陳輝

(安丘市康寧精神病醫(yī)院，安丘，262100)

精神分裂癥是一種常見的精神性疾病，患者可出現(xiàn)妄想、幻覺、失眠等癥狀。臨床數(shù)據(jù)顯示，精神分裂癥患者中有35%～80%人員存在失眠情況，患者表現(xiàn)為入睡困難甚至徹夜失眠等情況，嚴(yán)重影響其生命質(zhì)量和疾病康復(fù)[1]。此外重癥精神分裂癥的大部分患者都伴有不同程度的認(rèn)知功能障礙，合并焦慮或抑郁[2]。對(duì)于精神分裂癥伴失眠患者一般采取鎮(zhèn)靜催眠藥物或者具有鎮(zhèn)靜效果的抗精神病藥物，但長(zhǎng)期使用藥物干預(yù)可出現(xiàn)不良反應(yīng)以及藥物依賴等不良反應(yīng)。我們對(duì)以上情況需要對(duì)該類患者進(jìn)行研究分析，獲取導(dǎo)致患者出現(xiàn)失眠的主要因素，為后續(xù)臨床干預(yù)提供參考，使患者獲得更好的治療。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月至2020年11月期間在安丘康寧精神病醫(yī)院接受治療精神分裂癥患者，其中精神分裂癥共病失眠患者35例為觀察組，不伴有失眠的精神分裂癥患者30例為對(duì)照組。觀察組中男19例，女16例,年齡26～61歲，平均年齡(43.34±7.57)歲,病程2～7年，平均病程(3.24±1.08)年。對(duì)照組中男16例，女14例，年齡25～61歲，平均年齡(43.87±6.23)歲，病程2～6年，平均病程(3.04±0.76)年。2組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)安丘康寧精神病醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)符合《精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》第五版(The Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders，DSM-Ⅳ)中的診斷標(biāo)準(zhǔn)；2)觀察組患者PSQI評(píng)分>7分；3)患者或者家屬均同意參加本研究。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)合并嚴(yán)重臟器功能障礙患者；2)存在睡眠呼吸障礙的患者或者其他原因引起的睡眠障礙者。

1.4 研究方法 主治醫(yī)師以上資格的人員根據(jù)DSM-Ⅳ對(duì)2組患者進(jìn)行診斷，對(duì)于符合標(biāo)準(zhǔn)者進(jìn)行橫斷面的PSQI、DBAS評(píng)估，并通過一致性檢驗(yàn)。

1.5 觀察指標(biāo) 采用PSQI量表進(jìn)行睡眠質(zhì)量評(píng)估，涉及7個(gè)條目共18個(gè)問題，每一項(xiàng)為0～3分，最高為21分，睡眠質(zhì)量與得分成反比。采用睡眠信念和態(tài)度量表(Dysfunctional Beliefs and Attitudes About Sleep Scale，DBAS)評(píng)估睡眠認(rèn)知相關(guān)特征，量表包括24個(gè)項(xiàng)目，分值越低說明患者對(duì)于睡眠錯(cuò)誤信念越嚴(yán)重。

2 結(jié)果

2.1 2組患者PSQI評(píng)分比較 觀察組患者的入睡時(shí)間、睡眠質(zhì)量、睡眠障礙以及催眠藥物等得分均高于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者PSQI評(píng)分比較分)

2.2 2組患者DBAS評(píng)分比較 觀察組患者的失眠后果、睡眠控制以及睡眠期望等得分均低于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者DBAS評(píng)分比較分)

2.3 PSQI總分與DBAS評(píng)分相關(guān)性分析 PSQI總分與DBAS評(píng)分采用Pearson相關(guān)性分析發(fā)現(xiàn)為負(fù)相關(guān)，r=-0.315，P=0.027。

2.4 精神分裂癥共病失眠的多因素分析 針對(duì)于通過單因素分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的項(xiàng)目放入到Logistic回歸分析模型之中，開展多因素分析。結(jié)果證實(shí)：導(dǎo)致精神分裂癥共病失眠的高危因素包含：睡眠期望值、睡眠藥物。見表3。

表3 精神分裂癥共病失眠的多因素分析

3 討論

研究顯示，患有嚴(yán)重精神分裂癥的人常會(huì)出現(xiàn)睡眠障礙、認(rèn)知障礙等癥狀。長(zhǎng)期失眠會(huì)影響其精神疾病的治療，嚴(yán)重的睡眠障礙也會(huì)導(dǎo)致患者神經(jīng)受損，出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙[3-4]。常規(guī)情況下使用鎮(zhèn)靜催眠藥物具有一定的效果，但容易產(chǎn)生依賴，不利于后續(xù)的康復(fù)治療。相關(guān)研究顯示，精神分裂癥共病失眠患者進(jìn)行心理治療的接受程度更高，因此了解患者對(duì)于睡眠認(rèn)知的特征并掌握影響因素對(duì)于失眠治療具有重要意義[5-6]。

有學(xué)者認(rèn)為精神分裂癥患者將失眠原因歸屬于繼發(fā)性精神癥狀，患者出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀后警惕性會(huì)明顯提升，導(dǎo)致出現(xiàn)日常作息紊亂，影響睡眠[7]。經(jīng)過本研究分析我們發(fā)現(xiàn)，共病失眠患者的失眠后果、睡眠控制以及睡眠期望等評(píng)分均低于對(duì)照組，而入睡時(shí)間、催眠藥物等評(píng)分均高于對(duì)照組，說明精神分裂癥共病失眠患者存在睡眠習(xí)慣差等情況，并且可通過睡眠健康教育提高其認(rèn)知，改善睡眠。而多因素回歸分析發(fā)現(xiàn)睡眠期望值、睡眠藥物是精神分裂癥共病失眠患者的主要影響因素，進(jìn)一步證實(shí)該類患者的情況特征，并且再次提示有必要糾正患者的不良睡眠習(xí)慣，糾正不合理認(rèn)知。

由此可見，精神分裂癥患者出現(xiàn)失眠可嚴(yán)重影響治療效果，藥物干預(yù)一定程度可改善癥狀，但不適于長(zhǎng)期應(yīng)用[5]。對(duì)于該類患者應(yīng)該注重健康教育，改變其不良睡眠習(xí)慣，改善患者的負(fù)面情緒。本研究由于病例較少，評(píng)估方式單一，并沒有從社會(huì)因素、學(xué)歷因素、性別因素所考慮。所以需要通過多種客觀因素結(jié)合分析開展進(jìn)一步研究。