鄭凱龍 陳寒春 林涵輝 吳碧瑜

1 福建省泉州市第一醫(yī)院消毒供應(yīng)中心 福建泉州 362000

2 晉江市第三醫(yī)院精神科 福建泉州 362000

3 泉州市急救指揮中心急救科 福建泉州 362000

4 福建省泉州市第一醫(yī)院護(hù)理部 福建泉州 362000

隨著社會(huì)的發(fā)展，現(xiàn)代醫(yī)療水平的不斷提高，作為醫(yī)院內(nèi)重點(diǎn)科室的消毒供應(yīng)中心所從事的消毒滅菌工作是控制醫(yī)院內(nèi)感染、保證醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)，在感染控制中起著不可低估的重要作用[1]。醫(yī)院中醫(yī)、教、研、護(hù)理工作使用的器械、物品、管路裝置等在儲(chǔ)存、清洗、回收、打包、消毒、滅菌、發(fā)放等各個(gè)環(huán)節(jié)，必須做到規(guī)范操作，嚴(yán)格滅菌與監(jiān)測(cè)，防止交叉感染[2]。消毒供應(yīng)室的工作直接影響整個(gè)醫(yī)院衛(wèi)生情況，稍有疏忽將給病人帶來危害甚至造成醫(yī)院內(nèi)感染，帶來不可估量的損失，造成重大安全問題[3]。因此必須加強(qiáng)對(duì)消毒供應(yīng)中心的專業(yè)化、規(guī)范化、信息化、科學(xué)化的管理?；诖耍疚膶?duì)比探究了細(xì)節(jié)管理干預(yù)對(duì)消毒供應(yīng)室護(hù)理管理質(zhì)量及器械處理狀況的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以本院2020 年11 月～2021 年10 月實(shí)施細(xì)節(jié)化管理干預(yù)1000 次/件作為觀察組，選取2019 年11 月～2020 年10 月實(shí)施常規(guī)消毒滅菌管理干預(yù)1000 次/件作為對(duì)照組。供應(yīng)室共有護(hù)理人員36 名，男9 名女27 名。年齡25～55 歲，平均（42.12±2.56）歲，工齡2～15 年，平均（6.24±3.25）年。參與人員均無調(diào)崗、離職。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)消毒滅菌管理制度。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施細(xì)節(jié)化管理，具體方法如下：（1）環(huán)境管理：根據(jù)污染程度劃分功能區(qū)，嚴(yán)格規(guī)范環(huán)境監(jiān)測(cè)指標(biāo)，增加消毒時(shí)長(zhǎng)、縮短消毒周期，并每日兩次用消毒機(jī)凈化空氣，保持環(huán)境的清潔。（2）人員管理：組織護(hù)理人員進(jìn)行專業(yè)相關(guān)知識(shí)和技能培訓(xùn)，加強(qiáng)自身建設(shè)，成立質(zhì)量管控小組，定期對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行考核，設(shè)立獎(jiǎng)懲制度進(jìn)行激勵(lì)，強(qiáng)化無菌意識(shí)。（3）物品管理：嚴(yán)格把控物品消毒滅菌質(zhì)量，設(shè)立專人每天對(duì)物品進(jìn)行抽檢。對(duì)物品分類管理，每一步驟制定嚴(yán)格的標(biāo)準(zhǔn)。由專人送出物品至科室，送達(dá)之前不得接觸污染物。及時(shí)對(duì)送物車進(jìn)行消毒，回收車和送物車不得混用，防止污染。由專人定期對(duì)物品存放、發(fā)霉、有效期進(jìn)行檢查并及時(shí)處理。（4）嚴(yán)格規(guī)范消毒制度，建立完整的系統(tǒng)的消毒滅菌體系，包括護(hù)理人員儀表、物品擺放、消毒標(biāo)準(zhǔn)等。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 對(duì)比兩組感染發(fā)生率

觀察組與對(duì)照組各抽取1000 次監(jiān)測(cè)記錄進(jìn)行對(duì)比，分析與消毒供應(yīng)室有關(guān)而引起的感染次數(shù)。

1.3.2 對(duì)比兩組器械各方面合格率

觀察組與對(duì)照組各抽取1000 批次器械進(jìn)行對(duì)比，包括器械回收合格率、洗滌合格率、滅菌合格率、包裝合格率。

1.3.3 對(duì)比兩組環(huán)境中物體表面、空氣及手細(xì)菌含量

觀察組與對(duì)照組各收集200 份樣本進(jìn)行對(duì)比。（1）空氣取樣[4-6]：室內(nèi)面積≤30 平方厘米，設(shè)內(nèi)、中、外三點(diǎn)對(duì)角線，室內(nèi)面積≥30 平方厘米設(shè)四角及中央五點(diǎn)布點(diǎn)位置距離墻壁1 米處，采樣高度為距離地面1.5米,暴露時(shí)間為5 分鐘。（2）物體表面取樣：將內(nèi)徑為5×5 厘米的滅菌規(guī)格板放在被檢物體的表面,采樣面積≥100 平方厘米，連續(xù)采樣4 個(gè)(100 平方厘米),用浸有含相應(yīng)中和劑的無菌洗脫液(生理鹽水5 毫升)的棉拭子在規(guī)格板內(nèi)橫豎往返均勻涂擦各五次。（3）手細(xì)菌取樣：被檢人員五指并攏,用浸有含相應(yīng)中和劑的無菌洗脫液(生理鹽水5 毫升)的棉拭子在雙手指屈面從指跟到指尖往返涂擦2 次(一只手涂擦面積30 平方厘米、采雙手)。

1.3.4 對(duì)比兩組護(hù)理人員專業(yè)知識(shí)合格率

自制“專業(yè)知識(shí)測(cè)試”試卷進(jìn)行考核，等級(jí)分為優(yōu)秀、合格、不合格。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS18.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）描述；計(jì)數(shù)資料通過率或構(gòu)成比表示，并采用χ2檢驗(yàn)；均以P ＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組感染發(fā)生率見表1

表1 兩組感染發(fā)生率對(duì)比分析（n，%）

2.2 對(duì)比兩組器械各方面合格率見表2

表2 兩組器械各方面合格率比較[n(%)]

2.3 對(duì)比兩組環(huán)境中物體表面、空氣及手細(xì)菌含量見表3。

表3 兩組環(huán)境中物體表面、空氣及手細(xì)菌含量（）

表3 兩組環(huán)境中物體表面、空氣及手細(xì)菌含量（）

2.4 對(duì)比兩組護(hù)理人員專業(yè)知識(shí)合格率見表4

表4 兩組護(hù)理人員專業(yè)知識(shí)合格率比較[n(%)]

3 討論

消毒供應(yīng)室是直接影響醫(yī)院感染的因素，是全院污染物品及無菌物品最集中的科室，不能容許出現(xiàn)任何差錯(cuò)。但據(jù)供應(yīng)室衛(wèi)生調(diào)查報(bào)告來看，仍會(huì)出現(xiàn)器械清洗未使用酶洗液、除銹劑、潤(rùn)滑劑，器械保養(yǎng)包裝不符合標(biāo)準(zhǔn)、操作不規(guī)范等問題[7]，可見以往管理模式存在一定的詬病，因此需要一種更科學(xué)、專業(yè)的管理辦法。以往的管理方法由于工作量大、受眾面廣，往往會(huì)忽視許多方面注意不到的細(xì)節(jié)問題，導(dǎo)致清洗不到位、器械消毒滅菌不合格，失效物品未及時(shí)更換，錯(cuò)送臨床從而導(dǎo)致問題的發(fā)生[8]。且大多數(shù)消毒供應(yīng)室工作人員資歷較老并未及時(shí)進(jìn)行新的專業(yè)知識(shí)學(xué)習(xí)，往往習(xí)慣于采用過去的消毒滅菌方法，因而對(duì)于消毒滅菌要求高的器械達(dá)不到要求，造成一系列問題[9]。

控制醫(yī)院感染還有一重要方面即積極預(yù)防感染[10]。細(xì)節(jié)管理干預(yù)將管理要點(diǎn)細(xì)節(jié)化，將細(xì)節(jié)放大，對(duì)每一環(huán)節(jié)進(jìn)行質(zhì)控管理，嚴(yán)格執(zhí)行管理制度及提高護(hù)理人員自身的專業(yè)性，使操作流程更加細(xì)致和規(guī)范，保證消毒供應(yīng)室的運(yùn)行高效、安全，最大程度切斷傳播途徑，為全院的衛(wèi)生安全提供保障。本文通過對(duì)比研究發(fā)現(xiàn)，觀察組感染發(fā)生率，環(huán)境中物體表面、空氣及手細(xì)菌含量均低于對(duì)照組，觀察組器械回收合格率、洗滌合格率、滅菌合格率、包裝合格率以及專業(yè)知識(shí)合格率均高于對(duì)照組。說明實(shí)施細(xì)節(jié)管理干預(yù)對(duì)降低醫(yī)院感染率、細(xì)菌數(shù)量均有一定成效，有效提高了器械回收、洗滌、滅菌、包裝合格率，使醫(yī)療器械消毒管理得到專業(yè)化管理，從根本上提高了管理質(zhì)量。

綜上所述，消毒供應(yīng)室實(shí)施細(xì)節(jié)管理干預(yù)提高了器械消毒滅菌合格率及護(hù)理人員專業(yè)知識(shí)水平，能有效降低感染率。