肖波 徐燕蘭 鄒兆華 李月

德陽市人民醫(yī)院 四川德陽 618000

血液透析可維持患者生命，延長患者生存時間，但血液透析患者的依從性較差，導(dǎo)致患者病死率較高[1]。因此需采取有效護(hù)理措施改善患者依從性，同時前研究也指出延長血液透析患者生存時間的關(guān)鍵在于提高患者自我護(hù)理能力及治療依從性[2]。常規(guī)護(hù)理雖可取得一定成效，但家屬對患者的關(guān)心有所不足，影響患者治療信心。情緒疏導(dǎo)可緩解患者不良情緒，改善機(jī)體狀態(tài)。親情護(hù)理模式指護(hù)士經(jīng)過角色轉(zhuǎn)化，以親情理念指導(dǎo)護(hù)理工作的一種方法，可改善患者治療依從性[3]。本文研究情緒疏導(dǎo)聯(lián)合親情護(hù)理模式對老年血液透析患者心理狀態(tài)及依從性的影響，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2019 年5 月～2020 年7 月血液進(jìn)行血液透析老年患者200 例。按隨機(jī)數(shù)字表法為對照組及觀察組，每組100 例。觀察組男性58 例，女性42 例，年齡65～78 歲，平均年齡（71.19±4.26）歲；透析時間1～4年，平均時間（2.98±0.79）年。對照組男性62例，女性38 例，年齡67～80 歲，平均年齡（72.44±4.19）歲；透析時間2～5 年，平均時間（3.11±0.84）年。本次研究兩組患者基本資料比較具有可比性（P ＞0.05）。本次研究患者均簽署知情同意書，且已獲得醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①規(guī)律血液透析6 個月以上；②可無障礙進(jìn)行溝通；③年齡＞60 歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有酗酒史者；②有精神病史者；③近期服用過抗焦慮藥物。1.2 方法

對照組給予情緒疏導(dǎo)，內(nèi)容如下：①心理狀態(tài)評估：患者入院后評估患者心理狀態(tài)，了解產(chǎn)生負(fù)面情緒的原因，增進(jìn)醫(yī)患之間的信任；②心理疏導(dǎo)：針對患者進(jìn)行針對性心理疏導(dǎo)，每次1 h，每天1 次。將疾病相關(guān)知識、治療可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及處理方法等告知患者，可選擇圖片、視頻結(jié)合的方式進(jìn)行疏導(dǎo)，提高患者知識掌握度。

觀察組在情緒疏導(dǎo)基礎(chǔ)上聯(lián)合親情護(hù)理模式，內(nèi)容如下：①科室護(hù)士面對患者需面帶微笑，讓患者感受到舒適。②透析治療室環(huán)境保持干凈整潔，交流時護(hù)士態(tài)度溫和，使患者感受到親人般的感覺。③為患者制定獨立護(hù)理計劃，護(hù)理人員在日常操作過程中與患者積極溝通，及時了解患者內(nèi)心想法，鼓勵患者表達(dá)，轉(zhuǎn)變角色從患者自身的角度看待疾病及疾病對生活產(chǎn)生的影響，理解患者內(nèi)心感受，分析患者產(chǎn)生不良情緒的原因，縮短與患者之間的距離。④在患者心情不佳時傾聽患者的話語，緩解患者出現(xiàn)的不良情緒，從與患者的溝通交流中尋找解決的措施，耐心安慰患者。⑤患者入院時即對其進(jìn)行疾病相關(guān)知識宣教，使患者產(chǎn)生主動配合治療的想法，同時告知家屬護(hù)理要點，促進(jìn)家屬與患者的交流。兩組患者均護(hù)理4 周。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）心理狀態(tài)：護(hù)理前及護(hù)理后采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）[4]、漢密爾頓焦慮量表（HAMA）[5]評估患者心理狀態(tài)；HAMA 和HAMD 滿分分別為14～56 分、17～53 分，得分越高心理健康狀態(tài)越差。

（2）依從性：護(hù)理前及護(hù)理后采用維持性血液透析患者治療依從性量表[6]，該量表分別從飲食依從、透析方案依從等四個維度調(diào)查患者的依從性。分?jǐn)?shù)范圍為23～115 分，得分越高代表依從性越好。

（3）自我管理能力：護(hù)理前、后采用血液透析患者自我管理量表[7]評價，內(nèi)容包括伙伴關(guān)系、問題解決等4 個問題，總分20～80 分，分值越高表明自我管理能力越強(qiáng)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

選用 SPSS 20.0 軟件對已獲得的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計整理，計數(shù)資料表示方法為n%，選用χ2檢驗，計量資料表示方法為（），選用t 檢驗。P ＜0.05 差異具統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心理狀態(tài)見表1

表1 兩組患者心理狀態(tài)比較（（），分）

表1 兩組患者心理狀態(tài)比較（（），分）

2.2 依從性見表2

表2 兩組患者依從性比較（），分）

表2 兩組患者依從性比較（），分）

2.3 自我管理能力見表3

表3 兩組患者自我管理能力比較（），分）

表3 兩組患者自我管理能力比較（），分）

3 討論

血液透析是老年終末期腎病患者治療主要方法之一，因該病患者病程較長，治療時間長，加上家屬對患者關(guān)心及支持較差，導(dǎo)致患者容易失去治療的信心，影響治療效果。因此給予及時的護(hù)理干預(yù)顯得尤為重要。親情護(hù)理模式可通過醫(yī)護(hù)人員的角色轉(zhuǎn)化，從親情角度出發(fā)給予患者護(hù)理，使得患者感受到關(guān)心，可促進(jìn)患者康復(fù)。

本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后觀察組心理狀況評分、依從性各指標(biāo)優(yōu)于對照組，說明情緒疏導(dǎo)聯(lián)合親情護(hù)理模式可改善患者不良情緒，提高治療依從性，與前有研究相似[8]。分析原因為情緒疏導(dǎo)可對患者心理狀況進(jìn)行評估，了解患者出現(xiàn)不良情緒的原因，根據(jù)個人情況不同進(jìn)行針對性情緒疏導(dǎo)，同時根據(jù)患者情緒變化調(diào)整疏導(dǎo)的內(nèi)容及方式；親情護(hù)理模式則是站在患者個人角度看待疾病對患者生活產(chǎn)生的影響，同時分析影響不良情緒的因素，評估患者心理狀況，耐心傾聽患者的傾訴，鼓勵患者說出自己心中的想法，改善患者治療態(tài)度，使患者自行配合治療，緩解其焦躁不安的情緒，由此改善心理狀況及依從性。

本研究還發(fā)現(xiàn)，護(hù)理后觀察組自我管理能力均優(yōu)于對照組，說明情緒疏導(dǎo)聯(lián)合親情護(hù)理模式可提高患者自我管理能力。分析原因為情緒疏導(dǎo)在了解患者出現(xiàn)不良情緒的原因后可根據(jù)患者相關(guān)資料進(jìn)行獨立疏導(dǎo)，告知患者治療期間可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及對應(yīng)的處理方法，緩解患者因疾病及透析所引起的焦慮不安，增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員跟患者之間的信任，使得患者可更好的配合治療；親情護(hù)理模式可保持干凈整潔的治療環(huán)境，讓患者感覺到身心舒適、如家般溫暖感覺，針對患者個人情況制定獨立的護(hù)理計劃，并按照計劃逐漸實施，同時在日常護(hù)理中注意與患者積極溝通，告知患者服用藥物所引起的不良反應(yīng)，讓患者內(nèi)心存在一定心理準(zhǔn)備，同時促進(jìn)家屬與患者之間的交流，告知家屬護(hù)理的要點，促進(jìn)患者配合治療，從而提高患者自我管理能力。

綜上所述，情緒疏導(dǎo)聯(lián)合親情護(hù)理模式應(yīng)用與老年血液透析患者護(hù)理可改善患者不良心理狀況，提高患者治療依從性，進(jìn)而提高患者自我管理能力。