李彩珍

(湛江市第三人民醫(yī)院，湛江，524000)

精神分裂癥是慢性、重性精神障礙的一種，多發(fā)于青壯年，一般與環(huán)境或遺傳因素有關(guān)，病情常遷延反復(fù)，嚴(yán)重影響了患者的生命質(zhì)量[1]。數(shù)據(jù)顯示，精神分裂癥患者的失業(yè)率高達(dá)80.00%左右。目前精神分裂癥的診斷只能依靠癥狀學(xué)判斷，尚未找到有效診斷精神分裂的神經(jīng)生理或神經(jīng)生化等生物標(biāo)志[2]。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，關(guān)于精神分裂癥病因和發(fā)病機(jī)制的探討研究越來越多，成了當(dāng)前臨床重點(diǎn)關(guān)注的問題之一。既往研究認(rèn)為，精神分裂癥患者發(fā)病期間普遍存在睡眠質(zhì)量差、負(fù)性情緒明顯等表現(xiàn)，而上述癥狀的發(fā)生可能直接對(duì)患者臨床治療效果產(chǎn)生影響，最終危害其治療結(jié)局[3]。本研究為了探究睡眠障礙與心理狀況對(duì)精神分裂癥患者認(rèn)知功能的影響，選取湛江市第三人民醫(yī)院收治的精神分裂癥患者100例作為研究對(duì)象，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月至2021年1月湛江市第三人民醫(yī)院收治的精神分裂癥患者100例作為研究對(duì)象?；颊咧心?2例，女38例，平均年齡(30.58±7.65)歲，平均受教育年限(11.24±4.25)年。本研究經(jīng)過本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)并經(jīng)患者及其家屬知情同意。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)均符合第五版神經(jīng)障礙診斷和統(tǒng)計(jì)手冊(cè)中精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)者。2)既往未使用過任何精神類藥物或接受過系統(tǒng)性藥物治療者；3)陽性與陰性癥狀量表(Positive and Negative Syndrome Scale，PANSS)[4]評(píng)分>70分，年齡18～60歲者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)存在其他嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者；2)接受電休克等非藥物干預(yù)的精神分裂癥患者；3)妊娠或哺乳期女性；4)非自愿參與研究或無法配合研究者。

1.4 研究方法 分別采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)[5]、90項(xiàng)癥狀自評(píng)量表(Symptom Check List 90，SCL-90)[6]以及中文版精神分裂癥認(rèn)知功能成套測驗(yàn)(MATRICS Consensus Cognitive Battery，MCCB)[7]對(duì)精神分裂癥患者100例進(jìn)行調(diào)查。調(diào)查前先對(duì)調(diào)查人員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)。1)睡眠質(zhì)量評(píng)估：采用PSQI量表對(duì)患者的睡眠情況進(jìn)行評(píng)估，該量表包括睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間等9個(gè)條目、7個(gè)成分，共21分，得分越高患者睡眠質(zhì)量越差。PSQI評(píng)分≤7分為睡眠質(zhì)量良好，PSQI評(píng)分>7分為睡眠質(zhì)量較差，其中8～11分為輕度睡眠問題，12～16分為中度睡眠問題，17～21分為重度睡眠問題。2)心理狀況評(píng)估：采用SCL-90對(duì)患者的心理狀況進(jìn)行評(píng)估，該量表包括感覺、情感、意識(shí)等10個(gè)方面，90個(gè)項(xiàng)目，共450分，得分越高患者心理狀況越差，SCL-90評(píng)分≤160分為無心理問題，SCL-90評(píng)分>160分為有心理問題，其中161～256分為輕度心理問題，257～354分為中度心理問題，355～450分為重度心理問題。3)認(rèn)知功能評(píng)估：采用MCCB對(duì)患者認(rèn)知功能進(jìn)行評(píng)估，該量表包括工作記憶、視覺學(xué)習(xí)等7個(gè)認(rèn)知領(lǐng)域，9項(xiàng)測驗(yàn)。在進(jìn)行評(píng)分時(shí)每個(gè)MCCB的原始分都通過MCCB評(píng)分系統(tǒng)轉(zhuǎn)換成年齡、性別、受教育年限矯正的T分，各項(xiàng)得分越低患者認(rèn)知功能損害越重。

1.5 觀察指標(biāo) 1)通過PSQI評(píng)價(jià)患者的睡眠質(zhì)量，并根據(jù)評(píng)價(jià)結(jié)果將患者分為睡眠質(zhì)量好組和睡眠質(zhì)量差組，并比較2組的認(rèn)知功能情況；2)通過SCL-90評(píng)價(jià)患者的心理狀況，并根據(jù)評(píng)價(jià)結(jié)果將患者分為有心理問題組和無心理問題組，并比較2組的認(rèn)知功能情況。

2 結(jié)果

2.1 患者睡眠及心理狀況調(diào)查表 100例患者中睡眠質(zhì)量好的有39例，睡眠質(zhì)量差的有61例，其中輕度睡眠問題者29例，中度睡眠問題者22例，重度睡眠問題者10例。睡眠質(zhì)量好組中男21例，女18例，平均年齡(29.96±7.15)歲。睡眠質(zhì)量差組中男41例，女20例，平均年齡(30.28±7.70)歲。2組患者一般資料經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性?；颊邿o心理問題的有35例，有心理問題的有65例，其中輕度心理問題者32例，中度心理問題者26例，重度心理問題者7例。無心理問題組中男18例，女17例，平均年齡(29.88±7.06)歲。有心理問題組中男44例，女21例，平均年齡(31.45±7.67)歲。2組患者一般資料經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 患者睡眠及心理狀況調(diào)查表

2.2 睡眠情況對(duì)患者認(rèn)知功能的影響 睡眠質(zhì)量好的患者信息處理速度、注意警覺性、語言學(xué)習(xí)、視覺學(xué)習(xí)、迷宮測驗(yàn)的評(píng)分優(yōu)于睡眠質(zhì)量差者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 睡眠情況對(duì)患者認(rèn)知功能的影響分)

2.3 心理狀況對(duì)患者認(rèn)知功能的影響 無心理問題的患者信息處理速度、注意警覺性、工作記憶、語言學(xué)習(xí)、視覺學(xué)習(xí)、社會(huì)認(rèn)知、迷宮測驗(yàn)的評(píng)分優(yōu)于有心理問題者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 心理狀況對(duì)患者認(rèn)知功能的影響分)

3 討論

作為臨床常見的精神疾病，精神分裂癥主要表現(xiàn)為情感癥狀、認(rèn)知癥狀等，并以認(rèn)知癥狀為核心癥狀。與健康人群比較，精神分裂癥患者在語言、工作、視覺的注意力、處理速度等認(rèn)知領(lǐng)域測試中表現(xiàn)欠佳，而精神分裂癥患者認(rèn)知功能的損害將直接影響患者的生命質(zhì)量和社會(huì)生活[8]。精神分裂癥患者認(rèn)知功能下降與諸多因素相關(guān)，比如睡眠質(zhì)量、心理狀況等。郭雪麗[9]的研究結(jié)果顯示，54%的精神分裂癥患者合并有睡眠障礙。因?yàn)榫穹至寻Y患者的生物節(jié)律紊亂會(huì)直接影響患者的睡眠質(zhì)量，如不及時(shí)采取有效措施進(jìn)行干預(yù)會(huì)發(fā)展成為睡眠障礙，進(jìn)而加重患者病情，導(dǎo)致認(rèn)知功能損傷加重。

改善精神分裂癥患者睡眠質(zhì)量和心理狀況，提升其認(rèn)知功能的措施如下。1)加強(qiáng)精神衛(wèi)生知識(shí)宣教：根據(jù)患者的病情、認(rèn)知水平及家庭情況制訂針對(duì)性健康宣教方案，讓患者及家屬真正了解該病的發(fā)病機(jī)制、用藥劑量、不良反應(yīng)及用藥注意事項(xiàng)、出院療養(yǎng)注意事項(xiàng)等，同時(shí)加強(qiáng)高危因素控制。2)指導(dǎo)有效睡眠：患者住院期間，應(yīng)加強(qiáng)夜間巡視，大概每30 min巡視1次，巡視時(shí)步態(tài)要輕穩(wěn)，耐心靜聽，密切觀察患者的動(dòng)態(tài)，特別注意是否有蒙頭睡覺者，如發(fā)現(xiàn)應(yīng)及時(shí)糾正，同時(shí)注意統(tǒng)計(jì)每位患者的每晚總睡眠時(shí)間，為醫(yī)師治療方案的調(diào)整提供參考。如患者出現(xiàn)入睡困難的情況，可以輕聲進(jìn)行語言誘導(dǎo)，通過安慰、暗示等方式提高患者適應(yīng)能力，或者指導(dǎo)患者交替使用放松療法，緩解焦慮，快速入眠。對(duì)于部分入睡特別困難的患者可指導(dǎo)其使用依次計(jì)數(shù)法。日常督促患者按時(shí)作息，規(guī)律睡眠。3)進(jìn)行心理健康指導(dǎo)：根據(jù)患者的心理特征制訂心理護(hù)理方案，循序漸進(jìn)地引導(dǎo)患者說出內(nèi)心感受，疏泄患者被壓抑的情感，鼓勵(lì)患者勇敢表達(dá)自己的真實(shí)感受，并從中找到切入點(diǎn)幫助患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)。多為患者介紹恢復(fù)期的患者病歷，并組織病友交流會(huì)讓治療效果較好的患者分享治療經(jīng)驗(yàn)等。

綜上所述，睡眠障礙與心理狀況會(huì)影響精神分裂癥患者的認(rèn)知功能，其中睡眠障礙主要影響信息處理速度、注意警覺性、語言學(xué)習(xí)、視覺學(xué)習(xí)、迷宮測驗(yàn)等方面的認(rèn)知功能。