韋旭華 董子月

鄭州人民醫(yī)院 河南鄭州 450000

慢性創(chuàng)面多是指通過相關治療無法在短時間內(nèi)愈合的傷口，一般創(chuàng)面不愈時間在2 周或1 個月以上。造成慢性創(chuàng)面的原因多是由于動脈型潰瘍、創(chuàng)傷性潰瘍以及糖尿病性潰瘍等原因所引起[1]。這些創(chuàng)面在治療時，傷口愈合緩慢，血管等組織長期暴露容易滋生各種細菌，誘使炎性因子增加，造成感染等并發(fā)癥的發(fā)生，從而令傷口愈合更加緩慢[2]。臨床在治療該創(chuàng)面時，多給予換藥、抗感染及敷料進行處理，但治療效果較不理想。本次研究中，對慢性創(chuàng)面愈合患者采用富血小板血漿進行治療，發(fā)現(xiàn)效果較好，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2018 年12 月～2019 年12 月時間段內(nèi)在我院就診治療的慢性創(chuàng)面患者100 例，按照就診的順序分為對照組與觀察組。對照組男性28 例、女性22 例，年齡22～71 歲，平均（42.34±5.18）歲，其中糖尿病性潰瘍、創(chuàng)傷性潰瘍、動脈性潰瘍及其他類型潰瘍的患者例數(shù)分別為23 例、13 例、9 例、5 例。觀察組男性30 例、女性20 例，年齡24～72 歲，平均（43.15±5.22）歲，其中糖尿病性潰瘍、創(chuàng)傷性潰瘍、動脈性潰瘍及其他類型潰瘍的患者例數(shù)分別為21 例、12 例、10 例、7 例。兩組患者在疾病類型等基礎資料比較方面無差異（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標準

納入標準：（1）所有患者創(chuàng)面治療時間均≥20d，未痊愈。（2）均符合相關慢性創(chuàng)面診斷標準[3]。（3）本次研究內(nèi)容均已告知患者、家屬及本院倫理委員會，經(jīng)同意并簽訂相關知情文件。排除標準：（1）合并肺、腎、心等重要臟器功能障礙的患兒。（2）存在血小板功能障礙的患者。（3）合并血液疾病、惡性腫瘤的患者。

1.3 方法

兩組患者均給予創(chuàng)面局部消毒，采用生理鹽水對患者創(chuàng)面進行適當沖洗，而后以生理鹽水沾濕棉簽對創(chuàng)面附著的分泌物給予清除，對存在失活組織的創(chuàng)面，給予創(chuàng)口引流。待清創(chuàng)后對照組患者給予碘伏浸潤紗布后覆于創(chuàng)面上，而后用紗布給予包扎，定時觀察患者創(chuàng)面滲液狀況，根據(jù)其情況給予換藥處理。觀察組患者給予富血小板血漿進行治療，具體為：取患者40～50ml 外周血，采用離心處理，分離出血清，取上清液置于離心管，給予二次離心處理，待出現(xiàn)分層后，取上層清液，搖晃均勻后制作成富血小板血漿，制作過程嚴格遵守無菌操作，制作完成后覆于創(chuàng)面上，而后采用凡士林紗布給予包扎。觀察時間為1月為一療程，兩組相同定時觀察患者創(chuàng)面滲液狀況，給予換藥處理。

1.4 觀察指標

（1）對比兩組患者治療后傷口愈合時間、換藥次數(shù)等臨床指標；（2）采用VAS 評分量表[4]對兩組患者治療前后的疼痛程度進行比較，總分為10 分，分數(shù)越高表明疼痛程度越高。（3）治療前后抽取患者晨起靜脈血，采用酶聯(lián)免疫分析法（ELISA）對比兩組患者治療前后IL-6、IL-8 等炎性因子指標。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS23.0 進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析：以例(百分比)[n(%)]表示計數(shù)資料，并行χ2檢驗；以均數(shù)±標準差()表示計量資料，組間比較行獨立樣本t 檢驗，組內(nèi)比較行配對樣本t 檢驗；P＜0.05 均評價差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后臨床指標數(shù)據(jù)見表1

表1 兩組患者治療后臨床指標數(shù)據(jù)()

表1 兩組患者治療后臨床指標數(shù)據(jù)()

2.2 兩組患者治療前后VAS 評分數(shù)據(jù)見表2

表2 兩組患者治療前后VAS 評分數(shù)據(jù)()

表2 兩組患者治療前后VAS 評分數(shù)據(jù)()

2.3 兩組患者治療前后炎性因子數(shù)據(jù)見表3

表3 兩組患者治療前后炎性因子數(shù)據(jù)()

表3 兩組患者治療前后炎性因子數(shù)據(jù)()

3 討論

造成患者發(fā)生慢性創(chuàng)面的原因較為復雜，患者皮膚在受到損傷后，由于自身血管疾病因素、糖尿病因素及感染等因素，會對其皮膚組織自主修復功能造成一定程度的破壞，從而令傷口難以愈合[5]。

臨床在治療時，多以促進皮膚組織修復及減少炎性因子反應為主要手段，以此來使患者創(chuàng)口達到更快的愈合效果。在對患者創(chuàng)面進行常規(guī)處理后，采用碘伏、銀離子等敷料進行包扎處理。本次研究中，給予碘伏浸潤紗布后覆于創(chuàng)面上，而后用紗布給予包扎，這種敷料作為一種常規(guī)治療措施，具有一定的廣譜抗菌作用，但有一定的刺激性，患者在使用后，雖對其肉芽組織具有一定程度的生長作用，但患者滲液較多，需要頻繁換藥，增加了患者疼痛感的同時，也不利于創(chuàng)面的愈合[6]。有文獻指出[7]，一些此類疾病患者，還會采用銀離子敷料進行包扎治療，雖對患者刺激性較輕，也具有較好的殺菌能力，不需要頻繁換藥，但只適用于普通創(chuàng)面，對慢性創(chuàng)面患者使用，會對患者的自主修復能力造成一定的損傷，從而延長患者的治療時間。本次研究中，觀察組患者采用富血小板血漿進行治療，結(jié)果顯示，治療后觀察組患者的VAS 評分數(shù)據(jù)、IL-6、IL-8 等炎性因子指標數(shù)據(jù)及臨床指標數(shù)據(jù)均優(yōu)于對照組，組間比有差異（P ＜0.05）。富血小板血漿是經(jīng)過離心處理得到的一種血小板濃縮物，給予患者常規(guī)清創(chuàng)后，將其覆于創(chuàng)面上，由于該物質(zhì)是提取于患者自身血液中，不會受到外界生長因子的影響，更利于患者的吸收，不會產(chǎn)生排斥，減少滲液的分泌，使患者不需要頻繁換藥，同時也減輕了患者的疼痛感，增加了自身機體的抗感染能力，從而達到更好的抗炎效果，也加快了創(chuàng)面的愈合速度[8]。

綜上所述，對慢性創(chuàng)面愈合患者采用富血小板血漿進行治療，減輕了炎性反應及疼痛的同時加速患者傷口的愈合，值得臨床上應用。