魏龍雨 王卓 王徽

合肥市第二人民醫(yī)院骨科 安徽合肥 230011

Bennett 骨折多因第一掌骨基底部受沿拇指長(zhǎng)軸方向的外力沖擊所致的骨折，合并第一腕掌關(guān)節(jié)脫位或半脫位，是臨床常見(jiàn)的掌骨骨折類(lèi)型之一，若不予以及時(shí)有效的干預(yù)，容易對(duì)患者的拇指和手部功能產(chǎn)生嚴(yán)重影響，進(jìn)而影響其生活質(zhì)量[1，2]。目前臨床治療Bennett 骨折的方法較多，主要還是遵循解剖復(fù)位和術(shù)后功能鍛煉的原則[3]，其中閉合復(fù)位經(jīng)皮克氏針固定、切開(kāi)復(fù)位微型鋼板內(nèi)固定這兩種手術(shù)方法是臨床治療Bennett 骨折的常用治療方法[4，5]，但哪種術(shù)式的治療效果更好，國(guó)內(nèi)相關(guān)性研究較少。本研究主要探討并比較切開(kāi)復(fù)位微型鋼板內(nèi)固定與閉合復(fù)位經(jīng)皮克氏針固定在治療Bennett 骨折病例中的效果，具體結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2019年11月～2021年3月本院收治的Bennett 骨折82 例為研究對(duì)象，根據(jù)手術(shù)方式不同將研究對(duì)象分為微型鋼板組（n=45）和經(jīng)皮克氏針組（n=37）。微型鋼板組中男29 例，女16 例；年齡29～57 歲，平均（34.58±2.33）歲；骨折部位：左側(cè)28 例，右側(cè)17例；受傷至手術(shù)時(shí)間平均（52.15±5.18）h；骨折原因：重物砸傷22 例，交通事故15 例，摔傷4 例，其他4 例。經(jīng)皮克氏針組中男24 例，女13 例；年齡26～55 歲，平均（34.92±2.25）歲；骨折部位：左側(cè)26 例，右側(cè)11 例；受傷至手術(shù)時(shí)間平均（52.58±5.04）h；骨折原因：重物砸傷20 例，交通事故9 例，摔傷5 例，其他3 例。兩組一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差別（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床檢查和影像學(xué)檢查確診為Bennett 骨折[6]，行切開(kāi)復(fù)位微型鋼板內(nèi)固定或閉合復(fù)位經(jīng)皮克氏針固定術(shù)且順利完成者；②單側(cè)、新鮮骨折者；③接受隨訪，臨床資料完整者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①陳舊性骨折者；②合并重度骨質(zhì)疏松、血管神經(jīng)損傷者；③臨床、隨訪資料不全者。

1.2 方法

兩組患者均予以完善術(shù)前常規(guī)檢查與其他基礎(chǔ)疾病治療措施。微型鋼板組：患者在臂叢神經(jīng)阻滯麻醉滿意后，患肢上止血帶?；颊呷⊙雠P位，在其第一掌骨背側(cè)行一長(zhǎng)約2.5～4.0cm 的弧形切口，沿著切口分離皮膚和皮下組織，牽拉開(kāi)掌骨表面肌腱，充分暴露第一掌骨基底部骨折斷端，使用生理鹽水對(duì)關(guān)節(jié)囊及骨折斷端進(jìn)行沖洗，清理斷端間血凝塊后對(duì)骨折端進(jìn)行解剖復(fù)位，位置滿意后使用大小型號(hào)合適的T 型或L型微型鋼板進(jìn)行內(nèi)固定，并使用4～0 肌腱線修復(fù)腕掌關(guān)節(jié)囊及周?chē)g帶，術(shù)后進(jìn)行常規(guī)功能鍛煉。預(yù)計(jì)半年～1 年取出鋼板。經(jīng)皮克氏針組：患者在臂叢神經(jīng)阻滯麻醉成功后，首先在C 臂機(jī)透視下對(duì)骨折進(jìn)行手法復(fù)位，確認(rèn)骨折塊位置滿意后；取2 枚直徑1.5mm 的克氏針，將第一枚克氏針于第一掌骨基底部橈側(cè)進(jìn)針，平行于拇指腕掌關(guān)節(jié)，固定于第2 掌骨。再將第二枚克氏針從第1 掌骨基底部橈側(cè)跨過(guò)骨折線穿入大多角骨內(nèi)，保證1 枚克氏針能夠固定骨折塊，以增強(qiáng)內(nèi)固定作用，被動(dòng)活動(dòng)拇指，檢查骨折處是否固定牢固，確定不會(huì)移位后，于皮外剪斷克氏針，并將克氏針尾部折彎。術(shù)后石膏固定4～6 周，拆除石膏后常規(guī)功能鍛煉指導(dǎo)，預(yù)計(jì)1～2 個(gè)月拔除克氏針。兩組患者術(shù)后分別于1、3、6 個(gè)月復(fù)查常規(guī)X 線片及手指功能隨訪。

1.3 觀察指標(biāo)

①手術(shù)指標(biāo)：比較兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、骨折愈合時(shí)間、開(kāi)始功能鍛煉時(shí)間；②短期預(yù)后：兩組患者末次隨訪時(shí)，運(yùn)用手指總活動(dòng)度（TAM）系統(tǒng)評(píng)價(jià)短期預(yù)后效果，優(yōu)：患者隨訪時(shí)患側(cè)TAM 與健側(cè)手指相同；良:患側(cè)TAM 大于健側(cè)手指的75%；中：患側(cè)手指TAM 達(dá)到健側(cè)手指的50%～75%；差：患側(cè)TAM 小于健側(cè)手指的50%。優(yōu)良率=（優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)）/總例數(shù)*100%；③并發(fā)癥：比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS25.0 分析處理研究相關(guān)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用“”表示，組間比較用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用“n/%”表示，兩組比較采用X2檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較見(jiàn)表1

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較（）

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較（）

2.2 兩組短期預(yù)后比較見(jiàn)表2

表2 兩組短期預(yù)后比較（n/%）

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較見(jiàn)表3

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較（n/%）

3 討論

Bennett 骨折是拇指基部常見(jiàn)的骨折，通常是由部分屈曲掌骨上的軸向負(fù)荷引起，而骨折塊的移位可能與其他腕骨骨折或韌帶損傷有關(guān)。較大的骨折塊即第一掌骨干由于拇長(zhǎng)展肌腱和拇內(nèi)收肌的牽拉，移位較大。較小的掌側(cè)骨折碎片與掌側(cè)斜韌帶固定，位置相對(duì)固定[7]。由于這些骨折被認(rèn)為是不穩(wěn)定的，關(guān)節(jié)復(fù)位、關(guān)節(jié)穩(wěn)定性和骨折塊解剖復(fù)位是治療關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的基石，以盡量減少創(chuàng)傷后關(guān)節(jié)炎的進(jìn)展、改善術(shù)后患肢功能[8，9]。若治療效果不佳，容易引發(fā)關(guān)節(jié)僵硬、疼痛等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患肢功能，降低患者生活質(zhì)量，增加家庭醫(yī)療負(fù)擔(dān)[10]。目前治療方式尚未有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，其中保守治療因石膏固定壓迫皮膚容易發(fā)生壓瘡，且復(fù)位效果較差，術(shù)后骨折塊固定不牢靠等因素在臨床推廣應(yīng)用中受到一定限制[11]。閉合復(fù)位經(jīng)皮克氏針固定，雖具有創(chuàng)傷小、操作簡(jiǎn)便等優(yōu)勢(shì)，且因克氏針尾部保留于皮外，拔出克氏針?lè)奖?，可避免患者遭受二次取?nèi)固定手術(shù)的創(chuàng)傷，具有減輕患者痛苦的優(yōu)勢(shì)。但克氏針外露易引起松動(dòng)，加上克氏針留于體內(nèi)時(shí)間較長(zhǎng)，會(huì)增加術(shù)后針道感染的發(fā)生概率；并且復(fù)位時(shí)容易出現(xiàn)第一掌骨旋轉(zhuǎn)情況，出現(xiàn)術(shù)后拇指背伸受限，不利于術(shù)后恢復(fù)，增加患者的痛苦及治療費(fèi)用[12，13]。

本研究結(jié)果顯示：微型鋼板組患者骨折愈合時(shí)間和開(kāi)始功能鍛煉時(shí)間明顯短于經(jīng)皮克氏針組；微型鋼板組患者手術(shù)優(yōu)良率為91.11%，明顯高于經(jīng)皮克氏針組的72.97%，進(jìn)一步證實(shí)了相較于閉合復(fù)位經(jīng)皮克氏針固定方法，切開(kāi)復(fù)位微型鋼板內(nèi)固定方法更有利于Bennett 骨折患者術(shù)后手部功能的恢復(fù)，改善患者后期生活質(zhì)量。分析其原因可能是微型鋼板組術(shù)中通過(guò)直視復(fù)位恢復(fù)了關(guān)節(jié)面的一致性，同時(shí)通過(guò)修補(bǔ)縫合關(guān)節(jié)囊及斷裂的韌帶增強(qiáng)了關(guān)節(jié)穩(wěn)定性；且術(shù)后患肢不需石膏固定，對(duì)術(shù)后早期功能鍛煉具有良好效果[14]。因此對(duì)于移位的拇指掌骨近端關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，切開(kāi)復(fù)位微型鋼板內(nèi)固定是一種有效的治療方法，結(jié)果良好。據(jù)其他相關(guān)報(bào)道，切開(kāi)復(fù)位微型鋼板內(nèi)固定的方式可在直視下進(jìn)行切開(kāi)復(fù)位，有助于骨折達(dá)到解剖復(fù)位，具有固定牢固、復(fù)位準(zhǔn)確、早期功能鍛煉等優(yōu)勢(shì)[15]。既往研究指出將微型鋼板內(nèi)固定應(yīng)用于Bennett 骨折治療中，能夠清晰暴露掌側(cè)骨折塊，直視下整復(fù)關(guān)節(jié)面達(dá)到解剖復(fù)位；同時(shí)對(duì)于缺損的、短縮的骨折，能夠保證關(guān)節(jié)面平整，恢復(fù)骨質(zhì)長(zhǎng)度，有助于促進(jìn)術(shù)后骨折愈合。微型鋼板組術(shù)后并發(fā)癥少可能與微型鋼板組中所用的內(nèi)固定材料多屬于鈦合金有關(guān)，它具有生物耐性好、強(qiáng)度高等優(yōu)點(diǎn)，發(fā)生異物排斥反應(yīng)較小，術(shù)后感染概率小[16]。