紀(jì)婭如 李香臨 洪巧麗

泉州市第三醫(yī)院物理治療科 福建泉州 362100

難治性精神分裂癥是一種治愈率低、治療難度大、病情遷延不愈的慢性精神疾病。目前，該疾病的病因尚未闡明，患者需接受長(zhǎng)期干預(yù)治療，給患者及其家屬帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)。在難治性精神分裂癥的治療過(guò)程中，氯氮平等常規(guī)精神類藥物的應(yīng)用較多，但療效不理想，且副反應(yīng)情況較多，應(yīng)用價(jià)值不高。隨著我國(guó)中醫(yī)科學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，其在精神疾病領(lǐng)域中的應(yīng)用越來(lái)越廣泛，其中針灸、中藥湯劑、推拿按摩等在精神類疾病中的療效得到證實(shí)。電針治療是針灸治療的集成之作，其通過(guò)低頻脈沖微量電流刺激機(jī)體的穴位，進(jìn)而達(dá)到治療精神類疾病的效果[1，2]?；诖耍狙芯恐荚趯?duì)比分析難治性精神分裂癥患者采取電針療法、氯氮平藥物療法的療效觀察。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本試驗(yàn)納入2019 年1 月～2020 年1 月我院收治的60 例難治性精神分裂癥的患者，分為對(duì)照組和觀察組，每組各30 例。對(duì)照組男、女占比是18:12，年齡32.5～71.2 歲，平均年齡（57.10±5.38）歲，病程7 個(gè)月～5 年，均值（2.67±1.11）年。合并患有的其他疾病：神經(jīng)癥6 例、代謝綜合癥7 例、酒精依賴癥11 例、情感障礙癥5 例、抑郁癥4 例。觀察組男、女占比是16:14，年齡31.2～72.3 歲，平均年齡為（56.20±8.03）歲，病程6 個(gè)月～4.5 年，均值（2.10±0.79）年，合并患有的其他疾?。壕凭蕾嚢Y9 例、代謝綜合癥10 例、情感障礙癥5 例、抑郁癥4 例。上述基線資料統(tǒng)計(jì)分析得到P＞0.05 顯示結(jié)局，無(wú)顯著性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者疾病癥狀符合ICD-10[3]（國(guó)際精神疾病統(tǒng)計(jì)分類）中關(guān)于難治性精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）接受藥物治療前明確無(wú)相關(guān)藥物過(guò)敏史或禁忌證；（3）病程＞6 個(gè)月；（4）凝血功能、肝腎功能正常；（5）存在明顯的功能認(rèn)知障礙，簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查（MMSE）[4]得分＜28 分；（6）無(wú)暴力、激越、沖動(dòng)等表現(xiàn)，治療依從性良好。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者存在治療禁忌證；（2）依從性差，存在暴力傾向；（3）溝通障礙或因器質(zhì)性器官損傷導(dǎo)致智力低下者；（4）肝腎結(jié)構(gòu)或功能障礙者；（5）嚴(yán)重性軀體疾病者；（6）電針治療不耐受者；（7）住院時(shí)間＜6 周者。

1.2 方法

對(duì)照組采取藥物選擇彼迪氯氮平片（生產(chǎn)廠家：廣東彼迪藥業(yè)有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字：H44021425，規(guī)格：25mg*100s），初始口服劑量是每次1 片，2～3 次/d，口服一周后逐步增加劑量至8～16 片/d。持續(xù)藥物治療6 周。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采取電針治療。儀器選擇XYD-III 智能電針治療儀（豫械注準(zhǔn)20192200812）。儀器電壓設(shè)定為3～10V，基波頻率設(shè)定為250Hz、750Hz，隨后模擬清醒腦參數(shù)，選擇天樞、合谷、足三里、太沖、曲池等穴位進(jìn)行電針刺激治療，45min/次，以患者舒適感為宜，5 次/周，1 次/d。持續(xù)治療6 周。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）分析兩組治療6 周后兩組的副反應(yīng)評(píng)分（TESS）：TESS 量表包括心血管損傷、神經(jīng)系統(tǒng)紊亂、毒性反應(yīng)等方面評(píng)估治療副作用嚴(yán)重情況，其分值與治療副反應(yīng)嚴(yán)重程度呈正比。

（2）對(duì)比兩組患者精神疾病癥狀評(píng)分（PANSS）：PANSS 量表對(duì)患者的精神分裂陽(yáng)性、陰性癥狀作評(píng)估，其分值與臨床癥狀的嚴(yán)重程度呈正比。

（3）應(yīng)用焦慮情緒評(píng)估量表（HAD）評(píng)價(jià)患者

2.3 兩組焦慮情緒評(píng)分對(duì)比見(jiàn)表3的治療前后抑郁、焦慮狀態(tài)，抑郁狀態(tài)共計(jì)7 個(gè)項(xiàng)目，各項(xiàng)目設(shè)置分值為0～3 分，共計(jì)21 分；焦慮狀態(tài)評(píng)分項(xiàng)目同上，兩個(gè)緯度的分值與患者抑郁、焦慮程度呈正比。

表3 兩組焦慮情緒評(píng)分對(duì)比（）

表3 兩組焦慮情緒評(píng)分對(duì)比（）

（4）疼痛程度采取McGill 疼痛狀態(tài)量表測(cè)定，計(jì)算患者的PRI 值（疼痛分級(jí)指數(shù)），分值與患者疼痛程度呈正比。

（5）對(duì)比兩組患者不良反應(yīng)，包括：嗜睡、心跳過(guò)速、肝腎功能異常。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究采用SPSS22.0 軟件，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以表示，組間行t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，組間行χ2檢驗(yàn)，以P ＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組TESS 評(píng)分對(duì)比如表1

表1 兩組TESS 評(píng)分對(duì)比（）

表1 兩組TESS 評(píng)分對(duì)比（）

注：a 與同組干預(yù)前比較，P ＜0.05。

2.2 兩組PANSS 評(píng)分對(duì)比見(jiàn)表2

表2 兩組PANSS 評(píng)分對(duì)比（）

表2 兩組PANSS 評(píng)分對(duì)比（）

注：a 與同組干預(yù)前比較，P ＜0.05。

2.4 兩組經(jīng)痛McGill 評(píng)分見(jiàn)表4

表4 兩組經(jīng)痛McGill 評(píng)分 （）

表4 兩組經(jīng)痛McGill 評(píng)分 （）

2.5 兩組不良反應(yīng)比較見(jiàn)表5

表5 兩組不良反應(yīng)比較[n（%）]

3. 討論

難治性精神分裂癥是一種十分嚴(yán)峻的精神疾病，其臨床表現(xiàn)為行為、情緒、思維等方面功能障礙，患者的發(fā)病與個(gè)體性格、家族遺傳史存在強(qiáng)關(guān)聯(lián)性。該疾病遷延不愈，進(jìn)展慢，臨床治療難度大，給患者帶來(lái)嚴(yán)重的心理、經(jīng)濟(jì)壓力[5，6]?？咕耦愃幬镏委熓请y治性精神分裂癥臨床干預(yù)的重要且主要手段，其中氯氮平等典型抗精神病類藥物應(yīng)用最為多見(jiàn)，其可與膽堿能受體、5-HT、多巴胺等進(jìn)行特異性結(jié)合，拮抗5-HT2A、D2 受體，改善精神分裂癥患者的臨床癥狀。雖然氯氮平存在一定的療效，但其療效單一，且可導(dǎo)致心血管疾病、粒細(xì)胞減少癥、代謝綜合癥等疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[7，8]。

電針的應(yīng)用是我國(guó)傳統(tǒng)針灸治療史的突破，其在精神類疾病的應(yīng)用范圍較廣，但對(duì)于其療效臨床中仍未有確切的定論。有關(guān)研究指出[9]，難治性精神分裂癥中應(yīng)用電針治療能有效調(diào)節(jié)腦神經(jīng)功能，改善臨床癥狀，對(duì)患者的認(rèn)知障礙方面有一定的改善。本次研究結(jié)果顯示，相比于對(duì)照組，觀察組的TESS、PANSS、McGill 評(píng)分以及焦慮情緒評(píng)分顯著更低；且觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率（3.33%）明顯低于對(duì)照組（23.33%），充分說(shuō)明電針療效的顯著性。究其原因，天樞、足三里穴屬足陽(yáng)明胃經(jīng)，其對(duì)于神志病、胃腸病證等疾病有顯著療效，具有鎮(zhèn)痛理氣、舒筋活血的功效；合谷穴屬手陽(yáng)明大腸經(jīng)，而太沖足厥陰肝經(jīng)，兩個(gè)穴位均具有清熱解表、活絡(luò)舒筋、鎮(zhèn)靜止痛的功效，可促進(jìn)腦神經(jīng)缺損修復(fù)與機(jī)體血液循環(huán)；曲池穴屬手陽(yáng)明大腸經(jīng)，穴位附近神經(jīng)富集，具有調(diào)和氣血、活絡(luò)舒筋、清熱解表、消腫止痛等功效，針對(duì)腦血管病及其后遺癥有奇效，上述穴位應(yīng)用電針施穴，能夠結(jié)合電刺激、針刺激，并可將低頻脈沖微量電流集中于毫針進(jìn)而刺激機(jī)體的特定穴位，節(jié)省長(zhǎng)時(shí)間運(yùn)針的時(shí)間與人力，且刺激量可控，安全性高；其次，電針治療對(duì)機(jī)體各項(xiàng)生理功能有調(diào)和作用，具有鎮(zhèn)定、止痛的功能，并可促進(jìn)神經(jīng)再生與機(jī)體血液循環(huán)，促進(jìn)缺損神經(jīng)功能的恢復(fù)，療效顯著[10-12]。