吳守鋒 周麗敏 吳建萍

(福建省政和縣醫(yī)院，南平，353600)

癌痛是機(jī)體調(diào)節(jié)、修復(fù)疼痛部位時(shí)傳到神經(jīng)中樞后的一種感覺信息[1]，在癌癥患者中十分常見，且患者往往伴有失眠、抑郁等癥狀，嚴(yán)重影響生命質(zhì)量。目前通過癌痛3階梯療法可以顯著緩解癌痛，降低疼痛程度，不過由于多數(shù)患者懼怕腫瘤、缺乏對癌痛的正確認(rèn)識，不能及時(shí)接受癌痛規(guī)范化治療，或是治療依從性不佳，需要進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，以便有效控制癌痛，減輕癌痛對患者睡眠、心理等的影響[2]。本文就護(hù)理干預(yù)對癌痛規(guī)范化治療患者用藥依從性及睡眠質(zhì)量的影響進(jìn)行研究，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月至2019年6月福建省政和縣醫(yī)院收治的癌痛規(guī)范化治療患者87例作為研究對象，按照不同護(hù)理方式分為對照組(n=48)和觀察組(n=39)。對照組中男30例，女18例，年齡34～73歲，平均年齡(53.14±14.72)歲，宮頸癌8例，乳腺癌10例，肺癌27例，其他3例。觀察組中男26例，女13例，年齡35～75歲，平均年齡(53.98±15.11)歲，宮頸癌6例，乳腺癌9例，肺癌23例，其他1例。2組患者一般資料經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)過患者知情同意。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 基于細(xì)胞學(xué)、病理學(xué)檢查等確診有癌痛癥狀者；預(yù)計(jì)生存期不少于1年者；均行規(guī)范化止痛治療者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 聽力障礙者；止痛藥物過敏者；凝血功能障礙者；有精神病史者。

1.4 研究方法 對照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，以身體評估、飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、情緒安撫等為主。

觀察組則進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。1)疼痛干預(yù)：介紹癌癥知識，對疼痛性質(zhì)、原因等進(jìn)行分析，講解疼痛評分方法，讓患者全面認(rèn)識癌痛，掌握疼痛程度的表達(dá)方法，如視覺模擬評分法(Visual Analogue Scale，VAS)；講解藥物用法用量、作用機(jī)制及不良反應(yīng)，指導(dǎo)患者個(gè)體化用藥、階梯用藥等，期間注意觀察不良反應(yīng)；醫(yī)生通過患者反饋的疼痛程度調(diào)整止痛藥物種類及劑量，護(hù)理人員指導(dǎo)患者按時(shí)服藥，且配合熱敷、冷敷等刺激皮膚，降低疼痛程度；進(jìn)行按摩及推拿干預(yù)，改善血液循環(huán)，促進(jìn)肌肉活動；鼓勵(lì)患者多交談，或是通過看書、聽音樂等分散注意力，緩解疼痛感。2)心理干預(yù)：叮囑患者一旦出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)及時(shí)告訴護(hù)士，采取相應(yīng)的措施減輕不適或緩解癥狀，如出現(xiàn)便秘，可指導(dǎo)患者多喝水，多進(jìn)食蔬菜水果等富含纖維素的食物，或順時(shí)針按摩下腹部，以促進(jìn)腸蠕動，或者遵醫(yī)囑服用乳果糖，必要時(shí)予以灌腸通便等；加強(qiáng)與患者的溝通交流，做好宣教，如可采取一對一床邊指導(dǎo)，召集科室癌痛患者采用PPT講課培訓(xùn)、板報(bào)宣傳、分發(fā)宣傳手冊等方法進(jìn)行干預(yù)，消除患者的恐懼心理，提高用藥依從性；指導(dǎo)患者學(xué)會自我調(diào)適心理，增強(qiáng)心理活動控制，做到放松自我；鼓勵(lì)患者表述癌痛后擔(dān)心、恐慌的感受或想法，結(jié)合上述感受或想法提出應(yīng)對方法，例如觀賞幽默短片、做有趣的事情、學(xué)會接納疼痛等；鼓勵(lì)患者參與角色扮演，演練、學(xué)習(xí)癌痛管理技巧，并且由其他患者評價(jià)扮演效果，及時(shí)糾錯(cuò)，強(qiáng)化理解；指導(dǎo)患者聆聽《春江花月夜》《花好月圓》等音樂，緩解心理壓力；邀請應(yīng)對良好、有相同疾病經(jīng)歷的患者現(xiàn)身說法，分享心路歷程，使患者勇敢面對疾?。灰龑?dǎo)家屬做好情緒管理，給予患者正確的支持與幫助。3)睡眠干預(yù)：阿片類止痛藥如羥考酮一般為1次/12 h口服，指導(dǎo)患者按時(shí)服藥，如早上8點(diǎn)服藥，則晚上也是8點(diǎn)服藥，這樣才能有效控制疼痛，疼痛評分在3分以下時(shí)，患者才能不因疼痛影響而安靜入睡，保證睡眠的質(zhì)量；如果患者不能入睡，護(hù)士應(yīng)綜合分析入睡困難的原因，如果因疼痛影響，護(hù)士應(yīng)幫助患者評估疼痛程度，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，配合醫(yī)生調(diào)整止痛藥物，或通過注射方法給藥以控制爆發(fā)痛，保證患者充足的睡眠。

1.5 觀察指標(biāo) 評估2組護(hù)理前后的負(fù)性情緒、睡眠質(zhì)量評分及用藥依從性。1)負(fù)性情緒評分：采用漢密爾頓抑郁量表(Hamilton Depression Scale，HAMD)判斷抑郁狀態(tài)[3]，其中>24分表示有“嚴(yán)重抑郁癥”，18～24分表示“肯定有抑郁癥”，7～17分表示“可能有抑郁癥”，<7分表示“正?！保贿x用漢密爾頓焦慮量表(Hamilton Anxiety Scale，HAMA)判斷焦慮狀態(tài)[4]，其中≥29分表示有“嚴(yán)重焦慮”，21～28分表示“明顯焦慮”，14～20分表示“肯定有焦慮”，7～13分表示“可能有焦慮”，<7分表示“正?！薄?)睡眠質(zhì)量：采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)判斷睡眠質(zhì)量[5]，采用3級評分標(biāo)準(zhǔn)，共7個(gè)維度，睡眠質(zhì)量差則評分低。3)用藥依從性：a.不依從：拒絕配合用藥方案；b.部分依從：能夠完成部分用藥方案；c.完全依從：接受且配合用藥方案；d.計(jì)算總依從率(部分依從率+完全依從率)。

2 結(jié)果

2.1 2組患者護(hù)理前后的HAMD評分及HAMA評分比較 護(hù)理前2組的HAMD評分及HAMA評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，護(hù)理后觀察組的HAMD評分及HAMA評分均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表1。

表1 2組患者護(hù)理前后的HAMD評分及HAMA評分比較分)

2.2 2組患者護(hù)理后PSQI評分比較 護(hù)理后觀察組的PSQI評分均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表2。

表2 2組患者護(hù)理后PSQI評分比較分)

3 討論

癌痛是由抗癌治療、相關(guān)病變引起的疼痛，患者可能有骨骼、皮膚疼痛等傷害感受性疼痛，也可能有間歇性內(nèi)臟神經(jīng)性疼痛[6]。目前臨床針對癌痛以藥物治療為主，能夠有效減輕疼痛程度，不過患者因缺乏對癌痛的正確認(rèn)識，不能配合癌痛規(guī)范化治療，導(dǎo)致身心狀態(tài)不佳，需要進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。

本研究表明，在癌痛規(guī)范化治療中采用護(hù)理干預(yù)能夠取得較好效果。第一，對于癌痛患者而言，疼痛本身是一種應(yīng)激源，同時(shí)受治療周期漫長、面臨癌癥轉(zhuǎn)移及復(fù)發(fā)威脅、止痛藥物不良反應(yīng)等因素的影響，均會使患者抑郁、失望、焦慮等負(fù)性情緒逐漸積累，甚至產(chǎn)生自殺念頭。近年來，隨著心理社會腫瘤學(xué)的進(jìn)步，心理因素在癌痛管理中的作用逐漸得到重視，關(guān)于負(fù)性情緒與癌痛的相關(guān)性報(bào)道增多。而常規(guī)護(hù)理側(cè)重于生理角度的護(hù)理[7]，僅采用情緒安撫，難以改善患者心理狀態(tài)，護(hù)理干預(yù)通過引導(dǎo)患者自我調(diào)適心理以及提供心理疏導(dǎo)，能夠提高患者的心理彈性及希望水平，使其盡快適應(yīng)患者角色，正確對待癌痛，減少抵觸心理；通過告知患者常見藥物不良反應(yīng)及處理方式，能夠減少患者恐慌情況，謹(jǐn)遵醫(yī)囑接受規(guī)范化癌痛治療；通過展開多元化、互動式的健康宣教，能夠改變既往枯燥的宣教模式；通過角色扮演，可以調(diào)動學(xué)習(xí)癌痛管理技巧的積極性；通過成功病例分享患病經(jīng)驗(yàn)，能夠幫助患者感悟生命的意義，將美好愿望、正性情感等植入心靈，遏制負(fù)性情緒進(jìn)展，重塑生活希望；通過表述癌痛后擔(dān)心、恐慌的感受或想法，可以釋放內(nèi)心被壓抑、隱藏的情緒；通過音樂療法，可以寧心調(diào)神、頤養(yǎng)身心；通過提供社會支持，亦能解除心理壓力。因此，觀察組的HAMD、HAMA評分更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。第二，疼痛是與組織損傷與潛在組織損傷密切相關(guān)的認(rèn)知、情感、感覺的痛苦體驗(yàn)。護(hù)理干預(yù)通過現(xiàn)身說法、講解心理因素對癌痛的影響等一系列心理干預(yù)措施，能夠幫助患者正確認(rèn)識癌痛，且通過演練、學(xué)習(xí)疼痛管理技巧，有助于積極應(yīng)對癌痛引發(fā)的不適，可以增強(qiáng)癌痛控制效果；通過音樂療法，能夠調(diào)節(jié)大腦神經(jīng)電生理機(jī)制，刺激大腦聽覺中樞，使其處于興奮狀態(tài)，且會抑制相鄰的痛覺中樞；通過疼痛護(hù)理、健康宣教、用藥指導(dǎo)等，能夠經(jīng)由分析疼痛性質(zhì)、指導(dǎo)用藥方法、改善血液循環(huán)、分散注意力等多個(gè)角度，達(dá)到鎮(zhèn)痛目的，有助于提高癌痛認(rèn)知度，保障癌痛治療效果，降低疼痛程度，減輕患者對服用止痛藥的疑慮，改善用藥依從程度，增強(qiáng)自我效能感及治療意愿，用藥依從性更佳。第三，癌痛患者睡眠質(zhì)量不佳主要與負(fù)性情緒、疼痛折磨有關(guān)，當(dāng)疼痛感有所緩解，且能夠正確看待癌痛后，可以改善睡眠質(zhì)量，加之采取了優(yōu)化病房環(huán)境、合理進(jìn)食晚餐、睡前泡腳等措施，能夠進(jìn)一步幫助患者克服睡眠障礙，而當(dāng)睡眠質(zhì)量提高后，也能適當(dāng)緩解癌痛[8]。第四，癌痛及其引起的食欲減退、失眠、負(fù)性情緒等會相互作用，使患者身心煎熬，降低生命質(zhì)量，護(hù)理干預(yù)秉承“以人為本”的理念，通過改善患者情緒、社會認(rèn)知、軀體癥狀等，有助于提高生命質(zhì)量，贏得患者認(rèn)可，患者滿意度更佳。

綜上所述，護(hù)理干預(yù)可顯著改善癌痛規(guī)范化治療患者的負(fù)性情緒，提高用藥依從性及睡眠質(zhì)量，值得推廣。