李媛媛 曹春

(慶陽(yáng)市人民醫(yī)院，慶陽(yáng)，745000)

腦梗死是臨床中發(fā)病率較高的一種腦血管疾病，據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)腦梗死患者接近1 000萬(wàn)人。由于腦動(dòng)脈粥樣硬化，血管內(nèi)膜損傷使得腦動(dòng)脈管腔狹窄，進(jìn)而導(dǎo)致腦組織缺血、缺氧。神經(jīng)功能受損害的同時(shí)，還易導(dǎo)致患者出現(xiàn)不同程度的功能障礙，嚴(yán)重影響患者的生命健康和生命質(zhì)量。臨床實(shí)踐表明腦梗死易引發(fā)睡眠障礙，患者常表現(xiàn)出入睡困難、睡眠少、易醒等癥狀。長(zhǎng)時(shí)間的失眠不僅影響患者功能恢復(fù)，也易導(dǎo)致患者心情焦躁，很多患者依賴藥物治療，但藥物治療易出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)，也會(huì)形成依賴性，加之腦梗死伴有軀體功能障礙也易導(dǎo)致夜間睡眠障礙。因此，對(duì)于腦梗死患者，如果出現(xiàn)睡眠障礙后應(yīng)給予綜合治療，既包括原發(fā)病治療，也包括對(duì)癥治療。研究表明對(duì)腦梗死合并睡眠障礙患者實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)能夠顯著減輕患者的軀體和心理痛苦，提高生命質(zhì)量[1-2]。本研究對(duì)腦梗死合并睡眠障礙患者實(shí)施睡眠分級(jí)護(hù)理的方式，效果較好，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年6月至2021年1月慶陽(yáng)市人民醫(yī)院收治的腦梗死合并睡眠障礙患者100例作為研究對(duì)象，按照入院順序分為對(duì)照組和觀察組，每組50例。對(duì)照組中男28例，女22例，年齡37～79歲，平均年齡(55.17±9.14)歲。觀察組中男26例，女24例，年齡38～80歲，平均年齡(56.07±9.73)歲。2組患者一般資料經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)過患者及其家屬知情同意。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 所有的患者均被我院確診為腦梗死。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 存在嚴(yán)重精神疾病、認(rèn)知障礙等患者。

1.4 研究方法 對(duì)照組采取一般常規(guī)護(hù)理，主要包括：對(duì)患者進(jìn)行疾病護(hù)理、用藥等相關(guān)知識(shí)的健康宣教，不干預(yù)患者的睡眠習(xí)慣。

觀察組采取睡眠分級(jí)護(hù)理方式，主要包括：護(hù)理人員要按照本院制訂的作息制度要求指導(dǎo)患者的睡眠，患者在同一病房或同一區(qū)域的病房中，統(tǒng)一睡眠時(shí)間，通過對(duì)所有患者睡眠情況(入睡時(shí)間、蘇醒時(shí)間以及睡眠障礙情況等)的了解，將患者分為一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)，一級(jí)患者能夠自行入睡但是睡眠較淺，睡眠時(shí)間不足，易受到環(huán)境和噪聲的影響；二級(jí)患者自行入睡較困難，進(jìn)入睡眠狀態(tài)后極易恢復(fù)清醒，存在多夢(mèng)、驚醒等情況，睡眠質(zhì)量不佳；三級(jí)患者難以進(jìn)入睡眠狀態(tài)[3-4]。針對(duì)不同層級(jí)的患者采取不同的護(hù)理方法，護(hù)理前首先要對(duì)患者進(jìn)行疾病以及睡眠知識(shí)的講解，了解患者難以入睡的原因，幫助患者排解負(fù)性情緒。對(duì)于一級(jí)患者，需要為其營(yíng)造良好的睡眠環(huán)境，在患者入睡后不對(duì)患者產(chǎn)生任何干擾，提高睡眠質(zhì)量；對(duì)于二級(jí)患者來說，在睡眠前進(jìn)行誘導(dǎo)性操作，諸如鼓勵(lì)患者洗熱水澡、喝熱牛奶，播放輕柔的音樂等，促進(jìn)患者入睡；對(duì)于三級(jí)患者來說，首先要幫助患者排解負(fù)性情緒，患者難以入睡的原因一方面是內(nèi)心對(duì)疾病產(chǎn)生恐慌，心理存在明顯的障礙，阻礙入睡，可采取一定劑量的安眠藥物提升患者睡眠質(zhì)量。

1.5 觀察指標(biāo) 1)護(hù)理效果：護(hù)理干預(yù)前后，采取匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)調(diào)查不同護(hù)理模式下患者護(hù)理前后的睡眠質(zhì)量，該量表由18個(gè)條目組成，共包含7個(gè)方面，即睡眠效率、入睡時(shí)間、睡眠質(zhì)量、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能、睡眠時(shí)間，采用4級(jí)評(píng)分積分法，即0～3分，總分范圍為0～21分，總分高于7分為睡眠質(zhì)量較差。觀察記錄2組患者的住院時(shí)間、總睡眠時(shí)間、覺醒時(shí)間；2)神經(jīng)功能：使用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表(National Institute of Health Stroke Scale，NIHSS)評(píng)估護(hù)理前后患者的神經(jīng)功能損傷，評(píng)分越高說明患者神經(jīng)功能受損越嚴(yán)重。

2 結(jié)果

2.1 2組患者的護(hù)理效果比較 與干預(yù)前比較，2組患者干預(yù)后睡眠效率、入睡時(shí)間、睡眠質(zhì)量、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能、睡眠時(shí)間評(píng)分均顯著降低，與對(duì)照組干預(yù)后比較，觀察組患者PSQI評(píng)分各項(xiàng)指標(biāo)降低幅度更加顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。觀察組患者的住院時(shí)間顯著低于對(duì)照組，總睡眠時(shí)間和覺醒時(shí)間顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表1 護(hù)理干預(yù)前后2組患者的PSQI評(píng)分比較分)

表2 2組患者的護(hù)理效果比較

2.2 2組患者的神經(jīng)功能損傷情況比較 護(hù)理前2組患者的神經(jīng)功能損傷情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，護(hù)理后觀察組患者的NIHSS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者的神經(jīng)功能損傷情況比較分)

3 討論

引發(fā)腦梗死的主要原因是腦部缺血缺氧導(dǎo)致的腦組織部分壞死而出現(xiàn)意識(shí)模糊、顱內(nèi)壓升高、腦水腫或者昏迷等癥狀，易引發(fā)患者肢體損傷、癱瘓等，嚴(yán)重的可導(dǎo)致患者死亡。腦梗死具有發(fā)病急、易反復(fù)等特點(diǎn)，對(duì)患者的生命質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重的影響[5-7]。

本研究對(duì)觀察組患者采取睡眠分級(jí)的護(hù)理方式，首先根據(jù)患者的實(shí)際睡眠情況對(duì)患者分級(jí)，對(duì)不同等級(jí)睡眠障礙的患者實(shí)施針對(duì)性的護(hù)理方式，一級(jí)患者由于其睡眠障礙較小，因此需要為患者營(yíng)造合適的睡眠環(huán)境就可改善患者的睡眠質(zhì)量；二級(jí)患者存在較嚴(yán)重的睡眠障礙，因此在護(hù)理的過程中需要采取誘導(dǎo)性睡眠操作，引導(dǎo)患者逐漸進(jìn)入睡眠狀態(tài)，提升睡眠質(zhì)量；三級(jí)患者存在重度睡眠障礙的主要原因是存在不良的心理情緒，因此首先要對(duì)患者進(jìn)行不良情緒的疏導(dǎo)，排解患者的心理壓力，提升睡眠效果[8]。研究結(jié)果顯示，觀察組PSQI評(píng)分、住院時(shí)間均顯著低于對(duì)照組，總睡眠時(shí)間和覺醒時(shí)間顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，這說明采取睡眠分級(jí)護(hù)理方式能夠顯著提升腦梗死合并睡眠障礙患者的睡眠情況，提升了患者的軀體功能，縮短了患者的住院時(shí)間。護(hù)理后觀察組患者的NIHSS評(píng)分為(5.64±0.34)分，顯著低于對(duì)照組患者的(8.14±0.68)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，這表明睡眠分級(jí)護(hù)理方式不僅提高患者睡眠質(zhì)量，還有助于患者神經(jīng)功能的恢復(fù)。

綜上所述，采取睡眠分級(jí)護(hù)理方式能夠顯著提升腦梗死合并睡眠障礙患者的睡眠情況，改善神經(jīng)功能，提升護(hù)理滿意度，可在臨床中推廣應(yīng)用。