黃愛(ài)娣

中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)九一〇醫(yī)院神經(jīng)科 福建泉州 62000

吞咽困難為Stroke 疾病的癥狀之一，具體表現(xiàn)為進(jìn)食困難、咳嗆等[1]，若不積極治療的話，易導(dǎo)致患者出現(xiàn)肺炎、導(dǎo)致身體內(nèi)的水-電解質(zhì)紊亂，出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良，對(duì)患者生活造成影響，并加重其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。臨床上吞咽困難多采取常規(guī)藥物治療、康復(fù)訓(xùn)練等，但療效存在一定局限性。近來(lái)年，多以物理干預(yù)進(jìn)行干預(yù)，通過(guò)吞咽訓(xùn)練結(jié)合喉部冷刺激法治療吞咽困難效果顯著[2]，可讓患者的舌肌功能得以重建、并提高其運(yùn)動(dòng)能力，有助于提高生活質(zhì)量?，F(xiàn)以本院2018 年7 月～2020 年7 月就診的老年腦卒中患者選取70 例開(kāi)展研究，探討吞咽訓(xùn)練結(jié)合喉部冷刺激法應(yīng)用于老年腦卒中的應(yīng)用效果，其結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年7 月～2020 年7 月本院就診的老年腦卒中患者選取70 例開(kāi)展研究，按照隨機(jī)分組法將其分為觀察組（35 例）、對(duì)照組（35 例），其中對(duì)照組男16例、女19例，年齡42～78歲，平均年齡（56.67±7.28）歲，吞咽嚴(yán)重程度：輕度13 例、中重度22 例;觀察組男13例、女22 例，年齡45～79 歲，平均年齡（58.67±7.16）歲，吞咽嚴(yán)重程度：輕度15 例、中重度20 例；兩組患者基礎(chǔ)資料呈同質(zhì)性（P ＞0.05），可進(jìn)行對(duì)比。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①患者均診斷為腦卒中，且出現(xiàn)吞咽困難；②患者均對(duì)本次內(nèi)容知情且簽署同意書；③患者無(wú)血壓、血糖數(shù)值異常、未有嚴(yán)重的軀體并發(fā)癥。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①患有肝腎疾病損傷；②造血功能重度異常；③精神疾病者；④患有惡性腫瘤、原發(fā)性疾病；⑤不愿意積極配合治療者；⑥妊娠期、哺乳期婦女。

1.4 方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，并行一般吞咽訓(xùn)練,并進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)藥物治療，并進(jìn)行舌功能訓(xùn)練（舌伸縮運(yùn)動(dòng)、上抬及左右舌頭進(jìn)行運(yùn)動(dòng)），并為患者制定抗阻力訓(xùn)練和下頜運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、喉上抬訓(xùn)練，可讓患者進(jìn)行聲帶閉合訓(xùn)練，包括元音發(fā)音（張口發(fā)出“啊”，閉口發(fā)“嗚”音）并逐漸拉長(zhǎng)，可每天進(jìn)行練習(xí)，時(shí)間：30min/次，其中10 次為一個(gè)療程，對(duì)患者行2 療程干預(yù)訓(xùn)練。而觀察組在此基礎(chǔ)上采用喉部冷刺激法干預(yù)方式，具體方法為患者取側(cè)臥位，頸稍前屈、可使舌骨肌抬高，使其喉嚨上抬，并讓患者頸部向患側(cè)旋轉(zhuǎn)90 度，避免咳嗽出現(xiàn)。并在空腹之前或者飯前2h 使用裝冰水的金屬容器，可使用該產(chǎn)品緊貼患者口唇、雙面頰和頸部等部位，進(jìn)行反復(fù)滾動(dòng)5min,并將浸入冰水中的不銹鋼勺取出放入患者口中，并下壓患者舌體、對(duì)咽喉部進(jìn)行刺激1min 后，取出并更換另一把，進(jìn)行反復(fù)刺激約10min，并使用蘸冰0.9%氯化鈉溶液的咽拭子對(duì)患者咽部進(jìn)行刺激5min，如此進(jìn)行20min，每天可進(jìn)行2 次咽部刺激。

1.5 觀察指標(biāo)

吞咽功能進(jìn)行比較，采用標(biāo)準(zhǔn)吞咽功能評(píng)定量表(Standardized Swallowing Assessment,SSA）進(jìn)行評(píng)估，量表最低分：18 分，最高分：46 分，若分?jǐn)?shù)越低、則說(shuō)明患者吞咽功能越好。對(duì)兩組患者進(jìn)行洼田氏飲水試驗(yàn)，主要有1 分、2 分、3 分和3 分以上，分?jǐn)?shù)越低則患者咳嗆越輕，對(duì)兩組治療療效進(jìn)行比較。

1.6 療效評(píng)估

療效具體評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，其中治愈為患者無(wú)吞咽障礙、無(wú)嗆咳發(fā)生，可以將水飲下，飲水試驗(yàn)為1 分；若患者吞咽困難情況改善，治療期間無(wú)停頓、咳嗽等，飲水試驗(yàn)為2 分直至正常則為顯效；若患者吞咽障礙有所改善，治療期間偶有停頓、咳嗽，且其飲水試驗(yàn)等級(jí)評(píng)定3 分則為有效；反之若吞咽障礙無(wú)明顯改善，期間有頻繁咳嗽，通過(guò)飲水試驗(yàn)評(píng)定3 分以上。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 SSA 評(píng)分和洼田飲水試驗(yàn)比較見(jiàn)表1

表1 SSA 評(píng)分和洼田飲水試驗(yàn)比較（，分）

表1 SSA 評(píng)分和洼田飲水試驗(yàn)比較（，分）

注：①與對(duì)照組進(jìn)行比較，P ＜0.05

2.2 治療效果比較見(jiàn)表2

表2 治療效果比較[(n),%]

3 討論

腦卒中吞咽困難是因受損皮質(zhì)延髓導(dǎo)致咽喉部肌群或運(yùn)動(dòng)神經(jīng)核異常由而形成此類表現(xiàn)[3]。其嚴(yán)重程度多與腦部損傷程度有關(guān)，患者飲水時(shí)出現(xiàn)咳嗽、嚴(yán)重者出現(xiàn)咀嚼困難、飲水嗆咳，若不積極治療危害較大，易影響其神經(jīng)，出現(xiàn)長(zhǎng)期麻痹、吞咽器官中的肌肉出現(xiàn)萎縮，從而導(dǎo)致吞咽反射消失[4]?，F(xiàn)在臨床醫(yī)學(xué)上多采用藥物營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞的方法、咽部冷刺激方法[5]，在結(jié)合吞咽訓(xùn)練，能夠有效改善老年腦卒中后吞咽困難的情況，可降低患者對(duì)事物和飲水的敏感度[6，7]，可改善患者咀嚼肌、咽縮肌相關(guān)運(yùn)動(dòng)功能，從而加快疾病治療。

本次研究中，治療后，兩組SSA 評(píng)分和洼田飲水試驗(yàn)分級(jí)均較治療前有所下降，且觀察組低于對(duì)照組，差異顯著（P ＜0.05），可見(jiàn)觀察組給予患者吞咽訓(xùn)練結(jié)合喉部冷刺激法可有效改善吞咽困難的情況，早期康復(fù)干預(yù)，通過(guò)舌運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、下頜運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、抗阻力訓(xùn)練等，可提高患者咽縮肌的運(yùn)動(dòng)功能，激活未損傷腦細(xì)胞神經(jīng)，然后進(jìn)行重組，從而有效提高患者吞咽反射能力，從而有效改善其吞咽功能，飲水實(shí)驗(yàn)中等級(jí)降低，說(shuō)明患者吞咽功能、生活質(zhì)量提高。另外，在患者空腹之前或者飯前2h 使用裝冰水的金屬容器進(jìn)行喉部冷刺激方法，于面部、面頰部等部位進(jìn)行反復(fù)滾動(dòng)并刺激，可有效刺激該部位神經(jīng)，有助于對(duì)腦干網(wǎng)站結(jié)構(gòu)中樞神反射的控制，可調(diào)節(jié)皮質(zhì)并增加吞咽諸肌運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)性，從而減少吞咽困難的現(xiàn)象。對(duì)比兩組患者治療效果，觀察組治療總有效率為94.29%，明顯高于對(duì)照組77.14%，差異顯著（P ＜0.05），可見(jiàn)觀察組給予吞咽訓(xùn)練結(jié)合喉部冷刺激法改善吞咽功能效果顯著，通過(guò)對(duì)患者吞咽方面進(jìn)行訓(xùn)練，兩者聯(lián)合具有雙向調(diào)節(jié)作用，可修復(fù)人體中吞咽反射弧、加速其重建，并使得患者有關(guān)肌肉運(yùn)動(dòng)的協(xié)調(diào)性功能得到增強(qiáng)，通過(guò)舌伸縮運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、上抬運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練等，在加上藥物治療，結(jié)合眼部冷刺激的方式可大大提高其治療效果，提高腦卒中患者吞咽反射功能，該方式更安全，于生理方面，應(yīng)用此類方式可向口腔下端消化道下達(dá)指令，可使腸液、胃液分泌得到促進(jìn)，且腸道平滑肌蠕動(dòng)加快，利于消化功能增強(qiáng)，且改善機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況。此外，生活質(zhì)量亦有極大提升。

綜上所述，對(duì)老年腦卒中后吞咽困難的患者，可采用吞咽訓(xùn)練結(jié)合喉部冷刺激法可改善其吞咽困難的情況，能夠提高其治療效果，改善吞咽反射功能，可使得患者生活質(zhì)量得以提高，可值得臨床推廣。