黃新輝 賴火特

東莞市第八人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科 廣東東莞 523000

腰椎間盤突出是一種常見的骨科疾病[1，2]，中老年人為易發(fā)人群，該病主要由椎間盤退變、損傷等導(dǎo)致髓核突出壓迫患者背部神經(jīng)，引起腰部疼痛、下肢麻木等癥狀，影響患者日常生活工作。中醫(yī)學(xué)理論中，腰椎間盤突出癥屬于“腰疼”、“弊癥”范疇，多由于風(fēng)寒濕邪、外力因素及肝腎虧損引起[3，4]。目前，治療腰椎間盤突出的最有效的方法為手術(shù)切除[5]，雖可顯著改善患者癥狀，但單純的手術(shù)治療無(wú)法滿足患者術(shù)后康復(fù)，且由于手術(shù)創(chuàng)面存在，部分患者會(huì)伴有部分并發(fā)癥，同時(shí)術(shù)后依從性低而導(dǎo)致康復(fù)不到位等多種原因?qū)е略擃惢颊咧委煏r(shí)間長(zhǎng)且復(fù)發(fā)率高，預(yù)后效果不佳[6]。因此尋求一種對(duì)患者創(chuàng)傷小且治療效果佳的治療方法尤為重要。本文將穴位貼聯(lián)合撥針治療腰椎間盤突出患者，旨在分析該方法對(duì)患者的療效影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料

選取我院于2019 年3 月～2021 年3 月期間收治的腰椎間盤突出患者92 例，按不同治療方法將其分為對(duì)照組（n=46，行穴位貼治療）和研究組（n=46，在對(duì)照組基礎(chǔ)上加以拔針療法）。對(duì)照組男25 例，女21例；年齡34～70 歲，平均年齡（49.63±6.55）歲；病史0.3～5.2 年，平均（3.26±1.08）年，體質(zhì)量指數(shù)（BMI）14.9～27.7kg/m2，平 均BMI（21.48±3.01）kg/m2。研究組男26 例，女20 例；年齡35～71 歲，平均年齡（48.96±7.06）歲；病史0.5～5.8 年，平均（3.43±1.21）年，體質(zhì)量指 數(shù)（BMI）16.0～26.7kg/m2，平均BMI（21.80±2.88）kg/m2。兩組患者的一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有對(duì)比價(jià)值。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)MRI 影像檢查確診；②首次患腰椎間盤突出癥者；③患者及其家屬自愿參加并簽署相關(guān)知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①針灸或穴位敷貼治療禁忌患者；②對(duì)本次治療中的中草藥過(guò)敏患者；③患有嚴(yán)重心肝腎等臟器疾病者；④臨床資料缺失或中途退出的患者。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：

符合《1999 版腰腿痛的診斷與治療》相關(guān)腰椎間盤突出癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]，主訴腰痛 伴雙下肢放射疼痛，且由x 射線影像片呈現(xiàn)髓核破裂等。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：

符合《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[8]中關(guān)于腰椎間盤突出證型，證型包括寒濕阻絡(luò)型、瘀血阻絡(luò)型、濕熱阻絡(luò)型、肝腎不足型及氣虛血瘀型。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組

對(duì)照組患者實(shí)施穴位貼，敷貼藥方：透骨草15g、紅花6g、白芥子20g、千年健15g、忍冬藤15g、吳茱萸10g、仙茅10g、牛膝15g、杜仲15g、冰皮6g，細(xì)辛3g，將其研磨至粉狀，加入20ml 黃酒和適量蜜糖、溫水調(diào)勻成糊狀，制作為3cm×3cm 大小的藥貼，對(duì)患者的腎俞、環(huán)跳、委中、三陰及氣海等穴位進(jìn)行敷貼，每日1 次，每次2 小時(shí)。同時(shí)對(duì)其進(jìn)行牽引治療，由于病癥關(guān)系每次牽引治療只持續(xù)2min放松10s，共30min，一天一次。

1.3.2 研究組治療方法

在對(duì)照組基礎(chǔ)上加以撥針治療，具體方法，取俯臥位，主治醫(yī)師進(jìn)行手部消毒，對(duì)患者的髂后上棘2～3cm 處用龍膽紫標(biāo)記，對(duì)標(biāo)記中心進(jìn)針，對(duì)該標(biāo)記處以半徑為15cm 的范圍進(jìn)行碘伏消毒。消毒后采用利多卡因（上海朝暉藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H31021072）對(duì)患者進(jìn)行局部麻醉，選用24cm 的撥針（YZB/ 蘇 (蘇)0199-2019），在患者提前做好的皮丘處刺針，刺入后，對(duì)針進(jìn)行進(jìn)退推進(jìn)手法，撥動(dòng)長(zhǎng)針360°松懈，按此方法依次松懈臀大、中、小肌，再對(duì)患者腰部深淺筋膜逐層松懈，直至橫突跟與關(guān)節(jié)突交界處，撥針過(guò)程切勿幅度過(guò)大，避免損傷其他組織，撥針完畢后，在針眼處進(jìn)行拔罐處理，并于起罐后上藥，共操作3 次每次間隔1 周。

1.4 療效觀察

觀察指標(biāo)：（1）對(duì)比兩組患者治療前、后腰部疼痛程度，采用視覺模擬評(píng)分法（VAS）量表，量表共0～10 分，病人按照疼痛程度選擇分值，分值越高說(shuō)明疼痛越明顯。（2）對(duì)比兩組患者治療前、后的M-JOA 評(píng)分，采用日本骨科學(xué)會(huì)下腰疼評(píng)分量表，該量表采用4 級(jí)評(píng)分法，0～3 分，共10 個(gè)項(xiàng)目，滿分30 分，病情程度劃分，0～10 分為重度者，11～20 分為中度者，21～30 分為輕度者。（3）對(duì)比兩組患者的治療效果，療效判定采取《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中的標(biāo)準(zhǔn)，治愈：腰腿疼痛癥狀消失，且直腿抬高大于70°；顯效，腰腿疼痛基本消失，且直腿抬高接近70°；有效：腰腿疼痛癥狀明顯改善，直腿抬高角度在30～55°之間；無(wú)效，腰腿疼痛癥狀不減或增加，直腿抬高小于30°，無(wú)法正常工作。治療總有效率=治愈+有效+顯效

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者腰部疼痛程度（VAS）比較見表1

表1 兩組治療前、后腰部疼痛程度比較（，分）

表1 兩組治療前、后腰部疼痛程度比較（，分）

注：a，與治療前相比，P＜0.05

2.2 兩組腰椎間盤突出的M-JO 評(píng)分見表2

表2 兩組治療前、后的M-JOA 評(píng)分比較（，分）

表2 兩組治療前、后的M-JOA 評(píng)分比較（，分）

注：a，與治療前相比，P＜0.05

2.3 治療效果見表3

表3 兩組治療效果比較（n[%]）

3 討論

隨著電子產(chǎn)品的普及，人們工作及生活對(duì)其依賴性增加，久坐問(wèn)題隨之增加，因此腰椎間盤突出呈現(xiàn)年輕化且發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，影響人們的生活質(zhì)量。現(xiàn)代西醫(yī)理論認(rèn)為，腰椎間盤突出癥的發(fā)病的三個(gè)重要機(jī)制為：機(jī)械壓迫性機(jī)制、化學(xué)炎癥刺激性機(jī)制、自身免疫性機(jī)制，而現(xiàn)代中醫(yī)理論普遍認(rèn)為腰椎間盤突出癥的發(fā)病原因?yàn)轱L(fēng)寒濕侵[9，10]、正氣虛虧，導(dǎo)致患者腰部局部供血不足，引起水腫或發(fā)炎，致瘀血內(nèi)阻經(jīng)絡(luò)不通、督帶氣結(jié)、不通則痛所致。腰椎間盤突出癥保守治療為藥物治療，但該方法治療不徹底，易復(fù)發(fā)，因此手術(shù)治療已經(jīng)成為該病治療的主流方法[11],但由于腰椎間盤突出手術(shù)摘除，會(huì)對(duì)患者的脊柱穩(wěn)定性產(chǎn)生影響，且創(chuàng)面大、術(shù)后水腫等問(wèn)題，導(dǎo)致患者術(shù)后依從性差，治療效果不佳。而中醫(yī)對(duì)癥治本，往往在腰部疾病有著良好效果。

穴位貼是中草藥敷貼，可活血化瘀、祛風(fēng)除濕及補(bǔ)益肝腎的效果[12]，改善患者腰部肌肉痙攣、緩解患者病癥。束淑梅等人將穴位貼應(yīng)用于腰椎間盤突出癥患者術(shù)后排尿困難，幫助患者降低了尿道感染的記錄，且改善了其預(yù)后，效果明顯[13]。撥針治療主要參考了中國(guó)古代針灸中長(zhǎng)針的特點(diǎn)[14]，長(zhǎng)針具有“鋒利身薄，可以取遠(yuǎn)痹”的功效，進(jìn)針患處可刺激機(jī)體神經(jīng)系統(tǒng)釋放止痛因子，改善患者患處血液微循環(huán)，緩解患者肌肉。

本文研究結(jié)果顯示，治療后，兩組患者VAS 及M-JOA 評(píng)分均有明顯改善，且研究組患者疼痛程度、M-JOA 改善更為顯著，表明對(duì)腰椎間盤突出患者采取穴位貼聯(lián)合撥針治療的方法可有效緩解患者疼痛，改善患者腰部癥狀。筆者認(rèn)為，患者的腎俞、環(huán)跳、委中、三陰等穴位敷貼中草藥，方便藥物因子進(jìn)入患者腰部損傷組織，改善患者局部血流量，達(dá)到活血化瘀、清除代謝物的功效，加之長(zhǎng)針撥針，對(duì)患者的腰部、臀部進(jìn)行通透剝離及輻射通透，并從點(diǎn)及面、由淺入深的松懈患者腰臀部筋膜及肌肉[15，16]，進(jìn)而達(dá)到改善患者局部血流，促進(jìn)新陳代謝的功能，還可加速機(jī)體內(nèi)致痛物質(zhì)分解，改善水腫癥狀等。最后，研究組治療無(wú)效者僅1 例，治療總有效率為97.83%，對(duì)照組治療無(wú)效者6 例，治療總有效率為86.96%，表明研究組治療方法療效更佳。

綜上所述，對(duì)腰椎間盤突出患者采取穴位貼聯(lián)合撥針的方法，可有效提升治療效果，且有效緩解了病人的腰部疼痛及腰部功能等問(wèn)題，有推廣價(jià)值。