北京工商大學 李沄聰

一、研究意義

第七次全國人口普查數(shù)據(jù)顯示，我國 60 周歲以上老年人口比重呈持續(xù)增長趨勢，我國 65周歲以上人口比重持續(xù)增加，且增長速度迅猛，1953—2020年不同年齡段人口比重見圖1。我國鄉(xiāng)村 60 歲及以上老年人的比例為 23.81%、65歲及以上老年人的比例為17.72%，老齡人口比重大，農(nóng)村人口老齡化問題越來越嚴峻。加之，農(nóng)村青年人逐步在城鎮(zhèn)長期工作或定居，農(nóng)村人口流失使得農(nóng)村“空心化”現(xiàn)象不斷加劇、農(nóng)村老人面臨養(yǎng)老困境、公共養(yǎng)老服務(wù)的負擔加重[1]。習近平總書記在黨的十九大報告中提出鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略，并指出要不斷提升農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)能力，同時還提出積極應(yīng)對人口老齡化，構(gòu)建養(yǎng)老、孝老、敬老政策體系和社會環(huán)境。農(nóng)村養(yǎng)老問題事關(guān)農(nóng)村社會和諧穩(wěn)定，事關(guān)億萬農(nóng)村家庭幸福生活。因此，通過分析我國農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)建設(shè)中存在的不足，并提出相關(guān)建議，從而對農(nóng)村老年人基本養(yǎng)老需求和晚年生活質(zhì)量保障水平不充分的問題予以解決，這對全面推進實施鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略至關(guān)重要。（見圖1）

圖1 1953-2020年不同年齡段人口比重

二、我國農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展中的問題

（一）農(nóng)村養(yǎng)老公共服務(wù)設(shè)施配備不足

我國城鄉(xiāng)之間公共資源配置不均衡，城市社區(qū)養(yǎng)老設(shè)施占比72.5%，而農(nóng)村社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)覆蓋率僅為6.5%，城鄉(xiāng)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施一體化進程緩慢，農(nóng)村地區(qū)的養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)數(shù)量和公共服務(wù)的基礎(chǔ)設(shè)施嚴重不足，農(nóng)村養(yǎng)老面臨著更大壓力[2]。雖然農(nóng)村養(yǎng)老問題逐漸得到重視，城市資源要素正在逐步向農(nóng)村傾斜，但農(nóng)村地區(qū)的敬老院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院床位（144萬張，僅占全國15%）等供養(yǎng)服務(wù)設(shè)施數(shù)量仍然不足，農(nóng)村高齡老人、失能老人的晚年生活品質(zhì)難以得到基本保障，2020年醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)及床位數(shù)見表1[3]。此外，在農(nóng)村老年人看病難、看病貴、社會養(yǎng)老保險保障程度低的背景下，農(nóng)村老年人能否獲得較為及時、水平較高的醫(yī)療服務(wù)取決于其家庭的原始資本積累以及收入狀況是否可負擔高昂的醫(yī)療護理費用和養(yǎng)老服務(wù)費用，老年人之間醫(yī)療消費水平上的差距會通過差異感知形成相對剝奪感，即因經(jīng)濟差距導致經(jīng)濟狀況較差的老年人無法與經(jīng)濟狀況較好的老年人得到同等必要的、可提升健康水平和生活品質(zhì)的服務(wù)，因此造成部分農(nóng)村老年人在心理上產(chǎn)生懸殊差異，從而影響其晚年幸福感[4]。

表1 2020年醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)及床位數(shù)

（二）農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)水平不高

由于我國農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)的專業(yè)人員培養(yǎng)和人才引進機制不夠完善，掌握醫(yī)學、心理學知識的人員尤其是護理人員的數(shù)量難以滿足實際需要（全國衛(wèi)生人員1347.5萬人，鄉(xiāng)村醫(yī)生和衛(wèi)生員共79.2萬人，全國各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)人員數(shù)見表2），使得農(nóng)村養(yǎng)老公共服務(wù)的質(zhì)量無法得到保證，同時也造成農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)的專業(yè)化進程難度大[5]。另外，農(nóng)村地區(qū)養(yǎng)老公共服務(wù)的資金補貼不足，導致農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)沒有足夠的資金吸引和聘請專門的管理人員以及掌握醫(yī)養(yǎng)知識的醫(yī)護人員、心理疏導人員參與到養(yǎng)老服務(wù)工作之中，養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)內(nèi)部人員分工的不明確以及人員專業(yè)程度不高、服務(wù)流程不完善等問題都將導致農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)水平不高、農(nóng)村老年人基本養(yǎng)老需求無法得到充分滿足等情況出現(xiàn)。

表2 2020年全國各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)人員數(shù)（萬人）

（三）農(nóng)村老年人支付能力不足

多數(shù)農(nóng)村老年人主要依靠耕作、子女贍養(yǎng)、政府補貼、基本養(yǎng)老金來獲取養(yǎng)老資金，人均可支配收入普遍較低，大部分農(nóng)村老年人在正常生活開銷之余可用來就醫(yī)、療養(yǎng)、購買養(yǎng)老服務(wù)的剩余資金非常有限。值得注意的是，失能老人、高齡老人已不具備勞動能力，除子女贍養(yǎng)、政府補貼外無法通過其勞動獲得其他收入，其可支配資金不足以購買充足的養(yǎng)老服務(wù)，不能維持其長期的養(yǎng)老服務(wù)需求。但這類群體的身體、心理狀況往往需要特別照護服務(wù)、特殊關(guān)懷服務(wù)且長期用藥醫(yī)療費用開銷大，對養(yǎng)老服務(wù)的需求最大。由于支付能力的不足，導致此類人群的基本就醫(yī)需求得不到保證，其晚年幸福感會因為生理健康剝奪形成相對剝奪感而更加難以維系。

（四）農(nóng)村老年人缺少必要的精神慰藉

農(nóng)村老年人非常需要精神寄托和他人的關(guān)愛與陪伴。雖然目前大部分農(nóng)村地區(qū)已普及互聯(lián)網(wǎng)等基礎(chǔ)設(shè)施，但由于大多數(shù) 60周歲以上農(nóng)村老年人的文化程度不高且不會熟練使用電子設(shè)備等高科技產(chǎn)品，老年人缺少與外界溝通的渠道，容易感到孤獨、空虛、心情低落，這對老年人的身體、心理健康造成不利影響。尤其是對于由于子女不在身邊或配偶離世的農(nóng)村老年人來講，老年人無人陪伴、傾訴，需要獨自面對病痛、出行不便等一系列難題，導致農(nóng)村老年人晚年幸福感較低。

三、解決對策

（一）加大政府補貼力度

加強農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)體系的建設(shè)，需要政府在政策補貼、設(shè)施、人員等方面加大資金補貼力度。在政策補貼方面，政府應(yīng)當大力支持農(nóng)村互助養(yǎng)老行動的深入開展，為各地政府提供專項財政撥款，同時向養(yǎng)老機構(gòu)給予稅收優(yōu)惠，切實解決農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)供給不足的問題。在設(shè)施供給方面，需要政府加大資金的投入，推動農(nóng)村基礎(chǔ)設(shè)施、養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)的建設(shè)，充分利用農(nóng)村閑置資源提供充足的公共養(yǎng)老服務(wù)供給設(shè)施，以滿足農(nóng)村老年人的實際需要。在人員方面，通過資金的扶持加強對農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)在崗人員的專業(yè)培訓，通過薪酬補貼吸引醫(yī)養(yǎng)、心理疏導專業(yè)人員以及復合型護理人才加入養(yǎng)老服務(wù)的工作之中去，同時鼓勵專業(yè)人才回鄉(xiāng)創(chuàng)業(yè)，從而全面提高農(nóng)村社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)覆蓋率，實現(xiàn)基本生活服務(wù)和長期護理服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展，以及醫(yī)養(yǎng)護資源一體化發(fā)展[6]。

（二）推動建立互助養(yǎng)老模式

在家庭養(yǎng)老功能持續(xù)弱化、市場化養(yǎng)老供給不足的背景下，發(fā)展互助養(yǎng)老是破解農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)供給不足的有效途徑。因此，大力宣傳鄰里守望互助精神、弘揚我國敬老愛老傳統(tǒng)、提升鄰里間相互扶持的意識和主動性，對實現(xiàn)鄉(xiāng)村互助養(yǎng)老具有積極的推動作用。另外，政府通過提供財政補貼撥款等方式，鼓勵鄉(xiāng)村發(fā)動本村力量，基層組織通過開展基層調(diào)研工作，在充分地了解本地區(qū)老年人口分布、空巢老人占比、失能老人人數(shù)等實際情況以及當?shù)乩夏耆说膶嶋H需求和本地區(qū)特色的基礎(chǔ)上，制定出適合本地區(qū)的、具有可行性的解決方案。進一步高效地發(fā)揮低齡健康老人和婦女組織等基層組織的作用,為本地區(qū)老年人尤其是貧困且失能老年人提供必要的日常生活照料與精神慰藉服務(wù)。

（三）大力倡導家庭養(yǎng)老，強調(diào)家庭責任

在我國“侍疾”“孝老敬親”文化的倡導下，家庭應(yīng)當在農(nóng)村老年人養(yǎng)老問題上發(fā)揮根本性作用。為達到使進城工作并定居的子女積極、主動贍養(yǎng)農(nóng)村老年人的目的，政府可對其提供一定的政策、資金補貼支持以及稅收優(yōu)惠政策，如給予贍養(yǎng) 60 周歲以上農(nóng)村老年人的年輕子女一定假期并適當減免其個人所得稅[7]。一方面能夠切實為子女減輕資金、時間等實際困難，為子女親自照護陪伴老年人、給予老年人足夠的關(guān)心和精神慰藉創(chuàng)造更多的機會和條件。另一方面，家庭養(yǎng)老能夠極大程度上減輕農(nóng)村公共養(yǎng)老服務(wù)供給方面的壓力。

（四）實行分級分類的差別化定額報銷機制

發(fā)揮財政補貼和醫(yī)療保險、養(yǎng)老保險的作用，根據(jù)農(nóng)村老年人的實際需要并按照其身體健康狀況分別擬定當其接受醫(yī)療專護、機構(gòu)護理、居家養(yǎng)老三類服務(wù)時的可報銷金額及起付線。報銷額度的規(guī)定需要通過科學測算不同狀況老年人所需的養(yǎng)老服務(wù)費用，力求找到群眾可負擔、財力可承受的契合點，最大限度減輕農(nóng)村老年人經(jīng)濟負擔、解決農(nóng)村老年人支付能力不足的問題。與此同時，在制定出合理合規(guī)的運作流程及相關(guān)規(guī)定的基礎(chǔ)上，能夠最大限度地節(jié)約中央、地方的財政支出。實現(xiàn)農(nóng)村老年人養(yǎng)老保障的綜合提升，從而促進農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)體系進一步完善，保證農(nóng)村老年人獲得的幸福感、安全感最大化。

（五）推進農(nóng)村醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式建設(shè)

建立不同層級和不同類別的醫(yī)養(yǎng)融合實體，完善醫(yī)養(yǎng)服務(wù)保障網(wǎng)，實現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)資源供給效率的提升。一方面，推動農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)養(yǎng)老院、敬老院等養(yǎng)老機構(gòu)向社區(qū)綜合養(yǎng)老服務(wù)中心轉(zhuǎn)型，提高其醫(yī)療服務(wù)能力。在提供養(yǎng)老服務(wù)的同時增加健康檢測等服務(wù)和醫(yī)療護理服務(wù)，為農(nóng)村老年人提供全面的居家養(yǎng)老、醫(yī)療、康復、護理、保健等醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老服務(wù)[8]。另一方面，支持二級以上的綜合醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院等醫(yī)療機構(gòu)依托其醫(yī)療資源優(yōu)勢拓展養(yǎng)老服務(wù)，豐富養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)容，增加養(yǎng)老服務(wù)供給量。鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)加強老年醫(yī)學科、康復科等建設(shè)，例如增加康復床位、護理床位，增設(shè)老年養(yǎng)護床位，拓展其養(yǎng)老服務(wù)職能。政府可以通過給予農(nóng)村地區(qū)養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)和提供養(yǎng)老服務(wù)項目的醫(yī)療實體稅收優(yōu)惠等措施，加快醫(yī)養(yǎng)結(jié)合建設(shè)的進程。同時，各層級類型的醫(yī)療機構(gòu)、養(yǎng)老機構(gòu)應(yīng)各自發(fā)揮其專業(yè)優(yōu)勢和渠道，主動扛起農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)供給的責任，立足客觀實際和農(nóng)村老年人的迫切需要，大力開拓具有創(chuàng)新性、可行性的項目，并加快建設(shè)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型實體的步伐，助力農(nóng)村養(yǎng)老事業(yè)的逐步完善和進一步發(fā)展，為農(nóng)村老年人謀幸福。

四、結(jié)語

構(gòu)建完善的農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)體系，需要國家、鄉(xiāng)村和家庭的共同努力，從經(jīng)濟支持、健康護理、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、精神關(guān)愛幾個方面進行解決。結(jié)合各地區(qū)的經(jīng)濟發(fā)展狀況以及老年人口特征不斷實踐和探索，努力破解農(nóng)村養(yǎng)老困境，切實地從物質(zhì)上和精神上為農(nóng)村老年人提供基本養(yǎng)老服務(wù)，提升農(nóng)村老年人晚年幸福感及獲得感。在各方的積極推動下，使農(nóng)村老年人實現(xiàn)老有所養(yǎng)、老有所依、老有所安、老有所樂。在鄉(xiāng)村振興的背景之下，積極應(yīng)對農(nóng)村人口老齡化，實事求是地分析農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展中遇到的問題并逐步地妥善解決，推動建設(shè)具有中國特色的農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展體系，促進中國農(nóng)村高質(zhì)量發(fā)展。