吳慶如

濮陽市油田總醫(yī)院急診科 河南濮陽要 457001

冠心病是一種冠狀動(dòng)脈粥樣硬化所致的心臟疾病[1]，其較為常見的診療手段即為經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(percutaneous coronary interven-tion,PCI)，但該術(shù)式應(yīng)用后常會(huì)出現(xiàn)復(fù)發(fā)情況，這與PCI 術(shù)是一種存在手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的有創(chuàng)性操作有關(guān)[2]。為確?；颊叩氖中g(shù)質(zhì)量，臨床常輔以傳統(tǒng)干預(yù)手段，雖具有一定護(hù)理效果，但仍無法改善其自護(hù)行為，會(huì)影響其預(yù)后。鑒于此，臨床近期針對冠心病PCI 術(shù)后患者應(yīng)用基于護(hù)理結(jié)局為導(dǎo)向的強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)較多[3]，該護(hù)理手段是一種可在明確患者護(hù)理問題的前提下實(shí)施針對性防治的干預(yù)措施，能夠強(qiáng)化患者的自我管理水平，促進(jìn)其心臟功能快速康復(fù)，改善其臨床結(jié)局。為知悉冠心病PCI 術(shù)后患者應(yīng)用該種強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)的切實(shí)效果，筆者報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料

選定本院2018 年3 月～2020 年3 月收診的冠心病PCI 術(shù)后患者82 例。通過簡單隨機(jī)法分為試驗(yàn)組（41 例)和對照組（41 例)。試驗(yàn)組中女18 例、男23 例；年齡40～78 歲，平均（61.73±5.52）歲；對照組中女17 例、男24 例；年齡39～79 歲，平均（61.32±5.64）歲。比較以上資料，組間無差異（P ＞0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

⑴符合《臨床冠心病診斷與治療指南》[4]中有關(guān)于冠心病的標(biāo)準(zhǔn)。⑵存在心悸、胸悶及胸骨后疼痛等癥狀。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）82 例患者均由倫理委員會(huì)審核通過，且已完成知情同意書的簽署流程。（2）于本院首次實(shí)施PCI 手術(shù)。（3）溝通正常，具有良好的文字及語言表達(dá)能力，可獨(dú)立進(jìn)行問卷調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴精神系統(tǒng)疾病者。（2）并發(fā)糖尿病、高血壓、高脂血癥等基礎(chǔ)疾病者。（3）出血傾向。（4）嚴(yán)重肝硬化或肝腎功能障礙。

脫落與剔除標(biāo)準(zhǔn)：（1）不配合隨訪者。（2）主動(dòng)撤除知情同意書者。

1.2 方法

對照組：主要予以生活護(hù)理、膳食調(diào)節(jié)、口頭健康教育及相關(guān)基礎(chǔ)心內(nèi)科護(hù)理等傳統(tǒng)干預(yù)措施。試驗(yàn)組：在上述基礎(chǔ)上行強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)，具體方法：⑴制定護(hù)理計(jì)劃，收集、整理并分析冠心病PCI 術(shù)后患者的相關(guān)臨床資料，前期調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)冠心病PCI 術(shù)后患者多會(huì)涉及到自護(hù)能力差、主要心血管不良事件（Major Adverse Cardiovascular Events，MACE）多等問題，依照患者的實(shí)際需求提出針對性改進(jìn)措施，基于改善患者生活質(zhì)量、自護(hù)能力的護(hù)理結(jié)局下完成對其護(hù)理計(jì)劃的制定，并歸納為三個(gè)階段的護(hù)理內(nèi)容。⑵術(shù)前干預(yù)，叮囑患者多休息，依照患者心功能狀態(tài)指導(dǎo)其進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，說明鍛煉身體的好處及作用，可提高其機(jī)體免疫力，保障患者的手術(shù)安全性。針對自理能力不同，若患者自理能力較差，需輔助其完成大小便、口腔護(hù)理等；若患者自理能力較佳，則需指導(dǎo)如何完成床上排便及排尿等。另外，術(shù)前還需為患者講解冠心病、PCI 手術(shù)的相關(guān)知識(shí)及注意事項(xiàng)，必要時(shí)可借助心理暗示、音樂疏導(dǎo)等方式進(jìn)行心理干預(yù)，以減少其心理緊張及恐慌感，減少心理應(yīng)激所致的不良事件。⑶術(shù)后干預(yù)，指導(dǎo)患者食用具有易消化、清淡、高營養(yǎng)等特點(diǎn)的食物，不吃豆、奶制品，多吃瓜果蔬菜，并告知飲食規(guī)律的作用，以提高患者的自我防治能力，避免出現(xiàn)腹脹、便秘等問題。另外應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)行漸進(jìn)性功能鍛煉，通過規(guī)律運(yùn)動(dòng)的方式增強(qiáng)其心功能，能夠減少M(fèi)ACE。⑷出院教育，為患者介紹冠心病的致病原因，為其講解用藥方法、并發(fā)癥預(yù)防方法等，提高患者對于該病的認(rèn)知水平，指導(dǎo)患者控制自身體重、血脂及血壓等，并糾正其不良生活習(xí)慣，能夠一定程度上提高其自護(hù)能力，保障其安全性。

1.3 觀察指標(biāo)

評測分析兩組冠心病PCI 術(shù)后患者的自護(hù)責(zé)任感、自我護(hù)理能力、自我概念及健康知識(shí)水平評分，并統(tǒng)計(jì)其MACE 合計(jì)率。采用自我護(hù)理能力測定量表(exerciseofself-care agencyscale,ESCA)完成對患者的自護(hù)能力評價(jià)，包括自護(hù)責(zé)任感、自我護(hù)理能力、自我概念及健康知識(shí)水平4 個(gè)維度，條目共計(jì)43 個(gè)，量表為172分制，評分高視作自護(hù)能力強(qiáng)。MACE 包括心絞痛、心源性胸痛、心悸、心肌炎。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

由SPSS 20.0 軟件處理，兩組的各項(xiàng)自護(hù)評分為計(jì)量資料，采用t 檢驗(yàn)，以“”表現(xiàn)；兩組的MACE合計(jì)率為計(jì)數(shù)資料，采用X2檢驗(yàn)，以“%”表現(xiàn)；以α=0.05 為檢驗(yàn)水準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組自護(hù)能力的調(diào)查比較見表1

表1 兩組自護(hù)能力的調(diào)查比較（，分）

表1 兩組自護(hù)能力的調(diào)查比較（，分）

注：試驗(yàn)組與對照組治療后相比，*P＜0.05

2.2 兩組MACE 的調(diào)查比較見表2

表2 兩組MACE 的調(diào)查比較[例（%）]

3. 討論

冠心病多發(fā)于吸煙者、肥胖者、中老年群體以及相關(guān)基礎(chǔ)疾病者[5]，近幾年國內(nèi)外發(fā)病率均有所提高，其典型癥狀包括胸悶及突感心前區(qū)疼痛等，不及時(shí)治療易影響其生命質(zhì)量[6]。針對該病患者，臨床采用PCI 手術(shù)進(jìn)行治療較多，PCI 是一種可通過心導(dǎo)管技術(shù)對狹窄冠狀動(dòng)脈管腔進(jìn)行疏通的有創(chuàng)性術(shù)式[7]，雖然可明顯改善患者的狹窄狀況，但并發(fā)癥較多，術(shù)后安全性一般，故臨床認(rèn)為輔以對癥護(hù)理干預(yù)較為關(guān)鍵。

以往傳統(tǒng)干預(yù)下，僅能改善冠心病PCI 術(shù)后患者的相關(guān)癥狀，常會(huì)忽視對患者進(jìn)行宣教及心理教育，易因此引發(fā)心理應(yīng)激所致的不良事件[8]，影響患者的預(yù)后。本文結(jié)果中，對照組患者的MACE 合計(jì)率明顯高于試驗(yàn)組，提示單純傳統(tǒng)干預(yù)的安全性不佳?；谧o(hù)理結(jié)局為導(dǎo)向的強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)是一種結(jié)合護(hù)理程序特點(diǎn)、臨床護(hù)理路徑而制定的干預(yù)手段[9]，能夠圍繞患者的護(hù)理目的進(jìn)行綜合性干預(yù)，具有整體性、連續(xù)性等特點(diǎn)，可全程化對患者的自護(hù)內(nèi)容進(jìn)行跟蹤及引導(dǎo)，從術(shù)前、術(shù)后及出院三個(gè)階段完成對患者的心理、生理方面的護(hù)理，通過術(shù)前宣教、術(shù)前心理教育、出院教育等方式減輕患者的疾病不確定感，提升患者的疾病認(rèn)知水平，提高患者的自護(hù)能力。而通過術(shù)前及術(shù)后鍛煉指導(dǎo)的方式，能夠改善患者的機(jī)體免疫力，增強(qiáng)其心功能，減少其MACE，進(jìn)而提升其生活質(zhì)量[10]。如本文結(jié)果中，試驗(yàn)組患者的各項(xiàng)自護(hù)能力評分，均較對照組患者高，提示聯(lián)合應(yīng)用該種強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)的護(hù)理效果優(yōu)于單純應(yīng)用傳統(tǒng)干預(yù)的患者。

綜上所得，冠心病PCI 術(shù)后患者以基于護(hù)理結(jié)局為導(dǎo)向的強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)完成相應(yīng)治療，能夠提高患者的自護(hù)能力，確?；颊叩男g(shù)后安全性，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。