李穎霞 王艷哲

中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九八九醫(yī)院 河南平頂山 467000

心力衰竭患者，其心肌細(xì)胞存在不可逆性改變，使得其心臟射血分?jǐn)?shù)，在較短的時(shí)間內(nèi)，出現(xiàn)急性降低的情況，若患者的病情較為嚴(yán)重，則其心臟會(huì)喪失排血能力，引發(fā)全身血液循環(huán)以及臟器灌注不足的情況，甚至出現(xiàn)淤血[1，2]。患者發(fā)病急驟，且病情變化快，嚴(yán)重威脅患者的生命安全以及身心健康[3]。在患者急性心衰癥狀出現(xiàn)后，應(yīng)給予其有效、及時(shí)的搶救干預(yù)，同時(shí)實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化的護(hù)理干預(yù)措施，特別是重癥監(jiān)護(hù)室患者[4]。本研究主要對(duì)重癥監(jiān)護(hù)室心力衰竭患者接受標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理程序干預(yù)對(duì)其護(hù)理效果以及急救反應(yīng)時(shí)間的影響作觀察，具體如下：

1 資料與方法

1.1 資料

將2019年1月～2020年1月重癥監(jiān)護(hù)室心力衰竭患者90例，隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，各45 例。實(shí)驗(yàn)組中，男27 例，女18 例，年齡47 歲～78 歲，均 值（63.02±6.29）歲，BMI 值18.96kg/m2～24.12kg/m2，均值（21.69±1.50）kg/m2；慢性有30 例，急性心衰15 例，心功能分級(jí)中Ⅱ級(jí)11 例、Ⅲ級(jí)30 例、Ⅳ級(jí)4 例；對(duì)照組中，男25 例，女20 例，年齡45 歲～79 歲，均值（62.89±2.97）歲，BMI值19.03kg/m2～23.79kg/m2，均 值（21.52±1.46）kg/m2，慢性有32 例，急性心衰13 例，心功能分級(jí)中Ⅱ級(jí)10 例、Ⅲ級(jí)29 例、Ⅳ級(jí)6 例。對(duì)比兩組心力衰竭患者的基本資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。且本研究已被倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：a:確診為心力衰竭，且在重癥監(jiān)護(hù)室治療者；b:心功能Ⅱ級(jí)-Ⅳ級(jí)；c:患者或其家屬簽署了知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：a:合并其他心腦血管疾病者；b:臟器功能嚴(yán)重不全者；c:存在惡性腫瘤者；d:難以對(duì)本研究配合者。

1.2 方法

對(duì)照組常規(guī)程序護(hù)理，包括：對(duì)患者的病情進(jìn)行監(jiān)護(hù)，按照醫(yī)囑給予患者用藥干預(yù)，將患者的病情主動(dòng)告知患者及家屬，同時(shí)對(duì)其實(shí)施相應(yīng)的健康教育等。

實(shí)驗(yàn)組標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理程序護(hù)理，具體為：①標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理程序制定：由豐富護(hù)理、搶救經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)護(hù)人員，對(duì)心力衰竭救治的資料收集，與實(shí)踐情況相結(jié)合，分析心力衰竭患者標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理過(guò)程中的相關(guān)崗位設(shè)定、標(biāo)準(zhǔn)要求以及措施內(nèi)容，以此確定合理、科學(xué)的心衰標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理措施內(nèi)容和護(hù)理程序，護(hù)理人員根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理程序，對(duì)各項(xiàng)措施落實(shí)。② 急救護(hù)理措施的實(shí)施：a:病情監(jiān)測(cè)，救治的過(guò)程中，對(duì)患者的血壓、心率、脈搏等體征變化注意，并觀察其體溫、精神意識(shí)等變化情況，若其出現(xiàn)異常的情況，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生處理。b:靜脈通道建立，及時(shí)給予患者用藥補(bǔ)液干預(yù)，控制靜脈輸液的用量和速度，防止其出現(xiàn)心臟負(fù)荷加重的情況，避免病情加重，常規(guī)情況下，患者24h 輸液量應(yīng)在1500ml 以下，輸注速度為每分鐘20 滴～30 滴左右。c:環(huán)境和體位護(hù)理，若患者存在呼吸不暢等表現(xiàn)，則協(xié)助患者保持為端坐位，促進(jìn)其橫膈的下移，提高肺活量，以此改善患者的心功能。同時(shí)，為患者營(yíng)造舒適、安靜、整潔的環(huán)境，為患者提供柔軟、輕便的衣物，促進(jìn)患者睡眠質(zhì)量的提高。在患者的膝部、臀部、肩部墊軟枕，防止出現(xiàn)過(guò)度受壓的情況。d:氧療護(hù)理，加強(qiáng)患者SpO2 水平的觀察，維持在95%-98% 的范圍。若患者存在低氧血癥，則實(shí)施吸氧干預(yù)來(lái)對(duì)其缺氧狀態(tài)改善，氧流量為每分鐘3L-4L，在吸氧過(guò)程中，查看患者呼吸困難是否緩解，若其SpO2 水平在94%以下，則立即告知醫(yī)生救治。d:用藥觀察，全面掌握抗心力衰竭藥物的使用方法、適應(yīng)證、禁忌證、注意事項(xiàng)、副作用，合理給予患者用藥干預(yù)，并加強(qiáng)患者不良反應(yīng)的觀察，準(zhǔn)備急救的器械和物品、藥品，并做好患者的呼吸道清潔干預(yù)。③心理護(hù)理：根據(jù)患者治療中的具體心理狀態(tài)，實(shí)施個(gè)性化的心理疏導(dǎo)。為患者實(shí)施搶救中，護(hù)理人員應(yīng)保持沉著、冷靜，以熟練的技術(shù)實(shí)施各項(xiàng)護(hù)理操作，從而增加患者的安全感和對(duì)護(hù)理人員的信任感，促進(jìn)其情緒的穩(wěn)定。病情穩(wěn)定后，積極為患者講解疾病、疾病治療有關(guān)的知識(shí)，安慰鼓勵(lì)患者，促進(jìn)其負(fù)性情緒的緩解，提高其依從性。④強(qiáng)化健康宣教：為患者和其家屬實(shí)施護(hù)理宣教，以此促進(jìn)其自我防護(hù)能力的提高。根據(jù)不同患者的具體情況，為其制定合理的活動(dòng)方案，并強(qiáng)化保暖干預(yù)，防止出現(xiàn)受涼的情況。囑咐患者以高維生素、易消化、低鹽、高熱量、高蛋白等食物為主，保持少食多餐的原則，確保患者攝入充足的營(yíng)養(yǎng)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組干預(yù)前后血壓、心率水平作觀察；觀察院內(nèi)反應(yīng)時(shí)間、急救反應(yīng)時(shí)間以及殘疾率、死亡率的差異性。

1.4 數(shù)據(jù)分析

采用SPSS21.0 軟件，作統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料使用例數(shù)（%）表示，卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，t 檢驗(yàn)。P＜0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義。

2 結(jié)果

2.1 血壓、心率水平分析見(jiàn)表1

表1 兩組臨床癥狀改善數(shù)據(jù)比較結(jié)果（分）

2.2 院內(nèi)反應(yīng)時(shí)間、急救反應(yīng)時(shí)間分析見(jiàn)表2

表2 兩組院內(nèi)反應(yīng)時(shí)間、急救反應(yīng)時(shí)間分析()

表2 兩組院內(nèi)反應(yīng)時(shí)間、急救反應(yīng)時(shí)間分析()

2.3 殘疾率、死亡率分析見(jiàn)表3

表3 殘疾率、死亡率分析[n(%)]

3 討論

心力衰竭被認(rèn)為是心臟疾病終末期的表現(xiàn)，患者通常出現(xiàn)乏力、呼吸困難等臨床癥狀，隨著病情的發(fā)展可伴有器官充血性病變或形成血栓，對(duì)患者健康及生命造成威脅，患者由于病情嚴(yán)重，需要進(jìn)行相應(yīng)的重癥監(jiān)護(hù)。重癥監(jiān)護(hù)室的護(hù)理質(zhì)量，會(huì)直接對(duì)心力衰竭患者的預(yù)后造成影響[5]。本次研究中，實(shí)驗(yàn)組患者在重癥監(jiān)護(hù)室中，為其實(shí)施了標(biāo)準(zhǔn)化程序護(hù)理，結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組的殘疾率及死亡率均低于對(duì)照組，同時(shí)院內(nèi)反應(yīng)時(shí)間、急救反應(yīng)時(shí)間均低于對(duì)照組，血壓及心率均低于對(duì)照組（P ＜0.05），這說(shuō)明，采用該護(hù)理模式后，縮短了患者的搶救時(shí)間，保證了患者的預(yù)后，使其致殘率及死亡率均得到了下降。標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理程序，其是根據(jù)重癥監(jiān)護(hù)室心力衰竭患者的具體病情，所制定的護(hù)理程序，主要包括健康宣教、心理護(hù)理、急救護(hù)理等內(nèi)容，其中急救護(hù)理可落實(shí)患者的用藥觀察、氧療護(hù)理、環(huán)境護(hù)理、體位護(hù)理、靜脈通路建立以及病情監(jiān)測(cè)。強(qiáng)化心理護(hù)理，可根據(jù)患者得實(shí)際情況，實(shí)施相應(yīng)的心理疏導(dǎo)，促進(jìn)其情緒的穩(wěn)定，減輕患者的負(fù)性心理，提高其醫(yī)護(hù)工作的相關(guān)配合度[6，7]。健康宣教可增加患者和其家屬疾病實(shí)施的知曉度，提高其自我管理能力以及防護(hù)能力，及時(shí)處理突發(fā)的事件，對(duì)不良事件的發(fā)生控制[8]。

綜上所述，標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理程序應(yīng)用于重癥監(jiān)護(hù)室心力衰竭患者中，有著較高的價(jià)值，可促進(jìn)患者血壓、心率水平的改善，縮短院內(nèi)反應(yīng)、急救反應(yīng)時(shí)間，降低患者的殘疾率和死亡率，從而更好改善心力衰竭患者的預(yù)后。