童瑞燕

福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院骨腫瘤關(guān)節(jié)運(yùn)動醫(yī)學(xué) 福建福州 350001

骶骨腫瘤的病理類型比較多樣，以脊索瘤與骨巨細(xì)胞瘤為常見的原發(fā)性腫瘤，早期癥狀并不明顯，當(dāng)出現(xiàn)疼痛、便秘等癥狀時已經(jīng)進(jìn)展至晚期，周圍組織遭到破壞，且出現(xiàn)嚴(yán)重粘連現(xiàn)象[1，2]。在臨床中，手術(shù)是治療骶骨腫瘤患者的常用方法，但術(shù)后疼痛無法避免。所以，在骶骨腫瘤患者手術(shù)治療中，為了進(jìn)一步提高手術(shù)效果及預(yù)后，應(yīng)加強(qiáng)圍手術(shù)期護(hù)理的實(shí)施，緩解患者疼痛，加快患者術(shù)后恢復(fù)。醫(yī)護(hù)一體化管理模式是一種突出“以患者為中心”理念的護(hù)理方法，有助于提高臨床療效，臨床應(yīng)用價值非常高[3，4]。基于此，本文以2018 年1 月～2021 年3 月在我院行手術(shù)治療的骶骨腫瘤患者86 例為研究對象，對醫(yī)護(hù)一體化管理模式實(shí)施價值進(jìn)行探討?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 研究對象與方法

1.1 研究對象

選取2018 年1 月～2021 年3 月在我院行手術(shù)治療的骶骨腫瘤患者86 例，按照數(shù)字表法隨機(jī)分為對照組（43 例）和研究組（43 例）。對照組女20 例，男23例；年齡范圍30～68歲，平均年齡（47.96±3.85）歲；脊索瘤25 例，骨巨細(xì)胞瘤18 例。研究組女19 例，男24例；年齡范圍31～68歲，平均年齡（47.88±3.92）歲；脊索瘤26 例，骨巨細(xì)胞瘤17 例。兩組以上數(shù)據(jù)無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。所有患者或家屬均知情同意，且經(jīng)過倫理委員會審批。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①無手術(shù)禁忌證；②溝通能力良好，無意識障礙；③無藥物過敏史。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有精神疾病或者智力障礙；②近期口服止痛藥物；③昏迷；④妊娠期或者哺乳期女性；⑤臨床資料不齊全。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)護(hù)理，詳細(xì)內(nèi)容如下：對患者予以知識宣教，告知患者相關(guān)注意事項(xiàng)，并積極和患者溝通，幫助患者樹立治療信心，并認(rèn)真回答患者提出的問題，打消患者疑慮，進(jìn)而自主配合臨床操作。

研究組實(shí)施醫(yī)護(hù)一體化管理模式，即①基于“整體護(hù)理”思想，由醫(yī)生與護(hù)士共同制定護(hù)理計(jì)劃，盡可能為患者創(chuàng)造一個無疼痛的環(huán)境，操作盡量輕柔，減少外界刺激。②在護(hù)理中，護(hù)理人員應(yīng)充分主動，積極了解患者的真實(shí)想法，和患者構(gòu)建和諧、融洽的護(hù)患關(guān)系，讓患者能夠信任護(hù)理人員，進(jìn)而積極配合護(hù)理操作。同時，對患者病情變化予以密切觀察，一旦發(fā)現(xiàn)異常情況，馬上告知醫(yī)生，協(xié)助處理，以此促進(jìn)患者病情早日恢復(fù)。③醫(yī)生應(yīng)根據(jù)護(hù)士的疼痛評估及管理效果反饋，根據(jù)預(yù)防用藥與定時用藥的原則，采用超前鎮(zhèn)痛方式予以疼痛管理，同時配合熱療、理療、磁療等輔助方式進(jìn)行止痛。除此之外，采用音樂療法、松弛療法等方式轉(zhuǎn)移患者注意力，以此緩解患者疼痛。

1.3 觀察指標(biāo)

①疼痛程度[5]：采用視覺模擬評分法對護(hù)理前、護(hù)理后3d、5d、7d患者疼痛程度予以評定，總分為10分，0 分為無痛，≤3 分為輕度疼痛，4～7 分為中度疼痛，＞7 分為重度疼痛。②下肢功能[6]：采用Fugl-Meyer運(yùn)動功能量表對護(hù)理前、護(hù)理后3d、5d、7d 患者下肢功能予以評定，總分為35 分，35 分為無障礙，＞25分為輕度障礙，10～25 分為中度障礙，＜10 分為嚴(yán)重障礙。③并發(fā)癥：對患者感染、滲液、排便困難發(fā)生情況進(jìn)行觀察與記錄，并發(fā)癥發(fā)生率=（感染例數(shù)+滲液例數(shù)+排便困難例數(shù)+）/總例數(shù)×100%。④護(hù)理滿意度：采用自擬調(diào)查問卷對患者護(hù)理滿意度予以評估，信效度為0.85，總分為100 分，≥90 分評定為十分滿意，60～89 分評定為一般滿意，＜60 分評定為不滿意，滿意度為：滿意度=（十分滿意+一般滿意/總例數(shù)×100%

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 比較護(hù)理前后兩組患者的疼痛程度見表1

表1 對比護(hù)理前后兩組患者程度（，分）

表1 對比護(hù)理前后兩組患者程度（，分）

2.2 對比護(hù)理前后兩組患者的下肢功能見表2

表2 比較兩組護(hù)理前后下肢功能（，分）

表2 比較兩組護(hù)理前后下肢功能（，分）

2.3 對比兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況見表3

表3 比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況[n（%）]

2.4 比較兩組患者護(hù)理滿意度見表4

表4 比較兩組護(hù)理滿意度[n（%）]

3 討論

疼痛是機(jī)體對有害刺激的一種保護(hù)性防御反應(yīng)，屬于不適反應(yīng)，是多種疾病及術(shù)后的常見癥狀，受到了廣大醫(yī)務(wù)人員及患者的高度重視[7，9]。

骶骨腫瘤患者的典型癥狀就是疼痛，且應(yīng)用手術(shù)治療后依然伴有疼痛問題。在臨床治療中，為了緩解患者不適，應(yīng)制定合理、科學(xué)的疼痛護(hù)理方案，以此取得理想的臨床效果[10-12]。醫(yī)護(hù)一體化管理模式是一種新型醫(yī)護(hù)合作方式，全面貫徹了“以患者為中心”的理念，具有規(guī)范性、科學(xué)性特點(diǎn)，能夠結(jié)合患者的具體狀況，制定合理的護(hù)理計(jì)劃，從而滿足患者的各項(xiàng)需求，為提高臨床療效提供了可靠保障[13，14]。除此之外，醫(yī)護(hù)一體化管理模式不僅能夠有效減輕患者疼痛程度，還可以優(yōu)化護(hù)理流程，減少人力成本，提高工作效率，臨床應(yīng)用價值非常高[15，16]。本文研究顯示：研究組護(hù)理后3d、5d、7d 疼痛評分明顯低于對照組（P ＜0.05）；在護(hù)理后3d、5d、7d 時，研究組下肢功能評分明顯高于對照組（P ＜0.05）；針對并發(fā)癥發(fā)生情況來說，研究組發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05）；對于護(hù)理滿意度而言，研究組明顯高于對照組（P ＜0.05）。此結(jié)果與有關(guān)文獻(xiàn)[17，18]的報(bào)道基本相符，具體數(shù)據(jù)如下：研究組干預(yù)后3d、5d、7d 疼痛評分分別為（3.08±0.56）分、（2.17±0.48）分、（1.34±0.31）分，明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）；研究組干預(yù)后3d 下肢功能評分為（17.6±7.6）分，干預(yù)后5d 下肢功能評分為（21.3±6.5）分，干預(yù)后7d 評分為28.4±5.4）分，均顯著高于對照組（P ＜0.05）；研究組并發(fā)癥發(fā)生率（5.00%）顯著比對照組低（P ＜0.05）；研究組護(hù)理滿意度（95.6%）顯著比對照組高（P ＜0.05）。

綜上所述，醫(yī)護(hù)一體化管理模式在骶骨腫瘤患者圍手術(shù)期疼痛護(hù)理中的應(yīng)用效果更加確切，能夠進(jìn)一步緩解患者疼痛，促進(jìn)下肢功能恢復(fù)，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高護(hù)理滿意度，具有非常高的臨床應(yīng)用與推廣價值。