林建雄 白海燕

1 福建省光澤縣醫(yī)院檢驗科 福建光澤 354100

2 廈門大學(xué)附屬中山醫(yī)院檢驗科 福建廈門 361000

糖尿病為血葡萄糖水平慢性增高為特征的代謝疾病群，主要包括1 型和2 型糖尿病，其臨床主要表現(xiàn)為多飲、多食、多尿、體重下降等，病程較長，易引發(fā)多系統(tǒng)損害和多種并發(fā)癥，其常見嚴(yán)重并發(fā)癥之一為糖尿病腎?。―N）。DN 為導(dǎo)致我國成人腎衰竭的常見原因，其中晚期可出現(xiàn)蛋白尿、高血壓、水腫等，若未得到及時救治，很可能威脅患者生命健康[1]。因此，DN 早期診斷對糖尿病患者后續(xù)治療方案的確定及改善預(yù)后具重要意義。相關(guān)報道顯示[2]，糖尿病早期腎損傷較為隱蔽，確診較為困難，一般通過檢查患者腎功能指標(biāo)如尿糖、尿白蛋白、腎小球濾過率（GFR）下降來診斷。馮雪鳳[3]等研究表明，尿微量白蛋白（UmALB）可表示腎臟濾過蛋白質(zhì)的能力，檢測UmALB/肌酐（Cr）比值（ACR），可進(jìn)一步了解糖尿病患者機(jī)體腎損傷情況。本研究將主要探討糖尿病早期腎損傷患者檢測尿糖、ACR 的價值?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年11 月～2020 年12 月本院接收的糖尿病患者332 例，將其中糖尿病合并早期腎損傷患者166 例設(shè)為觀察組，未合并腎損傷的患者166 例設(shè)為對照組，另選擇166 例健康體檢者作為健康組。觀察組男89 例，女77 例，年齡30～70 歲，平均（49.27±10.69）歲，病程2～13 年，平均（1.03±2.08）年；對照組男95 例，女71 例，年齡30～72 歲，平均（49.55±10.47）歲，病程2～14年，平均（7.22±2.13）年；健康組男93 例，女73 例，年齡29～72 歲，平均（49.23±10.59）歲；三組患者基線資料比較無明顯差異（P ＞0.05），具可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)通過。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均滿足糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；觀察組患者滿足糖尿病早期腎損傷相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；依從性高，可主動配合相關(guān)檢查；患者及家屬知情并同意本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他嚴(yán)重臟器疾病如心、肝、肺等疾??；存在免疫系統(tǒng)相關(guān)疾病和凝血功能異常；合并相關(guān)急性并發(fā)癥如腦卒中、畸形膿毒癥、心肌梗死等。

1.2 方法

所有入選研究對象均行尿糖、UmALB、Cr 水平檢測及病理診斷，檢查前均正常飲食，注意睡眠充足，避免劇烈運(yùn)動；取患者清晨空腹尿液標(biāo)本于尿管，貼標(biāo)、待檢，檢測時間需在取本后1h 以內(nèi)進(jìn)行，采用QuikRead101 蛋白免疫分析儀（上海基恩），并運(yùn)用散射比濁法檢測50μl 中UmALB 水平，操作流程均嚴(yán)格按照試劑盒（上海基恩）說明書進(jìn)行，應(yīng)用UC3500型全自動尿液分析儀，檢驗5ml 尿液中尿糖水平，操作流程均嚴(yán)格按照試劑盒（希森美康）說明書進(jìn)行，應(yīng)用尿干化學(xué)法檢測尿液Cr 水平，并計算ACR 值。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄三組尿糖、UmALB 及ACR 表達(dá)情況，并以病理檢測為標(biāo)準(zhǔn)，分析尿糖、ACR 及聯(lián)合檢測結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 18.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，滿足正態(tài)分布且方差齊的計量資料采用（）表示，采用兩樣本獨(dú)立t 檢驗比較組間差異，計數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗，Kappa 一致性分析尿糖、UmALB、ACR 及聯(lián)合診斷糖尿病早期腎損傷的敏感性、特異性、準(zhǔn)確率，P ＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組尿糖、UmALB 及ACR 表達(dá)情況見表1

表1 三組尿糖、UmALB 及ACR 表達(dá)（）

表1 三組尿糖、UmALB 及ACR 表達(dá)（）

注：與健康組相比a P ＜0.05；與對照組相比b P ＜0.05

2.2 尿糖、ACR 及聯(lián)合檢測結(jié)果見表2～4

表2 尿糖單獨(dú)檢驗診斷結(jié)果

表3 ACR 單獨(dú)檢驗診斷結(jié)果

表4 尿糖+ACR 檢驗診斷結(jié)果

2.3 尿糖、ACR 及聯(lián)合檢測敏感性、特異性、準(zhǔn)確率比較見表5

表5 尿糖、ACR 及聯(lián)合檢測敏感性、特異性、準(zhǔn)確率比較（n=166，%）

3 討論

糖尿病早期腎損傷特點(diǎn)為不可逆性，且相關(guān)癥狀具一定隱蔽性，極易被誤診和忽略，而導(dǎo)致患者最終發(fā)展為終末期糖尿病腎病，增加了患者死亡風(fēng)險，因此，早期診斷和治療對改善患者預(yù)后具重要意義。臨床常常選擇典型的指標(biāo)進(jìn)行檢測來診斷糖尿病早期腎損傷有關(guān)研究表明[6]，尿糖及ACR 在糖尿病患者出現(xiàn)腎損傷后表達(dá)水平表現(xiàn)出明顯變化，可作為診斷糖尿病早期腎損傷重要標(biāo)志物。

本研究結(jié)果顯示：觀察組尿糖、UmALB 及ACR明顯高于對照組和健康組，且對照組尿糖、UmALB及ACR 表達(dá)情況明顯高于健康組，提示糖尿病患者并發(fā)腎損傷尿糖、UmALB 及ACR 表達(dá)水平將會明顯上升。既往研究表明[7，8]，尿糖表示尿液中葡萄糖的含量，處于高血糖狀態(tài)的患者會導(dǎo)致腎損傷，降低尿小管對尿糖的吸收能力，導(dǎo)致尿糖水平上升。UmALB為檢測糖尿病患者腎損傷的重要標(biāo)志物。機(jī)體尿液Cr與UmALB 的影響因素具一致性，UmALB 與Cr 比值即ACR 水平上升標(biāo)志患者患上DN。以上說明尿糖、UmALB 及ACR 均可作為診斷糖尿病早期腎損傷的重要標(biāo)志物。

本研究結(jié)果顯示，尿糖單獨(dú)檢驗陽性、陰性分別95 例、71 例；ACR 單獨(dú)檢驗陽性、陰性分別45 例、121 例；尿糖+ACR 檢驗陽性、陰性分別53 例、113例；病理檢查結(jié)果陽性、陰性分別55 例、111 例。且尿糖+ACR 檢驗診斷敏感性、特異性、準(zhǔn)確率分別為94.54%、99.10%、97.59%，其中聯(lián)合診斷準(zhǔn)確率明顯高于尿糖、ACR 單獨(dú)診斷。已有研究表明[9]，尿糖單獨(dú)檢驗可一定程度反映腎損傷，但運(yùn)動及尿量會影響其檢測水平，因此其單獨(dú)診斷易出現(xiàn)誤診，尿糖+ACR 聯(lián)合檢測可明顯提高診斷的準(zhǔn)確度，兩種標(biāo)志物檢測通過相互驗證，可顯著減少漏診和誤診的發(fā)生。苗艷菊[10]等研究顯示，尿糖+ACR 聯(lián)合檢測診斷糖尿病早期腎損傷的準(zhǔn)確度為100%，且發(fā)生腎損傷的糖尿病患者ACR 值較未發(fā)生腎損傷的糖尿病患者明顯上升，表明ACR 具一定診斷糖尿病早期腎損傷的價值。該研究尿糖+ACR 聯(lián)合檢測診斷準(zhǔn)確率較本研究高，可能是因為，本研究選取樣本容量相對較大，選取患者基本資料與地域和該研究存在差異，因此探究糖尿病早期腎損傷早期診斷標(biāo)志物還需進(jìn)行更深入研究。

綜合上所述，尿糖及ACR 可作為診斷糖尿病早期腎損傷的重要標(biāo)志物，其聯(lián)合檢測局較高診斷價值，值得推廣應(yīng)用。