫(yī)院、社區(qū)藥房等機(jī)構(gòu)主導(dǎo)藥物治療方案,提供藥學(xué)服務(wù),并將更多資源放在社區(qū)藥房,由社區(qū)藥師主要負(fù)責(zé)患者的初始診療及長期隨訪工作[7-10]。綜上所述,本文提出應(yīng)在三級住院患者中建立規(guī)范的2型糖尿病用藥宣教,側(cè)重由臨床藥師實(shí)踐,著重關(guān)注提高患者的用藥依從性,將藥品合理應(yīng)用的規(guī)范性延伸至患者,以此激勵患者主觀能動性,與臨床工作者共同完成藥物治療,現(xiàn)將研究報告如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        根據(jù)樣本入組標(biāo)準(zhǔn),2019年1月—2020年12月內(nèi)分泌科病區(qū)共入組2型糖尿病患者37例,期間排除7例樣本(5例為出院后初次隨訪退出,2例為中途退出),隨訪時間截至于2021年3月。最終30例樣本中,男性22例,女性8例;年齡21~71歲;平均(49.73±12.99)歲;BMI 19.16~37.28 kg/m2,平均(24.92±4.16)kg/m2;病程7 d~30年;平均(10.22±7.85)年;入院時糖化血紅蛋白值5.80%~14.40%,平均(8.77±2.18)%;存在動脈粥樣硬化性心血管疾病的患者占16.67%(男女比例為3∶2)。

        入組時藥物治療方案情況:單用胰島素治療患者占0%(0例),單用口服降糖藥物治療占46.7%(14例),而合并用藥治療則占53.3%(16例);心血管預(yù)防用藥情況:入組時根據(jù)心血管預(yù)防風(fēng)險評估標(biāo)準(zhǔn)[11-12],結(jié)果顯示心血管一、二級預(yù)防率分別為60.00%和16.67%?;颊咂渌话阗Y料情況如表1所示。

        1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

        納入標(biāo)準(zhǔn):①2型糖尿病患者(診斷標(biāo)準(zhǔn):空腹血糖≥7.0 mmol/L,餐后2小時血糖≥11.1 mmol/L);②無意識障礙及精神疾病;③受試者同意本次研究并簽署知情同意書。

        排除標(biāo)準(zhǔn):①患嚴(yán)重并發(fā)癥者;②心、肝及腎臟等功能嚴(yán)重異?;蚱渌到y(tǒng)有嚴(yán)重疾病者;③依從性差、中途退出本研究者。

        1.3 方法

        1.3.1 用藥宣教服務(wù)

        用藥宣教服務(wù)分為用藥宣教臨床藥師模式和患者模式,前者以臨床藥師為主導(dǎo),與患者建立互動模式,在患者入院期間、出院時及后期隨訪階段中根據(jù)宣教流程進(jìn)行規(guī)范化、統(tǒng)一化的用藥宣教及評估;后者以患者為主導(dǎo),當(dāng)患者完成本課題研究所需的隨訪時間段后,有疑問時可主動聯(lián)系臨床藥師,藥師無須履行上報職責(zé)。用藥宣教服務(wù)內(nèi)容涉及用藥時間表(準(zhǔn)確的服用時間及服用/注射方法)、藥物科普(藥物作用機(jī)制、藥物治療方案的選擇與服用藥物的常見不良反應(yīng))、用藥依從性(依從性評估與阻礙分析)、血糖波動分析(影響血糖波動的飲食與運(yùn)動評估)、心血管預(yù)防用藥(心血管風(fēng)險與預(yù)防用藥評估)、自我監(jiān)測管理(血糖自測輔導(dǎo)與定期監(jiān)測指標(biāo))等整體方案的制定與執(zhí)行;服務(wù)過程采取“文字+語言”模式,為每個入組患者建立專項(xiàng)檔案:基本信息表、依從性評估表(Morisky medication adherence scale, MMAS-8)[13-14]、藥物認(rèn)知度評估表、定期監(jiān)測表、住院期間用藥宣教表、出院用藥時間表等。整個研究執(zhí)行全權(quán)由臨床藥師專職,貫穿整個診療過程(圖1)。

        1.3.2 隨訪計劃

        由內(nèi)分泌科臨床藥師專職負(fù)責(zé),整個隨訪計劃分為3部分,隨訪時間節(jié)點(diǎn)設(shè)定為入院時、治療方案確定及藥物調(diào)整時、出院時、隨訪中期1、隨訪中期2和隨訪終期;隨訪時間為12個月,超過12個月則自動轉(zhuǎn)為用藥宣教患者模式(圖1)。

        1.4 評價指標(biāo)

        本研究采取自身對照研究,評價隨訪指標(biāo)在入院時(入組基線)與隨訪終期的變化。①用藥依從性等級根據(jù)MMAS-8評定,8分為好,6~8分為中等,<6分為差;②用藥認(rèn)知度評估:涉及藥物名稱、用法用量、作用目的、儲存方法及注意事項(xiàng)等5大類,滿分為10分;③血糖達(dá)標(biāo)率:根據(jù)患者年齡、并發(fā)癥及合并癥、肝腎功能、糖化血紅蛋白水平(<7%為達(dá)標(biāo))等評估患者血糖控制水平是否達(dá)標(biāo),經(jīng)由內(nèi)分泌??漆t(yī)生復(fù)核;④自我滿意率:患者對自己血糖的控制水平的評價,等級分為滿意和不滿意;⑤自我感受度:患者根據(jù)自己的臨床癥狀是否影響到生活等做出自我評價,等級分為良好和不佳,統(tǒng)計良好率。

        1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

        采用 SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,計量資料以x±s表示,采用t檢驗(yàn);計數(shù)資料以n(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05提示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 用藥依從性評估

        根據(jù)MMAS-8評定標(biāo)準(zhǔn),與入院時相比,隨訪終期時患者依從性顯著提高(表2,P<0.001)。

        2.2 藥物認(rèn)知度評估

        與入院時相比,隨訪終期時患者藥物認(rèn)知度顯著提高(表3,P<0.001)。

        2.3 血糖控制水平評估

        與入院時相比,隨訪終期時患者糖化血紅蛋白水平得到改善,血糖達(dá)標(biāo)率有所提升(表4,均P<0.05)。

        2.4 自我滿意率與感受度良好率

        與入院時相比,隨訪終期時患者自我滿意率及自我感受度良好率均有所提升(表5,均P<0.001)。

        3 討論

        3.1 患者依從性的提高

        本研究建立并實(shí)現(xiàn)了2型糖尿病患者的用藥宣教服務(wù),將規(guī)范化、統(tǒng)一化的藥學(xué)服務(wù)實(shí)踐貫穿于患者住院期間與出院后的長期隨訪,結(jié)果顯示患者依從性顯著提高,對于自身服用的藥物認(rèn)知度也逐步提高,更利于醫(yī)師及時調(diào)整方案。

        3.2 臨床藥師介入的慢病管理模式

        本研究中,臨床藥師介入的慢病管理模式解決了2個用藥宣教的核心問題:用藥宣教流程及其內(nèi)容的統(tǒng)一性。用藥宣教核心目標(biāo)旨在提升患者用藥依從性,并充分理解醫(yī)師診療方案的用藥目的與核心思想,激發(fā)患者主觀能動性,與臨床工作者共同完成藥物治療。實(shí)施過程中,必須根據(jù)患者生活習(xí)慣、需求與實(shí)際控制情況等進(jìn)行動態(tài)調(diào)整與建議:如服藥時間設(shè)計方面,不建議單純強(qiáng)調(diào)每個藥物服藥特點(diǎn),必須兼顧患者其他疾病的治療方案和生活習(xí)慣,共同制定可執(zhí)行的服用時間方案;又如血糖自我檢測、日常飲食注意等方面,不建議單純數(shù)字分析,必須兼顧患者執(zhí)行情況、生活習(xí)慣,具體、反復(fù)和患者討論分析,共同想辦法提高行為執(zhí)行度等。同時,藥師也應(yīng)對患者用藥方案調(diào)整進(jìn)行評估干預(yù)。

        3.3 慢病管理的階梯化管理模式

        根據(jù)本研究結(jié)果提示,慢病管理應(yīng)整合三級綜合醫(yī)院與社區(qū)醫(yī)院資源,并呈階梯化管理模式:慢病患者初診及治療方案的確立或調(diào)整由三級綜合醫(yī)院負(fù)責(zé),而社區(qū)醫(yī)院則負(fù)責(zé)長期隨訪工作,并以臨床藥師介入為主。如本研究中涉及的住院期間和出院后隨診用藥宣教服務(wù)可定為初始慢病管理模式,當(dāng)患者血糖達(dá)標(biāo)后,則轉(zhuǎn)為社區(qū)慢病管理模式,而三級綜合醫(yī)院與社區(qū)醫(yī)院的對接工作則是保證用藥宣教服務(wù)前后一致性的下一個關(guān)鍵點(diǎn):建立符合社區(qū)特點(diǎn)的跟蹤模式。

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