王嵐

西藏自治區(qū)人民醫(yī)院腫瘤科 西藏拉薩 850000

乳腺癌發(fā)病率極高，國際癌癥研究機構(gòu)2018 年調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，乳腺癌發(fā)病率居于女性癌癥首位，在全球女性癌癥中占24.2%，發(fā)展中國家發(fā)病率尤高[1]。在我國，乳腺癌發(fā)病率呈逐年上升趨勢，且有明顯年輕化趨勢，嚴重危害我國女性生命健康。乳腺癌根治術是治療早期乳腺癌的有效方式，但患者診療過程中承受著巨大的心理壓力。社會角色改變、乳房缺失所致女性感缺失、家庭、疾病本身等諸多因素影響著患者身心健康和生活質(zhì)量[2]。隨著醫(yī)療模式現(xiàn)代化發(fā)展，生物-心理-社會模式成為醫(yī)護模式發(fā)展新方向，本研究基于該醫(yī)療模式的理念，將綜合護理干預應用于乳腺癌根治術患者圍術期護理工作中，報道如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

選取2018 年5 月～2021 年5 月于我院接受治療的乳腺癌患者110 例。按護理方法不同將其分為觀察組與對照組，各55 例。觀察組年齡28～71 歲，平均（58.12±5.12）歲，病程3～6 年，平均（5.13±1.02）年。腫瘤類型：浸潤性導管癌34 例，浸潤性小葉癌21 例。對照組患者年齡29～70 歲，平均（57.98±5.35）歲，病程4～7 年，平均（5.21±1.01）年。腫瘤類型：浸潤性導管癌35 例，浸潤性小葉癌20 例。兩組一般資料對比未見顯著性差異（P ＞0.05）。

納入標準：①均行乳腺癌根治術治療，術后病理證實為惡性病變，符合《中國抗癌協(xié)會乳腺癌診治指南與規(guī)范》。②患者自愿參與本次研究，簽署知情同意書。

排除標準：①合并心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)及循環(huán)系統(tǒng)疾病。②術前有麻醉禁忌證。③隨訪資料收集不全者。

1.2 方法

兩組均行乳腺癌根治術治療。

對照組給予常規(guī)圍術期護理，包括完善術前準備、術前宣教、術中嚴密配合麻醉醫(yī)師及手術醫(yī)師操作，監(jiān)測患者生命體征，術后做好基礎護理。

觀察組給予綜合護理，包括：①基礎護理：確定手術日期后，指導患者養(yǎng)成良好作息習慣，確保睡眠充足，術前營養(yǎng)狀況較差者進行術前營養(yǎng)支持。術前8h 禁飲食，備皮。②認知干預：護理人員應當以通俗易懂的方式向患者介紹乳腺癌相關知識及麻醉、手術方式等。③心理干預：主動與患者進行交流，了解患者心理狀態(tài)，鼓勵患者傾述內(nèi)心想法，耐心回答患者疑問，告知患者家屬多加鼓勵患者，為其提供親情支持，樹立積極的治療態(tài)度。④活動干預：術后早期開展有氧鍛煉，減輕癌因性疲乏，鼓勵患者每日堅持步行半小時以上，如身體狀況允許，還可進行跑步、騎車、爬樓等運動，增強身體素質(zhì)。⑤疼痛護理：術前即向患者說明術后切口疼痛的發(fā)生特點、范圍等，使其有心理準備。術后患者返回病房，遵醫(yī)囑給予自控鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛，同時采取物理鎮(zhèn)痛、藥物鎮(zhèn)痛、注意力轉(zhuǎn)移等多元化鎮(zhèn)痛。⑥飲食指導：術后6h，無麻醉相關惡心、嘔吐等不良反應，可給予流食。術后1d，給予半流質(zhì)食，并逐漸過渡至正常飲食，術后飲食選擇高熱量、高蛋白和富含維生素的食品，加強營養(yǎng)，促進患者康復。

1.3 觀察指標

（1）心理評估：分別以Zung 氏焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）對兩組負性情緒進行評分。SAS ＞50 分提示存在焦慮狀態(tài)，SDS ＞53 分提示存在抑郁狀態(tài)，分數(shù)越高，焦慮（抑郁）程度越高[3]。

（2）生活質(zhì)量：術后，采用癌癥患者生活質(zhì)量調(diào)查表對患者生活質(zhì)量進行評估，包括社會活動、心理活動、軀體功能三個維度，共12 個指標，總分60 分，分數(shù)越高，提示生活質(zhì)量越好[4]。

（3）滿意度：以自制護理滿意度調(diào)查問卷對兩組滿意度進行調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容涵蓋健康教育、心理疏導、護理操作、護理態(tài)度等?？偡?0分，9～10分為非常滿意，7～8 分為較滿意，＜7 分為不滿意?？倽M意度為非常滿意率與較滿意率之和。

1.4 統(tǒng)計學分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者SAS 和SDS 評分見表1

表1 兩組SAS、SDS 評分對比（,分）

表1 兩組SAS、SDS 評分對比（,分）

2.2 生活質(zhì)量見表2

表2 兩組生活質(zhì)量評分對比（,分）

表2 兩組生活質(zhì)量評分對比（,分）

2.3 滿意度見表3

表3 兩組護理滿意程度對比[n(%)]

3 討論

隨著乳腺癌知識的全民普及、篩查技術提升以及治療技術的發(fā)展，乳腺癌患者5 年生存率得以明顯提升。對于早期乳腺癌，行保乳手術可減少切除范圍，在一定程度上保持女性特征完整，但仍有相當一部分患者發(fā)現(xiàn)時間較晚，根治術切除范圍大，對患者女性特征破壞性大，給患者帶來巨大的心理壓力和精神傷害。在治療與康復過程中，乳腺癌常給患者帶來各種生理與心理社會問題，相關研究指出，乳腺癌患者發(fā)生亞臨床心理障礙與癥狀化心里痛苦的概率在30%～75%，乳腺癌患者普遍存在對手術預后的不確定感以及較嚴重的焦慮傾向和抑郁傾向，導致治療信心缺失，希望水平與生存質(zhì)量顯著下降。社會支持對于促進乳腺癌患者積極應對、提升適應性行為、免疫力及生存質(zhì)量有重要意義。治療和康復期護理是確保手術順利進行的關鍵，同時也對患者心理狀態(tài)有重要影響，強化綜合干預對減輕患者心理壓力有重要意義[5]。

本次研究中，觀察組通過實施認知干預，向患者科普乳腺癌相關知識，對圍術期護理工作的順利開展打下基礎。重視心理干預，通過誘導正向觀念，向患者傳達形體改變對于失去生命而言僅是較小的代價，消除患者負性情緒，幫助樹立積極面對生活的信心。術后適運動，可增強體質(zhì)，同時有利于轉(zhuǎn)移注意力，緩解負性情緒。術后實施多元化鎮(zhèn)痛護理，可減輕機體痛苦，提升舒適感。術后強化飲食指導，可加強術后營養(yǎng)，為康復提供有利條件。本次研究結(jié)果顯示，經(jīng)護理干預后，觀察組SAS、SDS 評分明顯下降，生活質(zhì)量評分及護理滿意度明顯提高，與對照組相比差異顯著（p ＞0.05），提示綜合護理有利于改善患者負性情緒，提升生活質(zhì)量及護理滿意度。

綜上所述，對乳腺癌患者圍術期實施綜合護理干預，能有效減輕患者心理壓力，促進康復進程，提升生活質(zhì)量，對改善患者預后有利，同時可提升護理滿意度，對促進院內(nèi)護理質(zhì)量的持續(xù)提升有重要意義。