王鵬川

開(kāi)封市人民醫(yī)院超聲科 河南開(kāi)封 475000

偏癱肩痛是腦卒中患者常見(jiàn)的并發(fā)癥，發(fā)病率較高，臨床主要表現(xiàn)為患側(cè)肩關(guān)節(jié)周圍疼痛及活動(dòng)受限。肩痛嚴(yán)重者不僅影響患者生活質(zhì)量，還會(huì)阻礙上肢功能康復(fù)訓(xùn)練，從而延長(zhǎng)住院時(shí)間，增加經(jīng)濟(jì)和精神負(fù)擔(dān)[1，2]。腦卒中后偏癱肩痛常被認(rèn)為與肌力減弱、組織粘連、肩關(guān)節(jié)半脫位等有關(guān)，本體感覺(jué)神經(jīng)肌肉促進(jìn)療法（PNF）是以人體發(fā)育學(xué)和神經(jīng)生理學(xué)原理為基礎(chǔ)，強(qiáng)調(diào)多關(guān)節(jié)、多肌群共同參與，現(xiàn)已被證實(shí)PNF 法可促進(jìn)肌力、運(yùn)動(dòng)控制、平衡等損傷患者的功能恢復(fù)[3，4]。單純采用物理療法起效慢，且療效不明確。本研究對(duì)腦卒中偏癱并發(fā)肩痛患者，實(shí)施超聲引導(dǎo)下曲安奈德聯(lián)肩關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射聯(lián)合PNF 法進(jìn)行治療，觀察其療效。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年1 月～2020 年6 月于我院康復(fù)科治療的77 例腦卒中偏癱并發(fā)肩痛患者為研究對(duì)象，研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合腦卒中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且住院期間出現(xiàn)患側(cè)肩部疼痛等癥狀；②卒中前無(wú)肩部疼痛史；③年齡＜80 歲；④患者及家屬自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并惡性腫瘤者；②頸椎病、肩周炎等可能引起肩部疼痛者；③合并重要臟器功能不全者；④精神疾患合并意識(shí)障礙者。依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為實(shí)驗(yàn)組（n=38）和對(duì)照組（n=39），兩組患者性別、年齡、卒中類型、偏癱側(cè)及疼痛時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者一般資料比較[，n（%）]

表1 兩組患者一般資料比較[，n（%）]

1.2 方法

對(duì)照組采用PNF 法進(jìn)行治療，具體操作如下：①肩胛骨模式，患者取側(cè)臥位，屈髖屈膝，囑患者向前、向上移動(dòng)肩胛骨，后分別向后、向下、向前、向下、向上、向后移動(dòng)肩胛骨，技師采用蚓狀抓握給予患者一定的阻力，訓(xùn)練時(shí)保證軀干姿勢(shì)不動(dòng)。②刺激肩肘肌肉活動(dòng)，伸直患側(cè)手臂，依次按摩岡上肌、肱二頭肌和三角肌，同時(shí)配合抗阻訓(xùn)練，8～10min/次，2 次/d。此外，被動(dòng)伸展上肢，使肩關(guān)節(jié)在疼痛限度內(nèi)充分外展、外旋。實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合超聲引導(dǎo)下注射治療，在超聲引導(dǎo)下向滑囊內(nèi)注入1ml 曲安奈德注射液（昆明積大制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H53021605）＋1ml 2%利多卡因（河北天成藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H13023823）＋3ml 生理鹽水，1 次/周。兩組患者均連續(xù)治療4 周。

1.3 觀察指W 標(biāo)

①視覺(jué)模擬評(píng)分量表（VAS）[5]，分值0～10 分，得分越高，疼痛程度越強(qiáng)。②肩關(guān)節(jié)疼痛和功能障礙指數(shù)（SPADI）[6]，共分為13個(gè)條目，每個(gè)條目分值0～10分，共計(jì)130 分，得分越高，則疼痛程度越高。③日常生活活動(dòng)能力評(píng)定量表（ADL）[7]，共分為10 個(gè)條目，總計(jì)100 分，分為Ⅰ（61～99 分）、Ⅱ（41～60 分）、Ⅲ（≤40 分）三個(gè)等級(jí)，得分越高，則表示日常活動(dòng)能力越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究數(shù)據(jù)選用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0 分析和處理。計(jì)數(shù)資料以（%）表示，通過(guò)χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，以（P ＜0.05）為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后VAS 評(píng)分比較見(jiàn)表2

表2 兩組患者治療前后VAS 評(píng)分比較（，分）

表2 兩組患者治療前后VAS 評(píng)分比較（，分）

2.2 兩組患者SPADI 評(píng)分比較見(jiàn)表3

表3 兩組患者SPADI 評(píng)分比較（，分）

表3 兩組患者SPADI 評(píng)分比較（，分）

2.3 兩組患者治療前后ADL 評(píng)分比較見(jiàn)表4

表4 兩組患者治療前后ADL 評(píng)分比較（，分）

表4 兩組患者治療前后ADL 評(píng)分比較（，分）

3 討論

針對(duì)腦卒中偏癱并發(fā)肩痛患者，及時(shí)改善疼痛癥狀對(duì)恢復(fù)上肢功能、促進(jìn)預(yù)后具有重要作用，目前，臨床常采用物理療法聯(lián)合藥物進(jìn)行治療[8]。PNF 法強(qiáng)調(diào)運(yùn)動(dòng)的整體性，可通過(guò)利用上肢的伸展、牽拉、阻力運(yùn)動(dòng)，恢復(fù)肩關(guān)節(jié)周圍肌群功能，促進(jìn)神經(jīng)、肌肉反應(yīng)，對(duì)肩痛患者具有良好的治療效果[9，10]。單純采用PNF 法治療顯效慢，故本研究聯(lián)合超聲引導(dǎo)下肩關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射曲安奈德進(jìn)行治療，因卒中患者可能發(fā)生肩關(guān)節(jié)周圍肌肉薄弱、上肢屈曲及姿勢(shì)異常等，易改變解剖位置，B 超引導(dǎo)能準(zhǔn)確反映藥物注射位置，避免肌腱損傷[11]。此外，注射曲安奈德抗炎作用較強(qiáng)且持久，可減少炎性液體滲出，防止組織粘連；同時(shí)還可以增強(qiáng)內(nèi)皮細(xì)胞、平滑肌細(xì)胞、溶酶體膜的穩(wěn)定性，抑制免疫反應(yīng)[12]。本研究結(jié)果顯示，治療1 周、4 周后，實(shí)驗(yàn)組患者VAS 評(píng)分及SPADI 評(píng)分均顯著低于對(duì)照組（P ＜0.05），實(shí)驗(yàn)組患者ADL 評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P ＜0.05）。表明超聲引導(dǎo)下肩關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射曲安奈德聯(lián)合本體感覺(jué)神經(jīng)肌肉促進(jìn)療法可緩解腦卒中偏癱并發(fā)肩痛患者疼痛具有一定的療效，同時(shí)還可以幫助患者恢復(fù)肩關(guān)節(jié)功能，提高患者生活能力，臨床應(yīng)用價(jià)值明確。但由于本研究樣本數(shù)量少，研究結(jié)果可能與其他研究有所出入，且觀察時(shí)間較短，針對(duì)該治療方法的遠(yuǎn)期療效還有待進(jìn)一步觀察分析。