徐韻 余志國 歐文進(jìn) 丘軍

清遠(yuǎn)市清新區(qū)人民醫(yī)院心血管內(nèi)科 廣東清遠(yuǎn) 511500

心力衰竭（Heart Failure，CHF）是不同類型心血管疾病特別是冠心病(coronary heart disease,CHD)發(fā)展的最后歸宿，其致殘率和死亡率均較高，是引發(fā)冠心病的主要原因。冠心病心力衰竭疾病可減少患者心臟血液輸出量，降低心肌收縮能力，導(dǎo)致患者機(jī)體出現(xiàn)血氧供不應(yīng)求情況，若未于短時(shí)間內(nèi)給予有效治療，會引發(fā)嚴(yán)重后果[1]。因此，應(yīng)盡早判斷病情，給予有效診斷，為獲取良好的預(yù)后奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)，保證患者生活質(zhì)量。冠心病心力衰竭患者不會都表現(xiàn)出顯著的臨床癥狀和生命體征，出現(xiàn)誤診的概率較高，且冠心病心力衰竭患者存在著相對復(fù)雜的病理和生理過程，近幾年，有研究結(jié)果[2]顯示，該疾病在病情發(fā)展期間參與的血清因子較多。相關(guān)研究[3]表明，BNP 濃度與冠心病心力衰竭程度呈正相關(guān)。因此，本次研究以冠心病心力衰竭患者為觀察對象，分析血清BNP 水平變化與臨床心功能分級的相關(guān)性?，F(xiàn)匯報(bào)如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2020 年1 月～2021 年4 月我科診斷收治冠心病心力衰竭患者并自愿參與調(diào)查的46 例作為研究組，依據(jù)紐約心臟病學(xué)會（NYHA）標(biāo)準(zhǔn)將心功能分為Ⅱ級、Ⅲ級、Ⅳ級各2、11 及33 例；并選取相同時(shí)期在本院住院的冠心病心功能I 級的46 例患者作為對照組。運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法對比兩組患者一般資料，因素存在可比性，但均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。上述納入對象均符合以下納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)所有患者均符合CHF 診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)具備清晰意識，可正常溝通者[4]；(3)患者與家屬自愿參與本次調(diào)查研究；(4)本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)存在思維或記憶障礙，精神疾病或無法正常配合者；(2)伴有嚴(yán)重肝腎疾病或合并惡性腫瘤者[5]；(3)患者的關(guān)鍵資料不全者；(4)伴有炎性疾病或免疫系統(tǒng)疾病者；(5)存在高醛固酮血癥或甲狀腺功能減低癥基本者；(6)中途因各種原因退出者。

1.2 方法

于治療前清晨在受試對象空腹?fàn)顟B(tài)下抽取3～5mL空腹靜脈血，于常溫狀態(tài)下大約放置2h，采取離心機(jī)分離血清，離心后于冰箱內(nèi)放置，等待檢測。采取生化分析儀與配套試劑檢測對受試對象BNP 水平進(jìn)行檢測。

1.3 觀察指標(biāo)

采用熒光免疫定量分析BNP 水平。陽性標(biāo)準(zhǔn)：BNP 在50.0pg/mL 以上。

采取心臟彩色多普勒超聲心動圖[6]對冠心病心力衰竭患者左室內(nèi)徑（LVD），右室內(nèi)徑（RVD）、左房內(nèi)徑（LAS）、左心室射血分?jǐn)?shù)（EF）、主動脈瓣口流速（AV），異常情況是EF ＜0.5。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 基線資料見表1

表1 兩組患者基線資料比較[/n(%)]

表1 兩組患者基線資料比較[/n(%)]

2.2 相關(guān)血清指標(biāo)水平見表2

表2 兩組患者相關(guān)血清指標(biāo)水平比較（）

表2 兩組患者相關(guān)血清指標(biāo)水平比較（）

2.3 心功能分級相關(guān)血清指標(biāo)水平見表3

表3 心功能分級相關(guān)血清指標(biāo)水平比較（）

表3 心功能分級相關(guān)血清指標(biāo)水平比較（）

2.4 心功能評估見表4

表4 冠心病心力衰竭患者心功能評估（）

表4 冠心病心力衰竭患者心功能評估（）

2.5 BNP 水平的特異度和靈敏度評估

冠心病心力衰竭患者BNP 陽性46 例，特異度為87.71%，靈敏度為89.06%。

3 討論

冠心病是一種心血管內(nèi)科疾病，其主要致病因素為供血不足、冠狀動脈狹窄引發(fā)心臟病變及心肌功能障礙，發(fā)病后會嚴(yán)重改變生活質(zhì)量，無法保證生命安全。冠心病并不是單獨(dú)發(fā)生的，還會引發(fā)并發(fā)癥，冠心病心力衰竭是較為常見的并發(fā)癥，該并發(fā)癥會有性左室收縮舒張功能障礙等表現(xiàn)[7]。冠心病心力衰竭已處于冠心病的嚴(yán)重階段，5 年的存活率類似于惡性腫瘤，由于發(fā)病率的顯著增高，現(xiàn)階段已經(jīng)成為本世紀(jì)最受關(guān)注的心血管疾病，更是造成心血管老年患者發(fā)生死亡的主要原因，僅依據(jù)患者臨床特征及癥狀，實(shí)行X 線及超聲心電圖等影像學(xué)檢查，很難保證患者的檢查效果，特別是老年患者，因并存多種疾病，處于較差的認(rèn)知功能，減退行動力，很難成功搬運(yùn)，導(dǎo)致無法及時(shí)診斷病情，受到嚴(yán)重惡化。因此，應(yīng)結(jié)合各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)，保證診斷效果[8，9]。

血漿BNP 是一種肽類激素，可以反映心室功能，主要分泌于心室心肌細(xì)胞，已經(jīng)有越來越多的人認(rèn)可該檢測手段，冠心病慢性心力衰竭會刺激血漿BNP 快速增加分泌[10]。相關(guān)研究[11]表明，血漿BNP 可用作判斷冠心病心力衰竭的生物學(xué)有效標(biāo)志物，是于基因表達(dá)水平上快速調(diào)節(jié)血清BNP 的合成與分泌，且在冠心病心力衰竭下可明顯表達(dá)血漿BNP 基因，特別是在左心室心肌中[12]。隨著改變心室超負(fù)荷，血清BNP水平也會發(fā)生變化，主要是反映心室容量超負(fù)荷的程度，心室擴(kuò)張、心室壓力及容量負(fù)荷超重均會刺激分泌釋放血清BNP。因此，血清BNP 可反映出更具有特異性及敏感性的心室功能變化，降低血清BNP，有效改善冠心病心力衰竭患者心室功能[13，14]。

本次試驗(yàn)結(jié)果顯示，研究組BNP 水平均高于對照組（P＜0.05）；隨著NYHA 分級增加，Ⅱ級、Ⅲ級、Ⅳ級的BNP 依次遞增，Ⅱ級、Ⅲ級、Ⅳ級的左室內(nèi)徑、右室內(nèi)徑、左心室射血分?jǐn)?shù)、左房內(nèi)徑均存在差異性（P＜0.05），CHF 患者BNP 的特異度與靈敏度分別為87.71%與89.06%?？梢?，若CHF 患者血清中升高BNP 水平，且密切聯(lián)系到心功能嚴(yán)重程度，可作為早期診斷冠心病心力衰竭疾病的主要依據(jù)、便于評估病情及判斷預(yù)后情況，且具有便于操作的優(yōu)勢，臨床意義顯著[15]。隨著增加NYHA 分級，Ⅱ級、Ⅲ級、Ⅳ級的主動脈瓣口流速并無差異性（P ＞0.05）?？梢?，血清BNP 并無法完全反應(yīng)心功能分級，與主動脈瓣口流速并不完全呈負(fù)相關(guān)，其主要原因是冠心病心力衰竭患者多合并瓣膜狹窄或關(guān)閉不全，亦或者可能兼有舒張功能不全和（或）收縮功能不全。

綜上所述，血清BNP 是評價(jià)冠心病心力衰竭患者心功能的關(guān)鍵指標(biāo)，與心功能呈正相關(guān)，可快速判斷患者心室壁張力，提升早期診斷療效和評估準(zhǔn)確性。