張明昊，岳天天，李光，李曉娟，王友杰，周巖，陳四清

（河南中醫(yī)藥大學(xué) 醫(yī)學(xué)院，河南 鄭州）

2019年新型冠狀病毒肺炎（COVID-19，以下簡稱“新冠肺炎”）在我國爆發(fā)，新冠肺炎傳染性和致病性強(qiáng)，潛伏期長，給人們的身心健康帶來了極大的影響，也對(duì)我國疫情防控及公共衛(wèi)生體系帶來了沖擊。面對(duì)突發(fā)的新冠疫情，我國各級(jí)政府和社會(huì)民眾及時(shí)響應(yīng)，打響了疫情防控的“阻擊戰(zhàn)”并取得了階段性的勝利。2021年夏天，新冠病毒的變異毒株德爾塔病毒再次入侵我國，南京、揚(yáng)州、鄭州等地也再次成為疫情的旋渦。面對(duì)德爾塔病毒的入侵，我國的現(xiàn)行醫(yī)療衛(wèi)生與疫情防控體系發(fā)揮了極大的作用，在短時(shí)間內(nèi)圈住封死了疫情，但也暴露出了一些短板和不足，其中之一就是醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人才數(shù)量與素質(zhì)亟待提升，這就涉及我國現(xiàn)有的醫(yī)學(xué)教育改革與人才培養(yǎng)模式創(chuàng)新的層面。習(xí)近平總書記針對(duì)新冠肺炎疫情防控做出的指示中多次涉及醫(yī)學(xué)教育工作，由此可見，積極推進(jìn)醫(yī)學(xué)教育改革，培養(yǎng)出具有創(chuàng)新實(shí)踐能力的高素質(zhì)后備醫(yī)學(xué)人才是提升醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平及應(yīng)對(duì)包括新冠肺炎在內(nèi)的突發(fā)公共衛(wèi)生事件的有力保障[1-2]。

醫(yī)學(xué)的發(fā)展離不開實(shí)驗(yàn)，醫(yī)學(xué)教育也離不開實(shí)驗(yàn)教學(xué)。醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生創(chuàng)新實(shí)踐能力的主要途徑，其教學(xué)模式改革與創(chuàng)新會(huì)直接關(guān)系到醫(yī)學(xué)生綜合素質(zhì)的提高。在新冠肺炎疫情防控的背景下，傳統(tǒng)的以驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)為主的填鴨式教學(xué)顯然無法滿足疫情防控對(duì)醫(yī)學(xué)人才的新要求，為此，河南中醫(yī)藥大學(xué)在原有醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)體系的基礎(chǔ)上積極推動(dòng)實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革，增加綜合性、創(chuàng)新性實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目，并將醫(yī)學(xué)相關(guān)學(xué)科知識(shí)、科研意識(shí)及人文倫理知識(shí)融入新的實(shí)驗(yàn)教學(xué)體系，讓學(xué)生在此體系下自主發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題，并在此過程中引導(dǎo)學(xué)生樹立醫(yī)療思維、科研思維及為大眾健康保駕護(hù)航的意識(shí)[3]。

一 新冠肺炎疫情背景下新型醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)體系的構(gòu)建

為了迎合新冠肺炎疫情防控對(duì)醫(yī)學(xué)人才提出的要求，我校以夯實(shí)學(xué)生基本實(shí)驗(yàn)技能為前提，構(gòu)建了“基本技能訓(xùn)練—基礎(chǔ)驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)—跨學(xué)科綜合性實(shí)驗(yàn)—自主設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)—大學(xué)生創(chuàng)新學(xué)習(xí)項(xiàng)目”五位一體的新型實(shí)驗(yàn)教學(xué)體系，積極引導(dǎo)學(xué)生在已有知識(shí)的基礎(chǔ)上，自主設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目并開展實(shí)驗(yàn)，自主探索問題，解決問題，并在大健康理念下申報(bào)與專業(yè)相關(guān)的大學(xué)生創(chuàng)新學(xué)習(xí)項(xiàng)目[4]，具體方案如下：

（一） 基本技能訓(xùn)練

本階段以《醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)基本操作技能》課程為基礎(chǔ)，內(nèi)容涵蓋形態(tài)實(shí)驗(yàn)、生化實(shí)驗(yàn)、動(dòng)物實(shí)驗(yàn)的一些最基本、最實(shí)用的實(shí)驗(yàn)理論和技能。該門課程共44個(gè)學(xué)時(shí)，全部為實(shí)驗(yàn)學(xué)時(shí)，分為形態(tài)、生化、機(jī)能三個(gè)板塊來進(jìn)行開設(shè)（具體實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目見表1），授課教師均為教學(xué)一線的實(shí)驗(yàn)室教師或?qū)嶒?yàn)技術(shù)人員，授課對(duì)象為醫(yī)藥類各專業(yè)的大一學(xué)生。這樣的安排既打破了以往實(shí)驗(yàn)教學(xué)從屬于理論教學(xué)的情況，引導(dǎo)學(xué)生從大一開始重視實(shí)驗(yàn)，又能使學(xué)生的動(dòng)手操作機(jī)會(huì)大大增加，有利于培養(yǎng)學(xué)生動(dòng)手操作能力，提升實(shí)驗(yàn)基本技能，并為后續(xù)的醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)課程打下基礎(chǔ)[5]。

表1 部分基本技能訓(xùn)練實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目

下面以“大小鼠實(shí)驗(yàn)基本操作技能”為例來具體分析。這一實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目的主要內(nèi)容是大小鼠的捉拿固定、給藥與采血方法、解剖及主要臟器辨認(rèn)，這也是學(xué)生操作的難點(diǎn)。面對(duì)剛剛接觸醫(yī)學(xué)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)的大一學(xué)生，教師既要詳細(xì)講解操作要點(diǎn)，又親自示教，引導(dǎo)學(xué)生克服恐懼心理，大膽嘗試。大小鼠是醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)常用的動(dòng)物，任何一項(xiàng)醫(yī)學(xué)成果的取得都要從大小鼠實(shí)驗(yàn)開始，包括現(xiàn)階段新冠肺炎藥物的研發(fā)，這些觀點(diǎn)在教學(xué)中要向?qū)W生明確，以引導(dǎo)其重視動(dòng)物實(shí)驗(yàn)，并利用有限的實(shí)驗(yàn)動(dòng)物資源反復(fù)練習(xí)，達(dá)到“熟能生巧”的實(shí)驗(yàn)?zāi)康腫6]。

（二） 基礎(chǔ)驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)

基礎(chǔ)驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)是旨在驗(yàn)證理論觀點(diǎn)的經(jīng)典實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目（部分實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目見表2），該部分項(xiàng)目均依據(jù)生理、組培、病理、藥理等學(xué)科的相關(guān)理論來進(jìn)行設(shè)計(jì)，故該部分的實(shí)驗(yàn)教學(xué)也依附于相關(guān)學(xué)科的理論教學(xué)，由學(xué)科教師來承擔(dān)，講授的內(nèi)容以學(xué)科重點(diǎn)理論知識(shí)為主，涵蓋學(xué)科內(nèi)進(jìn)行實(shí)驗(yàn)研究的實(shí)驗(yàn)對(duì)象、基本思路、方法和技術(shù)手段，這樣的安排既能讓學(xué)生理解鞏固課堂上講授的理論知識(shí)，又能使學(xué)生在實(shí)驗(yàn)過程中掌握醫(yī)藥相關(guān)學(xué)科的研究思路與方法，并熟悉常用儀器的基本使用方法。

表2 部分基礎(chǔ)驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目

下面以“雷公藤多苷的抗炎作用”為例來具體分析。雷公藤多苷具有抗炎作用是藥理學(xué)已明確的觀點(diǎn)，這一實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目就是基于此理論來設(shè)計(jì)，目的在于讓學(xué)生學(xué)習(xí)炎癥實(shí)驗(yàn)的設(shè)計(jì)思路和方法。該項(xiàng)目雖屬驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目，但其教學(xué)作用也是不容忽視的，因此教師在教學(xué)中要注意以下幾點(diǎn)：第一，要讓學(xué)生在理解藥理學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)的同時(shí)，掌握藥理實(shí)驗(yàn)中動(dòng)物的分組方法及統(tǒng)計(jì)學(xué)方法的應(yīng)用；第二，要引導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)炎癥實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)的基本思路與方法，掌握造模途徑、指標(biāo)選擇、結(jié)果分析與數(shù)據(jù)處理等相關(guān)知識(shí)；第三，要引導(dǎo)學(xué)生打開實(shí)驗(yàn)思路，自主設(shè)計(jì)藥物的抗炎實(shí)驗(yàn)研究，為后期的自主設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)教學(xué)打下基礎(chǔ)[7]。

（三） 自主設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)

驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)教學(xué)可以讓學(xué)生加深對(duì)相關(guān)理論知識(shí)的理解，但對(duì)于學(xué)生的創(chuàng)新意識(shí)、綜合分析能力、嚴(yán)謹(jǐn)科學(xué)態(tài)度與開拓進(jìn)取的科學(xué)精神的培養(yǎng)明顯不夠。近年來多數(shù)教師均反映與之前的醫(yī)藥專業(yè)學(xué)生比較，現(xiàn)在的學(xué)生普遍缺乏主動(dòng)尋找問題、發(fā)現(xiàn)問題及綜合應(yīng)用知識(shí)解決實(shí)際問題的能力，而這些能力正是現(xiàn)階段疫情防控下或疫情后時(shí)期醫(yī)學(xué)生需要的綜合能力。“醫(yī)學(xué)綜合設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)”課程正是針對(duì)醫(yī)學(xué)生所欠缺的能力開設(shè)的，也是自主設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)教學(xué)階段的基礎(chǔ)。在這一階段學(xué)生會(huì)在教師的幫助下依據(jù)自己的興趣及當(dāng)前的研究熱點(diǎn)自主發(fā)現(xiàn)問題，產(chǎn)生實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目設(shè)計(jì)思路，經(jīng)查閱文獻(xiàn)將實(shí)驗(yàn)思路細(xì)化為實(shí)驗(yàn)方案后再開展實(shí)驗(yàn)（部分實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目見表3），實(shí)驗(yàn)結(jié)束后還要自行撰寫結(jié)題報(bào)告并參加課程答辯，所有環(huán)節(jié)通過后才能拿到成績和學(xué)分。自主設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)教學(xué)階段的學(xué)生將不再局限于實(shí)驗(yàn)課堂，而是像研究生科研項(xiàng)目的開題、實(shí)驗(yàn)、答辯流程一樣開展實(shí)驗(yàn)，或者說是一個(gè)壓縮的科研實(shí)驗(yàn)。經(jīng)過這一階段的學(xué)習(xí)，學(xué)生的創(chuàng)新實(shí)踐能力將得到最大限度的發(fā)揮，其綜合素質(zhì)也將得到進(jìn)一步的提升[8-9]。

表3 部分自主設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目

下面以“大柴胡湯對(duì)急性營養(yǎng)型高脂血癥大鼠血清脂質(zhì)及肝腎病理的影響”為例來具體分析。該項(xiàng)目是我校2018級(jí)中醫(yī)養(yǎng)生學(xué)專業(yè)學(xué)生在“醫(yī)學(xué)綜合設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)”課程體系下自主設(shè)計(jì)的實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目，由于該專業(yè)是近兩年新開設(shè)的專業(yè)，故指導(dǎo)教師在選題時(shí)要求學(xué)生盡量從本專業(yè)的角度出發(fā)來進(jìn)行選題設(shè)計(jì)。經(jīng)過多次反復(fù)的溝通，學(xué)生確定了實(shí)驗(yàn)方向是做高脂血癥方面的研究，這與中醫(yī)養(yǎng)生學(xué)的研究范疇也有一定的關(guān)聯(lián)性。在干預(yù)藥物選擇方面，教師引導(dǎo)該組學(xué)生更多地從中醫(yī)角度來考慮問題，選取了《傷寒論》中的大柴胡湯進(jìn)行干預(yù)，整個(gè)實(shí)驗(yàn)將會(huì)涉及動(dòng)物實(shí)驗(yàn)、血清脂質(zhì)和肝腎功能檢測(cè)及肝腎病理形態(tài)變化，可以讓學(xué)生較為全面地接觸到醫(yī)學(xué)科研實(shí)驗(yàn)流程，并培養(yǎng)其綜合實(shí)驗(yàn)?zāi)芰蛨F(tuán)隊(duì)寫作能力；而后期的結(jié)題報(bào)告撰寫與課程答辯又能進(jìn)一步培養(yǎng)學(xué)生的寫作能力、語言表達(dá)能力和臨場應(yīng)變能力，并引導(dǎo)其建立了醫(yī)學(xué)科研的信心。

（四） 大學(xué)生創(chuàng)新學(xué)習(xí)項(xiàng)目

大學(xué)生創(chuàng)新學(xué)習(xí)項(xiàng)目是本科生參與科研的機(jī)會(huì)，在自主設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)教學(xué)階段完成后，教師要鼓勵(lì)學(xué)生積極參加大學(xué)生創(chuàng)新學(xué)習(xí)項(xiàng)目的申報(bào)與完成。該階段主要依托于河南中醫(yī)藥大學(xué)大學(xué)生創(chuàng)新學(xué)習(xí)項(xiàng)目、科研苗圃工程項(xiàng)目（學(xué)生項(xiàng)目）、大學(xué)生“挑戰(zhàn)杯”項(xiàng)目和“互聯(lián)網(wǎng)+”大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)大賽（部分項(xiàng)目見表4），旨在開展以學(xué)生為主體的創(chuàng)新性、探索性的醫(yī)學(xué)科研項(xiàng)目，以進(jìn)一步培養(yǎng)其創(chuàng)新實(shí)踐能力。本階段區(qū)別于之前的實(shí)驗(yàn)教學(xué)階段的顯著特點(diǎn)是非強(qiáng)制性教學(xué)，即學(xué)生在自愿的基礎(chǔ)上組織研究團(tuán)隊(duì)，在教師的指導(dǎo)下選擇具有學(xué)術(shù)性和研究價(jià)值的實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目參加立項(xiàng)申請(qǐng)。經(jīng)過學(xué)校組織的專家進(jìn)行匿名評(píng)審，擇優(yōu)立項(xiàng)，并給予一定的經(jīng)費(fèi)資助。獲得立項(xiàng)的項(xiàng)目團(tuán)隊(duì)將進(jìn)入相應(yīng)的科研實(shí)驗(yàn)平臺(tái)、創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)中心或醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)來完成研究工作，取得研究成果，撰寫結(jié)題報(bào)告并參加結(jié)題答辯，其中有創(chuàng)新性的研究成果還可以學(xué)術(shù)論文的形式擇優(yōu)發(fā)表。對(duì)于一些學(xué)術(shù)性、創(chuàng)新性均較強(qiáng)的項(xiàng)目，學(xué)校還會(huì)推薦其參加省級(jí)、國家級(jí)相關(guān)大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)項(xiàng)目或比賽，以為有科研能力的學(xué)生提供一個(gè)廣闊的發(fā)展空間。

表4 部分大學(xué)生科研實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目

二 新冠肺炎疫情背景下新型醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)平臺(tái)的構(gòu)建

“五位一體”的實(shí)驗(yàn)教學(xué)體系可以提升醫(yī)學(xué)生的創(chuàng)新實(shí)踐能力，滿足新冠肺炎疫情的防控及后疫情時(shí)代對(duì)高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才的需要，但“五位一體”的實(shí)驗(yàn)教學(xué)體系的落實(shí)需要實(shí)驗(yàn)教學(xué)平臺(tái)的支撐，而構(gòu)建一個(gè)融開放式、融合式與“產(chǎn)學(xué)研”一體化的新型醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)平臺(tái)就顯得尤為重要。

（一） 開放式實(shí)驗(yàn)教學(xué)平臺(tái)的構(gòu)建

隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，實(shí)驗(yàn)內(nèi)容不斷更新，隨之而來的大量精密儀器和藥品也層出不窮，為了讓有限的實(shí)驗(yàn)資源能夠最大限度地滿足實(shí)驗(yàn)教學(xué)的需要，減少實(shí)驗(yàn)損耗，我校教師提出了現(xiàn)代“集約化”的開放實(shí)驗(yàn)室管理模式。該模式包含基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)課程開放和科研項(xiàng)目開放兩個(gè)層面：在基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)課程層面，以往的實(shí)驗(yàn)室開放受到空間、人員及經(jīng)費(fèi)的限制，往往局限于課堂上，學(xué)生只能在課堂時(shí)間內(nèi)完成實(shí)驗(yàn)，無法利用課余時(shí)間進(jìn)行學(xué)習(xí)。因此，基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)課程開放首先就是要延長實(shí)驗(yàn)室開放時(shí)間，學(xué)生經(jīng)申請(qǐng)和預(yù)約后可以在課余時(shí)間進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室，使用實(shí)驗(yàn)設(shè)備，并可以申領(lǐng)一些實(shí)驗(yàn)耗材用以完成課堂時(shí)間內(nèi)未完成的實(shí)驗(yàn)，或者練習(xí)相應(yīng)的實(shí)驗(yàn)技能；其次就是要設(shè)置一定數(shù)量的選修實(shí)驗(yàn)課，以讓有余力的學(xué)生能更好地利用開放式實(shí)驗(yàn)平臺(tái)來進(jìn)行學(xué)習(xí)探索。在科研項(xiàng)目層面，積極鼓勵(lì)學(xué)生參加“挑戰(zhàn)杯”“互聯(lián)網(wǎng)+”等創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)大賽和各級(jí)各類科研項(xiàng)目，并將實(shí)驗(yàn)室面向全校各年級(jí)、各專業(yè)學(xué)生開放，讓學(xué)生從進(jìn)入大學(xué)開始就參加教師的科研項(xiàng)目，以打好扎實(shí)的醫(yī)學(xué)科研基礎(chǔ)[10]。

（二） 多學(xué)科融合式實(shí)驗(yàn)教學(xué)平臺(tái)的構(gòu)建

新冠肺炎疫情防控需要基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究與臨床救治結(jié)合起來，這就要求現(xiàn)今的醫(yī)學(xué)人才也要掌握多學(xué)科知識(shí)。結(jié)合醫(yī)學(xué)專業(yè)特點(diǎn)，將解剖、機(jī)能、形態(tài)、生化、預(yù)防等實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行有機(jī)整合，強(qiáng)化學(xué)科群建設(shè)，構(gòu)建了既能相互影響、又能相互促進(jìn)的多學(xué)科交叉融合式實(shí)驗(yàn)教學(xué)平臺(tái)。該平臺(tái)在承擔(dān)原有的實(shí)驗(yàn)課程教學(xué)外，還實(shí)現(xiàn)了多層次建設(shè)與一體化管理的有機(jī)統(tǒng)一，為醫(yī)學(xué)生綜合實(shí)驗(yàn)素質(zhì)的提升創(chuàng)造了先決條件[11]。

（三） “產(chǎn)學(xué)研”一體化實(shí)驗(yàn)教學(xué)平臺(tái)的構(gòu)建

“產(chǎn)學(xué)研”一體化模式已經(jīng)孕育出了基因克隆、分子診斷、精準(zhǔn)醫(yī)療等多項(xiàng)生命科學(xué)領(lǐng)域的高、精、尖技術(shù)，同時(shí)也培養(yǎng)了大量創(chuàng)新型、復(fù)合型、應(yīng)用型的醫(yī)學(xué)人才，當(dāng)前的新冠疫情防控和疫情后時(shí)代也需要這樣的醫(yī)學(xué)人才。為此，打造與附屬醫(yī)院聯(lián)合的“產(chǎn)學(xué)研”實(shí)驗(yàn)教學(xué)平臺(tái)在提升醫(yī)學(xué)生創(chuàng)新實(shí)踐能力方面具有重要意義。在“產(chǎn)學(xué)研”平臺(tái)下，醫(yī)院可以在不違反法律和倫理原則的前提下向高校提供病灶樣本、組織切片及患者的臨床治療數(shù)據(jù)，與高校開展教學(xué)和科研方面的合作，由此取得成果也可以轉(zhuǎn)化到臨床進(jìn)行驗(yàn)證，這樣的流程可以讓醫(yī)學(xué)生全部參與其中，在培養(yǎng)實(shí)驗(yàn)技能的同時(shí)也有利于學(xué)生就業(yè)后的角色轉(zhuǎn)換[12]。

三 結(jié)語

醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展和進(jìn)步需要醫(yī)學(xué)人才的支撐，新冠肺炎疫情的防控與后疫情時(shí)代同樣需要醫(yī)學(xué)人才的守護(hù)，提升醫(yī)學(xué)生的綜合素質(zhì)與創(chuàng)新能力已成為目前高等醫(yī)學(xué)教育的共識(shí)。作為醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)單位，我校建立了“五位一體”的醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)體系，構(gòu)建了與之相適應(yīng)的新型醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)平臺(tái)，讓學(xué)生從進(jìn)入校門開始接觸科研，鍛煉實(shí)驗(yàn)操作與動(dòng)手能力，建立科研思維與創(chuàng)新思維，全面系統(tǒng)地提升了醫(yī)學(xué)生的科研能力與創(chuàng)新實(shí)踐能力。