林紅

廈門(mén)市仙岳醫(yī)院心腦功能室 福建廈門(mén) 361000

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是神經(jīng)外科常見(jiàn)的疾病，是由于腦部?jī)?nèi)動(dòng)脈壁結(jié)構(gòu)發(fā)育不良、腦外傷或動(dòng)脈硬化所造成動(dòng)脈壁損傷，從而形成局部血管壁向外膨大形成的囊狀瘤體[1]。該病癥的臨床表現(xiàn)為嘔吐、頭痛劇烈、視野障礙等，若不能及時(shí)治療，嚴(yán)重者還可能會(huì)導(dǎo)致患者動(dòng)脈瘤破裂、顱內(nèi)出血等情況發(fā)生。多層螺旋CT 血管造影[2]作為檢測(cè)動(dòng)脈瘤的手段之一，其本身具有無(wú)創(chuàng)、快捷、空間分辨率高等特點(diǎn)，在臨床診斷中效果良好。本研究選取我院123 例顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者，分析其MSCTA 在診斷顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者的應(yīng)用價(jià)值。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年7 月～2019 年7 月我院疑似顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者123 例為研究對(duì)象，分別采用DSA（A 組）、MSCTA（B 組）進(jìn)行檢測(cè)，其中男63 例，年齡26～75歲，平均年齡（48.7±1.4）歲；女60 例，年齡26～74歲，平均年齡（47.02±7.61）歲。兩組患者臨床表現(xiàn)中，突發(fā)性劇烈頭痛73例，意識(shí)障礙16例，嘔吐惡心23例，肢體運(yùn)動(dòng)障礙11 例。本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均簽署知情同意書(shū)。

1.2 診斷、納入標(biāo)準(zhǔn)

按照2012 年衛(wèi)健委發(fā)布的《顱內(nèi)血管畸形與動(dòng)脈瘤診檢與治療》中有關(guān)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的標(biāo)準(zhǔn)診斷。納入標(biāo)準(zhǔn) ：（1）了解研究?jī)?nèi)容并自愿參與研究；（2）臨床癥狀與顱內(nèi)動(dòng)脈瘤癥狀高度相似；（3）對(duì)兩種檢測(cè)方式無(wú)生理、心理抗拒等反應(yīng)。排除標(biāo)準(zhǔn) ：（1）心肺肝腎等重要器官有嚴(yán)重的功能異常；（2）免疫功能和（或）凝血功能紊亂；（3）合并有惡性傳染疾病；（4）既往癲癇病史；（5）具有行為障礙或智力障礙，依從性低。

1.3 方法

A 組為DSA 檢查：使用德國(guó)Multistar 數(shù)字減影血管造影機(jī)（德國(guó)西門(mén)子醫(yī)療器械有限公司）進(jìn)行檢測(cè)，將6F 動(dòng)脈鞘從患者股動(dòng)脈中置入后即刻插入5F 造影導(dǎo)管，注入頸內(nèi)動(dòng)脈造影劑（碘帕醇，上海吉至生化科技有限公司，貨號(hào)115910-100mg），以6ml/s 速度將9ml 的造影劑注入雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈；再以5ml/s 的速度在椎動(dòng)脈處注入造影劑量7ml/次。將造影檢查所得圖像全部送入圖像處理工作站進(jìn)行分析。

B 組為MSCTA 檢查：采用東芝Aquilion 64 排128層螺旋CT 掃描儀（日本東芝醫(yī)療系統(tǒng)株式會(huì)社）進(jìn)行檢測(cè)，儀器參數(shù)：電壓120kV，電流300mA，層厚O.5mm，準(zhǔn)直寬度64mm×O.5mm，螺距HP53.0，螺距因子PF0.828，機(jī)架旋轉(zhuǎn)速度0.5s／轉(zhuǎn)。主要掃描范圍：顱頂至第3 胸椎體下緣。通過(guò)單筒高壓注射器在患者肘部靜脈位置注入370mg·I/ml 的碘普羅胺造影劑（德國(guó)拜耳醫(yī)藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10970164），控制注入速度在4.0～4.5ml/s，使用生理鹽水35ml 沖管，掃描所得圖像送入影像處理工作站中進(jìn)行多層平面重建、容積再現(xiàn)、最大密度投影等處理，通過(guò)觀察最大密度投影和容積獲取三維血管重建圖像，了解腦血管形態(tài)、觀察顱內(nèi)動(dòng)脈瘤情況。

1.4 觀察指標(biāo)

以DSA 檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，比較MSCTA 診斷結(jié)果包括預(yù)測(cè)值、靈敏度、特異性和準(zhǔn)確率；比較顱內(nèi)動(dòng)脈瘤所處部位檢出率；顱內(nèi)動(dòng)脈瘤最大徑及瘤頸最大徑。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將數(shù)據(jù)錄入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0 進(jìn)行分析，其中計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以[n(%)]表示，計(jì)量資料采用t 檢驗(yàn)，以()表示，P 值小于0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 B 組與A 組診斷結(jié)果對(duì)比見(jiàn)表1～2

表1 兩組診斷結(jié)果對(duì)比（例）

表2 兩組診斷效能對(duì)比（%）

2.2 B 組與A 組顱內(nèi)動(dòng)脈瘤部位檢出率對(duì)比見(jiàn)表3

表3 兩組顱內(nèi)動(dòng)脈瘤部位檢出率對(duì)比[n（%）]

2.3 兩組顱內(nèi)動(dòng)脈瘤最大徑及瘤頸最大徑對(duì)比見(jiàn)表4

表4 兩組組顱內(nèi)動(dòng)脈瘤最大徑及瘤頸最大徑對(duì)比[(),mm]

表4 兩組組顱內(nèi)動(dòng)脈瘤最大徑及瘤頸最大徑對(duì)比[(),mm]

3 討論

DSA 技術(shù)[3，4]作為目前醫(yī)學(xué)界臨床公認(rèn)的對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤診斷金標(biāo)準(zhǔn)，能夠通過(guò)對(duì)顱內(nèi)腦動(dòng)脈血流變化、瘤體情況全面反映為疾病診斷、治療提供重要依據(jù)。但作為一種有創(chuàng)性檢查，在對(duì)患者進(jìn)行檢測(cè)的同時(shí)同樣伴隨著一定的風(fēng)險(xiǎn)性，尤其是在針對(duì)年齡較大的老年患者時(shí)，該檢查方式可重復(fù)性就稍顯不足，多次檢查可能會(huì)造成患者動(dòng)脈內(nèi)膜損傷，甚至引發(fā)與神經(jīng)系統(tǒng)有關(guān)的并發(fā)癥發(fā)生。為此，醫(yī)學(xué)工作者開(kāi)始不斷尋找探索新的檢測(cè)方式。

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，MSCTA 技術(shù)[5]作為一種無(wú)創(chuàng)技術(shù)開(kāi)始試用于臨床，該技術(shù)操作簡(jiǎn)便，通過(guò)影像不僅擁有能夠同DSA 一樣能將周?chē)芘c動(dòng)脈瘤的關(guān)系清晰顯示，更夠?qū)⒀軆?nèi)部立體化，讓醫(yī)師更好的了解腦部病變情況，同時(shí)，MSCTA 作為新型技術(shù)，其Z 軸分辨率高，掃描時(shí)間短，視野開(kāi)闊等優(yōu)點(diǎn)使得它能夠多通道采集信息[6]，為醫(yī)師提供更高畫(huà)質(zhì)的腦血管圖像。本次研究中，選取123 例疑似患者分別采用兩種方法進(jìn)行檢測(cè)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)MSCTA 誤診1 例，檢測(cè)陽(yáng)性患者為122 例，符合率為99.19%，但在顱內(nèi)腦動(dòng)脈瘤的位置和腫瘤直徑中的結(jié)果與DSA 檢測(cè)結(jié)果無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，由此可看出，MSCTA 的診斷同樣具有診斷價(jià)值，且相比DSA 而言，MSCTA 具有安全性高，分辨率高，成像快等特點(diǎn)，能更大程度讓醫(yī)師掌握患者病情情況。

綜上所述，MSCTA 作為能夠檢測(cè)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的方式之一，具有較高的安全性且操作方便，更容易被患者所接受，其診斷效能與DSA 相似，能有效分辨顱內(nèi)動(dòng)脈瘤解剖位置，減少漏診、誤診，值得推廣應(yīng)用。