張玉珍 朱梅 王利

成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院皮膚科 四川成都 610072

白癜風(fēng)作為一種原發(fā)性、局限性、泛發(fā)性的皮膚黏膜色素脫失癥，源發(fā)于表皮基底細(xì)胞中黑色素細(xì)胞受損后，從而抑制其產(chǎn)生的黑色素功能[1]。該病主要表現(xiàn)為損害部位皮膚顏色減退、變白，是一種毀容性皮膚病，給患者工作、生活帶來(lái)諸多不便。然而在中醫(yī)中該病病機(jī)與局部寒濕，瘀血，腎虛等方面均有密切聯(lián)系，亦有研究顯示喜、怒、憂、思、悲、恐、驚等七情作為人們正常的心理活動(dòng)，但七情過(guò)極則又會(huì)在某種情況下成為重要的致病因素，可導(dǎo)致白癜風(fēng)發(fā)生、發(fā)展與惡化，故中醫(yī)情志護(hù)理對(duì)于該病的治療及預(yù)后有重要意義[2]?；诖?，本文旨在評(píng)價(jià)中醫(yī)情志護(hù)理干預(yù)在白癜風(fēng)患者中的應(yīng)用效果，先報(bào)道如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年3 月～2021 年3 月本院皮膚門(mén)診就診白癜風(fēng)患者74 例，隨機(jī)分為對(duì)照組36 例和研究組38 例。對(duì)照組男24 例，女12 例，年齡19～36 歲，平均年齡（25.59±2.33）歲，病程1～16 年，平均病程（4.59±1.33）年；研究組男25 例，女13 例，年齡19-37 歲，平均年齡（25.65±2.36）歲，病程1～15 年，平均病程（4.38±1.29）年。兩組一般資料無(wú)差異（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合白癜風(fēng)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；（2）臨床資料完整；排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）心理障礙或精神疾病患者；（2）合并其它器官并發(fā)癥；（3）妊娠期或哺乳期婦女。

1.2 方法

對(duì)照組：給予常規(guī)護(hù)理，治療過(guò)程中告知患者注意事項(xiàng)，包括飲食禁忌、作息習(xí)慣等，積極向患者及家屬宣傳白癜風(fēng)相關(guān)知識(shí)，且時(shí)刻提醒患者保護(hù)局部皮膚，使患者對(duì)用藥、臨床治療有一定了解。

研究組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上加以中醫(yī)情志護(hù)理。①語(yǔ)言開(kāi)導(dǎo)：患者來(lái)自社會(huì)各個(gè)方面，其性格、年齡、愛(ài)好等，會(huì)產(chǎn)生不同情緒，迫切需要醫(yī)護(hù)人員及家屬的關(guān)心和重視。醫(yī)護(hù)人員正確運(yùn)用開(kāi)導(dǎo)法，通過(guò)鼓勵(lì)性的語(yǔ)言正面對(duì)病人進(jìn)行開(kāi)導(dǎo)，使患者充分了解患病發(fā)生、發(fā)展、及治療護(hù)理情況，調(diào)節(jié)患者不良情緒，從中調(diào)和情志，使其放松心態(tài)。②移情易性：白癜風(fēng)患者常有恐懼、緊張、苦悶等不良情緒，為將患者注意力轉(zhuǎn)移到其他方面，且用一種情志抑制另一種情志，根據(jù)患者病情、文化、喜好，護(hù)理人員在病房中播放活躍、輕松的音樂(lè)，如古典音樂(lè)、流行音樂(lè)等，按照中醫(yī)情志護(hù)理理論對(duì)患者實(shí)行中醫(yī)辨證施護(hù)，其中五行相生相克原理給予患者情志療法，對(duì)不同情緒的患者進(jìn)行克制和疏導(dǎo)，如怒、喜、悲、思、恐等情緒，有利于改變患者的意志及情緒水平，幫助患者脫離不良情緒。③非語(yǔ)言護(hù)理：醫(yī)護(hù)人員行為、技術(shù)對(duì)患者而言有著潛意識(shí)作用，直接影響其心理、行為。新入院病人由于環(huán)境陌生、生活習(xí)慣，多顯緊張、憂慮，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)主動(dòng)熱情的態(tài)度介紹相關(guān)情況，幫助患者解除疑惑；護(hù)理過(guò)程中，護(hù)理人員應(yīng)注意穩(wěn)重、快速的動(dòng)作，保持精細(xì)熟料的技術(shù)操作，有利于樹(shù)立患者及家屬的信心，積極配合醫(yī)護(hù)工作。④運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：白癜風(fēng)患者治療周期長(zhǎng)，情志抑郁不安，中醫(yī)認(rèn)為表現(xiàn)為肝郁脾虛，醫(yī)護(hù)人員積極引導(dǎo)患者進(jìn)行保健體操、太極拳等有氧運(yùn)動(dòng)提升抵抗力，且合理分配飲食結(jié)構(gòu)，調(diào)養(yǎng)患者脾、肝等器官運(yùn)作。⑤健康宣教：醫(yī)護(hù)人員應(yīng)充分了解患者情況，根據(jù)其實(shí)施健康教育知識(shí)，使患者及家屬充分了解白癜風(fēng)治療信息和相關(guān)知識(shí)，提高患者治療效果。（兩組均行3 個(gè)療程，2 個(gè)月為1療程。）

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 觀察臨床療效

護(hù)理結(jié)束后，對(duì)兩組患者進(jìn)行臨床療效統(tǒng)計(jì)。分為痊愈、顯效、有效、無(wú)效。痊愈：白斑完全消失，患者體征恢復(fù)正常；顯效：白斑消失至50%～70%，身體癥狀出現(xiàn)好轉(zhuǎn)；顯效：白斑消失20%～30%，體征稍微好轉(zhuǎn)；無(wú)效：治療后患者臨床癥狀未出現(xiàn)好轉(zhuǎn)，反之惡化。臨床總療效率=（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%[4]。

1.3.2 干預(yù)前后心理狀態(tài)

應(yīng)用焦慮自評(píng)量表（Self-Rating Anxiety Scale,SAS）及抑郁自評(píng)量表（Self-Rating Depression Scale，SDS）進(jìn)行評(píng)價(jià)，SAS 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：50～59 分為輕度焦慮，60～69 分為中度焦慮，70 分以上為重度焦慮；SDS 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：53～62 分為輕度抑郁、63～72 分為中度抑郁、73 分以上為重度抑郁；得分越高代表患者焦慮抑郁情況越嚴(yán)重[5]。

1.3.3 生活質(zhì)量評(píng)分

包含睡眠質(zhì)量、疼痛輕減程度、心理狀態(tài)、行為狀態(tài)等；分值越高則相應(yīng)指標(biāo)生活質(zhì)量越好[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)均采用SPSS18.0 軟件，計(jì)量資料采用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）描述，兩兩間使用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)采用百分比（%）表示，并采用χ2檢驗(yàn)；均以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效見(jiàn)表1

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 心理狀態(tài)見(jiàn)表2

表2 兩組干預(yù)前后心理狀態(tài)評(píng)分比較（）

表2 兩組干預(yù)前后心理狀態(tài)評(píng)分比較（）

2.3 生活質(zhì)量見(jiàn)表3

表3 兩組生活質(zhì)量比較（）

表3 兩組生活質(zhì)量比較（）

3 討論

白癜風(fēng)是一種常見(jiàn)的后天獲得性色素脫失性皮膚病，好發(fā)于面部、手部等暴露部位，對(duì)患者容貌產(chǎn)生較大影響，易產(chǎn)生自卑心理，甚至拒絕一切社交活動(dòng)，因此合適的護(hù)理方式?jīng)Q定患者病情發(fā)展。中醫(yī)情志護(hù)理作為一項(xiàng)特殊項(xiàng)目，旨以中醫(yī)基礎(chǔ)理論為指導(dǎo)，以良好的醫(yī)護(hù)關(guān)系為橋梁，合理運(yùn)用科學(xué)的護(hù)理方法，改善、消除患者不良情緒狀態(tài)，從而達(dá)到預(yù)防和治療疾病等目的[7]。經(jīng)中醫(yī)臨床證實(shí)，該病發(fā)生發(fā)展與情志因素密切相關(guān)，情志護(hù)理在白癜風(fēng)預(yù)防治療具有重要作用和意義[8]。

白癜風(fēng)本身未能真正影響患者機(jī)體健康，主要引起外觀損傷，且該病治療周期長(zhǎng)可導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮、煩躁等不良情緒，精神問(wèn)題又會(huì)加重皮損表現(xiàn)，從而進(jìn)行惡性循環(huán)，造成患者心理健康問(wèn)題。然而中醫(yī)素來(lái)看待情志致病和對(duì)疾病的影響十分重視，更有歷代醫(yī)家主張：“善醫(yī)者，必先醫(yī)其心，而后醫(yī)其身?！钡难哉揫9]。任岳波、安林靜諸多學(xué)者[10]對(duì)新型冠狀病毒肺炎患者進(jìn)行中醫(yī)情志護(hù)理模式，并以中醫(yī)辯證理論進(jìn)行心理疏導(dǎo)，發(fā)現(xiàn)有利于協(xié)助患者消除負(fù)面情緒，促進(jìn)患者恢復(fù)。因此，情志護(hù)理干預(yù)是白癜風(fēng)患者重要措施。本次研究中情志護(hù)理屬于中醫(yī)心理干預(yù)領(lǐng)域，以中醫(yī)基礎(chǔ)理論中五志相克原理為出發(fā)點(diǎn)，針對(duì)患者具體情況給予辯證施護(hù)；結(jié)果發(fā)現(xiàn)研究組臨床療效高于對(duì)照組，且研究組SAS、SDS 評(píng)分低于對(duì)照組，提示情志護(hù)理可有效改善白癜風(fēng)患者不良情緒，減低心理壓力，提高臨床療效。另一方面，有研究表明白癜風(fēng)致病原因是風(fēng)邪類(lèi)型，造成氣機(jī)運(yùn)行不暢，氣滯則血瘀；亦有研究認(rèn)為當(dāng)先天稟賦不足肝腎虧損的說(shuō)法，故注意患者生活質(zhì)量也是情志護(hù)理中重要環(huán)節(jié)[11]。本次研究顯示，研究組睡眠情況、疼痛減輕程度、心理狀態(tài)、行為狀態(tài)評(píng)分均高于對(duì)照組，其原因可能是情志變動(dòng)可導(dǎo)致病情進(jìn)一步絮亂，采用情志護(hù)理不光提高患者治療積極性，改進(jìn)生活質(zhì)量，且利于抗邪能力的提高，促進(jìn)疾病向好的方向發(fā)展。