傅建莉 李小梅 林燕梅

(羅定市人民醫(yī)院，羅定，527200)

恙蟲病屬于急性疫源性傳染病，又稱為林斑疹傷寒，是由恙蟲叮咬導致的，基本病變?yōu)榫W(wǎng)狀內(nèi)皮細胞增生、周身小血管炎及血管周圍炎等，該癥的臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、淋巴結(jié)腫大、焦痂或潰瘍、肝脾腫大等，嚴重影響患者的身心健康[1]。臨床調(diào)查發(fā)現(xiàn)恙蟲病常常合并多種臟器損害，其中肝臟損傷較為常見，目前臨床治療該癥多采用藥物方式，但臨床專家認為在恙蟲病合并肝損害患者住院治療期間需實施嚴密監(jiān)護，常規(guī)普通護理方案難以精準地護理患者，而責任制分層管床制度則可通過分層式管床責任制護理患者，實施針對性管理，在增強護理人員護理技能的同時，增強精準監(jiān)護的效果[2]。因此本研究探究責任制分層管床制度在恙蟲病合并肝損害治療中的價值及對睡眠質(zhì)量的影響，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年5月至2020年12月羅定市人民醫(yī)院收治的恙蟲病合并肝損害患者68例作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組34例。對照組中男19例，女15例，年齡23～74歲，平均年齡(48.53±3.22)歲，發(fā)病時間1～3 d，平均發(fā)病時間(1.61±0.21)d。觀察組中男18例，女16例，年齡23～73歲，平均年齡(48.39±3.41)歲，發(fā)病時間1～2.5 d，平均發(fā)病時間(1.45±0.19)d。2組患者一般資料經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準 1)恙蟲?。篴.患者發(fā)病前3周有野外草地等接觸史；b.淋巴結(jié)腫大、皮疹；c.患者伴高熱、面色潮紅、焦痂或潰瘍、肝脾大等癥狀；d.變形桿菌OXk凝集試驗結(jié)果為陽性。具上述4項中3項即可診斷為患恙蟲病。2)肝損害：a.符合恙蟲病的臨床診斷標準或?qū)嶒炇以\斷標準；b.排除其他因素導致的肝損害；c.癥狀為厭食、嘔吐、腹脹、肝區(qū)不適等明顯消化道癥狀；d.經(jīng)超聲檢查伴或者不伴肝損害表現(xiàn)；e.實驗室血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶(Alanine Aminotransferase，ALT)、谷草轉(zhuǎn)氨酶(Aspartate Aminotransferase，AST)等指標檢查結(jié)果高于正常值上限。

1.3 研究方法 對照組實施常規(guī)管理。包含基礎(chǔ)護理，如入院補液、心理疏導等，并為患者制訂飲食方案，加強生命體征的監(jiān)護等。

觀察組在常規(guī)管理基礎(chǔ)上實施責任制分層管床制度。方案如下：1)建立責任制分層管理制度，并在科室中成立管理小組。組長由護士長擔任，之后對科室護士進行分層分組管理，每位護士共監(jiān)護5名患者。2)綜合管理。預先對護士進行護理技能、科室制度等的培訓，強化管理效果，以此為患者提供綜合管理方案。a.意識轉(zhuǎn)變及技能培訓。培訓期間為使護士明確自身職能與責任感，通過專業(yè)技能等的培訓可促使護士轉(zhuǎn)變護理觀念，為患者提供優(yōu)質(zhì)的護理管理[3]。b.心理疏導?；颊呷朐簳r因自身疾病，加之對疾病認知不詳，導致不良心理狀態(tài)產(chǎn)生，護士需通過與患者進行溝通交流，從患者角度分析患者的心理狀態(tài)，通過交流等方式緩解負性情緒。c.健康宣教。護士在患者入院后通過多媒體、健康手冊等方式進行疾病知識講解，促使患者能充分了解恙蟲病的發(fā)病原因與常見癥狀，同時重點講解疾病的演變過程及常見臨床表現(xiàn)或特征，便于患者辨認，同時告知患者住院期間的相關(guān)注意事項、治療期間禁忌等。3)問題反饋機制的建立。在科室中建立問題反饋機制，匯總所有護士的聯(lián)系方式，同時組建微信群，便于溝通交流與交接班。護理期間護士需嚴密交接患者的各項信息，如生命體征指標、用藥情況等，后將患者可能出現(xiàn)的病情變化一一告知，一旦出現(xiàn)異常即刻告知主治醫(yī)師，共同處理。4)醫(yī)護路徑建立。在科室中建立醫(yī)護路徑，分為2個版本，護士版與患者版，前者詳細明確說明護士的每項護理工作內(nèi)容與大致操作要求等；后者明確患者在住院治療期間需配合的護理內(nèi)容以及護士能提供的護理服務(wù)項目等。責任護士在每項操作完成后簽字，便于責任明確，強化整體護理管理質(zhì)量。

1.4 觀察指標 1)比較2組癥狀緩解時間。癥狀包含：發(fā)熱、皮疹、局部淋巴結(jié)腫大。2)比較2組康復有效率。評價標準：顯效：患者皮疹、發(fā)熱等癥狀明顯解除或緩解，且實驗室肝功能指標檢查基本恢復正常；有效：患者皮疹、發(fā)熱等癥狀基本解除或緩解，且肝功能指標ALT、AST、總膽紅素(Total Bilirubin，TBil)、谷氨酰轉(zhuǎn)移酶(Glutamyl Transferase，GGT)、堿性磷酸酶(Alkaline Phosphatase，ALP)中≥3項改善程度為50%或以上；無效：患者臨床癥狀未改善，且上述5項肝功能指標的改善程度<50%?？祻陀行?(顯效+有效)例數(shù)/每組例數(shù)×100%。3)比較2組干預前后睡眠質(zhì)量評分。采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)量表評價，量表含18個條目，總分21分，評分越高睡眠質(zhì)量越差，評分臨界值為7分[4]。4)比較2組管理滿意度。采用科室自制管理滿意度問卷評價，總分100分，評價標準：非常滿意≥86分、滿意70～85分、基本滿意61～69分、不滿意≤60分。管理滿意度=(每組例數(shù)-不滿意例數(shù))/每組例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 2組患者癥狀緩解時間比較 觀察組皮疹、發(fā)熱及局部淋巴結(jié)腫大癥狀的緩解時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者癥狀緩解時間比較

2.2 2組患者康復有效率比較 觀察組康復有效率94.12%高于對照組73.53%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者康復有效率比較[例(%)]

2.3 2組患者干預前后睡眠質(zhì)量評分比較 干預后觀察組PSQI評分(2.11±0.21)分低于對照組(3.89±0.33)分，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者干預前后睡眠質(zhì)量評分比較分)

2.4 2組患者管理滿意度比較 觀察組管理滿意度97.06%高于對照組82.35%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者管理滿意度比較[例(%)]

3 討論

恙蟲病會導致全身多器官損害，其中最為常見的是肝損害，原因為恙蟲病立克次體在患者機體中生長繁殖，且產(chǎn)生毒素，進一步導致肝細胞出現(xiàn)變性反應、炎癥等，最終導致機體微循環(huán)障礙等[5]。但因該癥發(fā)病急、病情變化快，因此住院期間加強護理管理是極其必要的。

恙蟲病發(fā)病較為緊急，且其病情變化較快速，需及時給予針對性治療緩解病情，同時還需給予針對性強的護理管理，以保障患者恙蟲病伴肝損害的癥狀快速緩解，促進病情順利康復[6]。住院期間的傳統(tǒng)護理方案主要以疾病護理為主，通過改善或消除患者的臨床癥狀，保障護理管理安全性。而本研究在恙蟲病合并肝損害患者住院治療期間實施責任制分層管床制度，調(diào)查發(fā)現(xiàn)觀察組皮疹、發(fā)熱及局部淋巴結(jié)腫大癥狀的緩解時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；觀察組康復有效率94.12%高于對照組73.53%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；干預后觀察組PSQI評分(2.11±0.21)分低于對照組(3.89±0.33)分，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；觀察組管理滿意度97.06%高于對照組82.35%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，上述結(jié)果證實責任制分層管床制度在恙蟲病住院護理中具顯著價值，可有效縮減恙蟲病合并肝損害患者癥狀的持續(xù)時間，提升康復效果，改善其睡眠質(zhì)量，提升患者對科室管理的滿意度。方案中通過建立分層分組管理制度，加強針對性護理管理，避免護理重復或遺漏，提升工作效率，加之綜合方案中的護理培訓、心理疏導、健康宣教等措施，進一步輔助患者康復，建立問題反饋機制可便于護士及時提出問題并得到有效的解決，便于交接班[7]。而醫(yī)護路徑的建立，則進一步明確責任護士的工作內(nèi)容，以此為患者提供優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)，加快患者康復，輔助改善睡眠質(zhì)量[8]。本研究為恙蟲病合并肝損害患者制訂責任制分層管床制度的護理方案，以提升疾病護理管理的針對性，責任制管床制度是基于住院醫(yī)師實施的，在其工作方式特點的基礎(chǔ)上產(chǎn)生的新型護理管理方案，實施責任制分層管床制度的目的在于確保責任護士能管床到位，以此為恙蟲病合并肝損害患者提供連續(xù)、無縫隙的人性化全程護理服務(wù)，從而提升管理滿意度。責任制分層管床制度的開展過程中，分層管理制可促使護理人員在嚴格管理框架下有條不紊地工作，進一步輔助提升科室的護理管理質(zhì)量[9]。實施責任制分層管床制度能真正做到將患者“還給”護理人員，保障患者的護理安全性及護理質(zhì)量，大幅度提升護理人員的責任心，以免在護理過程中出現(xiàn)問題相互推諉。且實施責任制分層管床制度可在一定程度上提升護理人員的專業(yè)水準，促進每一位護理人員在科室培訓及自我學習中逐步向綜合全能化發(fā)展，因而在責任制分層管床制度下護理人員技能提升，科室管理質(zhì)量增強，能輔助縮減患者癥狀持續(xù)時間、提升康復效果，改善睡眠[10]。

綜上所述，在恙蟲病合并肝損害患者住院治療期間實施責任制分層管床制度，可明顯縮短癥狀持續(xù)時間，輔助提升康復效果，改善睡眠質(zhì)量，提升患者對科室管理的滿意度。