范秀平 張春燕

成都醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院消化內(nèi)科 四川成都 610500

胃潰瘍發(fā)病率較高，是消化科常見(jiàn)的疾病，幽門(mén)螺桿菌（Helicobacter Pylori，Hp）感染是該病的主要原因[1]。該病的并發(fā)癥較多，如上消化出血、胃穿孔、幽門(mén)梗阻等，嚴(yán)重者甚至?xí)l(fā)胃癌，因此臨床上對(duì)該病較為重視[2]。目前該病的主要治療方式是藥物治療，但由于治療周期相對(duì)較長(zhǎng)，且患者治療依從性直接影響治療效果及復(fù)發(fā)情況，因此針對(duì)性宣教干預(yù)十分必要?；诨厥诜ǖ慕】到逃侵缸屪o(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行宣教后，由患者復(fù)述宣教內(nèi)容，護(hù)理人員傾聽(tīng)，并針對(duì)內(nèi)容有偏差的部分進(jìn)行更正、補(bǔ)充、強(qiáng)調(diào)說(shuō)明，以此來(lái)協(xié)助患者記憶宣教內(nèi)容，從而提高患者對(duì)疾病認(rèn)知的干預(yù)方法。該健康教育方式經(jīng)研究證實(shí)，在提高患者依從性方面具有良好的效果[3]。本研究旨在探究基于回授法的健康教育方式對(duì)Hp 感染陽(yáng)性胃潰瘍患者遵醫(yī)行為的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2019 年3 月～2021 年3月收治的Hp陽(yáng)性胃潰瘍患者82 例，隨機(jī)分為常規(guī)組（41 例）和回授組（41 例）。常規(guī)組男29 例，女12 例，年齡24～53 歲，平均年齡（38.46±7.32）歲，病程1～4 年，平均病程（2.37±0.88）年。回授組男28 例，女13 例，年齡24～53歲，平均年齡（38.50±7.13）歲，病程1～4年，平均病程（2.50±1.03）年。兩組性別、年齡、病程差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)電子胃鏡檢查，確診為胃潰瘍[4]；（2）經(jīng)碳13 或碳14 呼氣實(shí)驗(yàn)檢查，確診為Hp 陽(yáng)性；（3）神志清晰，具有語(yǔ)言能力；（4）對(duì)研究知情，簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并胃癌或其它良惡性腫瘤；（2）合并肝腎臟嚴(yán)重疾??；（3）患有精神障礙，無(wú)法正常溝通。

1.2 方法

常規(guī)組：病情嚴(yán)重需要住院患者，予以入院、在院期間、出院健康宣教；病情較輕患者，囑在家按時(shí)服藥，定期復(fù)查，保持良好生活習(xí)慣等。

回授組：（1）建立健康宣教小組，成員包括護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士3 名、專(zhuān)科護(hù)士2 名?；颊呷虢M前，小組內(nèi)針對(duì)回授法召開(kāi)學(xué)習(xí)會(huì)，并總結(jié)健康宣教內(nèi)容。（2）宣教內(nèi)容：①胃潰瘍的相關(guān)知識(shí)，包括病因、發(fā)病機(jī)制、預(yù)防措施、治療方法、治療周期、預(yù)后情況；②飲食以清淡為主，多食用高維生素、高鈣、高蛋白食物，少食酸性食物，每日飲水≥1500ml，早睡早起，養(yǎng)成良好習(xí)慣，指導(dǎo)患者的運(yùn)動(dòng)，提高抵抗力；③定時(shí)服用藥物，并解釋所服相關(guān)藥物的作用與副作用；教會(huì)患者觀(guān)察病情變化，一旦出現(xiàn)大量黑便，提示可能有出血，一旦出現(xiàn)劇烈腹痛，此時(shí)應(yīng)及時(shí)就醫(yī)處置。（3）回授法實(shí)施：在宣教結(jié)束后，引導(dǎo)患者根據(jù)自己對(duì)宣教內(nèi)容的理解，用自己的話(huà)對(duì)宣教內(nèi)容進(jìn)行闡述，護(hù)理人員認(rèn)真仔細(xì)傾聽(tīng)，記錄患者對(duì)健康宣教的掌握情況，針對(duì)患者漏講、誤講的部分，及時(shí)補(bǔ)充、糾正，然后再次請(qǐng)患者闡述，直至患者悉數(shù)掌握。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

（1）比較兩組遵醫(yī)行為：嚴(yán)格遵醫(yī)囑接受治療，表示嚴(yán)格依從；不遵醫(yī)囑接受治療行為≤2 次，表示基本依從；不遵醫(yī)囑接受治療行為＞2 次，表示不依從。治療依從性=（嚴(yán)格依從例數(shù)+基本依從例數(shù)）/總例數(shù)[5]。（2）比較兩組生活質(zhì)量：采用生活質(zhì)量綜合評(píng)定量表（GQOLI-74）[6]評(píng)估兩組患者干預(yù)前后的生活質(zhì)量，該量表分為4 個(gè)維度，各維度總分20～100分，維度粗分80～400 分，總分=（維度粗分-80）*100/320，分?jǐn)?shù)與生活質(zhì)量正相關(guān)。（3）比較兩組干預(yù)后6 個(gè)月的Hp 轉(zhuǎn)陰率和復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，兩組間比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，兩組獨(dú)立等級(jí)資料比較采用Wilcoxon 秩和檢驗(yàn)，計(jì)量資料經(jīng)Kolmogorov-Smirnov 法進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)，結(jié)果滿(mǎn)足正態(tài)分布以（）表示，兩組比較采用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)，組內(nèi)不同時(shí)間比較采用配對(duì)樣本t 檢驗(yàn)。數(shù)據(jù)分析使用SPSS22.0 軟件，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療依從性見(jiàn)表1

表1 兩組治療依從性比較[例，（n%）]

2.2 兩組生活質(zhì)量比較見(jiàn)表2

表2 兩組生活質(zhì)量比較[（），分]

表2 兩組生活質(zhì)量比較[（），分]

注：與同組干預(yù)前相比，*P＜0.05。

3 討論

Hp 感染陽(yáng)性胃潰瘍發(fā)病率高，臨床藥物治療雖然能夠緩解患者發(fā)病時(shí)的不適癥狀，促進(jìn)潰瘍愈合，但若是患者對(duì)疾病認(rèn)知不足，遵醫(yī)行為較差，無(wú)法養(yǎng)成良好生活習(xí)慣，該病的復(fù)發(fā)率就會(huì)升高[7]。因此，采取有效的健康宣教模式，幫助患者提高疾病認(rèn)知，降低復(fù)發(fā)率十分重要。

本研究發(fā)現(xiàn)回授組干預(yù)后的治療依從性更高。分析得知，回授法健康教育基于艾賓浩斯的人類(lèi)遺忘規(guī)律設(shè)置的護(hù)理宣教方法，其將健康宣教分成四個(gè)步驟：解釋說(shuō)明、評(píng)估、澄清、理解，由宣教者先對(duì)內(nèi)容進(jìn)行說(shuō)明，再由患者對(duì)宣教內(nèi)容進(jìn)行闡述，宣教者認(rèn)真評(píng)估患者掌握情況，之后對(duì)患者闡述的內(nèi)容更正補(bǔ)充最后使患者完全理解[8]。回授法優(yōu)勢(shì)頗多，在具體護(hù)理中，回授組護(hù)理人員注重引導(dǎo)患者復(fù)述相關(guān)宣教內(nèi)容，通過(guò)傾聽(tīng)和記錄，能夠迅速掌握患者對(duì)宣教內(nèi)容的理解情況，在復(fù)述的過(guò)程中，不僅可以加強(qiáng)患者認(rèn)知、理解和記憶水平，還可針對(duì)患者認(rèn)知不足，復(fù)述錯(cuò)誤的部分，再次講解，矯正患者認(rèn)知錯(cuò)誤，及時(shí)查漏補(bǔ)缺的作用。故而患者對(duì)疾病有足夠認(rèn)知，其遵醫(yī)行為自然而然提升。

GQOLI-74 評(píng)分表分為物質(zhì)生活、社會(huì)、心理、軀體等四個(gè)維度，能夠較為全面的評(píng)估出患者的生活質(zhì)量，本研究中回授組經(jīng)干預(yù)后的GQOLI-74 評(píng)分更高。分析可知，回授法健康宣教側(cè)重對(duì)患者的解釋、評(píng)估、澄清、理解過(guò)程，能夠加深患者對(duì)自身疾病的認(rèn)知，清晰了解到不良生活習(xí)慣對(duì)病情恢復(fù)的不利影響，進(jìn)而利于患者改變不良生活習(xí)慣，生活習(xí)慣的改善，促進(jìn)了疾病的康復(fù)，故而提高了生活質(zhì)量。綜上所述，基于回授法的健康教育方式能夠增強(qiáng)Hp 陽(yáng)性胃潰瘍患者的治療依從性，提高生活質(zhì)量和Hp轉(zhuǎn)陰率，降低復(fù)發(fā)率，值得在臨床推廣。