倪海星

(福建醫(yī)科大學(xué)孟超肝膽醫(yī)院，福州，350001)

尿毒癥是各種原因引起的慢性腎臟疾病的終末期，當(dāng)腎功能下降到5%～10%以下時稱為尿毒癥，即自身腎臟失去解毒排尿功能，體內(nèi)產(chǎn)生的廢物不能排出體外?；颊邥霈F(xiàn)惡心、嘔吐、水腫、貧血、高血壓和心力衰竭等危象，需要及時透析治療。維持性血液透析是治療終末期腎病患者最重要的方法之一，它利用半透膜原理凈化血液，通過擴(kuò)散糾正水電解質(zhì)和酸堿平衡，清除體內(nèi)各種有害代謝廢物和多余電解質(zhì)。然而，50%～80%的透析患者由于貧血、甲狀旁腺功能亢進(jìn)、細(xì)胞因子、透析充分性等因素容易出現(xiàn)不同程度的睡眠障礙[1]。睡眠障礙的主要癥狀為失眠，失眠常導(dǎo)致維持性血液透析患者生命質(zhì)量明顯下降，加重病情，影響進(jìn)一步治療。本研究探析了伴傳染性疾病維持性血液透析患者應(yīng)用綜合護(hù)理對其睡眠質(zhì)量的影響，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月至2020年1月福建醫(yī)科大學(xué)孟超肝膽醫(yī)院收治的伴傳染性疾病維持性血液透析患者80例作為研究對象，按照雙盲隨機(jī)方法分為對照組和觀察組，每組40例。觀察組中男29例，女11例，年齡21～76歲，平均年齡(45.21±2.27)歲。對照組中男27例，女13例，年齡21～75歲，平均年齡(45.78±2.91)歲。2組患者一般資料經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)過本院倫理委員會批準(zhǔn)并經(jīng)患者及其家屬知情同意。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)符合傳染性疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)；2)均接受維持性血液透析治療；3)患者認(rèn)知功能正常，依從性良好，能夠配合完成研究工作，并且知情同意，自愿納入研究。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)合并精神分裂癥等精神、心理疾病患者；2)意識障礙、昏迷等無法配合治療患者；3)合并其他嚴(yán)重疾病如惡性腫瘤、急性外傷、精神疾病的患者。

1.5 觀察指標(biāo) 采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI)對2組患者護(hù)理干預(yù)后睡眠質(zhì)量進(jìn)行評分比較。并比較皮膚瘙癢、低鈣血癥等不良反應(yīng)發(fā)生率和患者滿意度(分為滿意和不滿意，統(tǒng)計滿意人數(shù)占比)。

2 結(jié)果

2.1 2組患者睡眠質(zhì)量比較 觀察組睡眠質(zhì)量評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 護(hù)理后睡眠質(zhì)量評分比較分)

2.2 2組患者滿意度比較 觀察組滿意度97.50%(39/40)，顯著高于對照組77.50%(31/40)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.3 2組患者不良反應(yīng)比較 觀察組不良反應(yīng)有皮膚瘙癢1例，發(fā)生率2.50%顯著低于對照組20.00%，其有低鈣血癥4例和皮膚瘙癢4例，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

良好的睡眠對維持正常的生理活動起著非常重要的作用，但維持性血液透析患者存在失眠、睡眠呼吸暫停綜合征、疾病引起的日間嗜睡等睡眠障礙和情緒負(fù)面影響，這會影響透析治療的效果，進(jìn)而降低患者的生命質(zhì)量。

臨床實(shí)踐表明，維持性血液透析患者大多存在焦慮、緊張、生活興趣低落等異常情緒，也存在營養(yǎng)不良、貧血、礦物質(zhì)代謝異常等問題。為了提高患者的健康水平，必須減少疾病和心理因素對患者的負(fù)面影響[2]。

對睡眠有影響的因素包括：1)年齡：老年人晚上的起床次數(shù)也會隨著年紀(jì)的增大而增多，這是由于他們的睡眠時間會隨著年紀(jì)的增大而減少。2)環(huán)境：新的睡眠環(huán)境，嘈雜的環(huán)境，強(qiáng)烈的光線，潮濕的空氣，過冷或過熱的房間，都會對患者的睡眠造成不利影響。3)心理狀況：患者在生病的時候，心理壓力較輕的患者，平時睡眠時間較長，睡眠5～6 h就可以緩解疲憊，并使精力得到補(bǔ)充。而存在興奮，悲傷，焦慮和恐懼等劇烈的情感改變都會對患者的睡眠造成負(fù)面影響。4)生理節(jié)律：在24 h里，身體的生理活動是有規(guī)律的。生理節(jié)律是機(jī)體激素分泌速率、體溫變化、尿液形成、代謝變化等變化的一種表現(xiàn)。這種改變會隨著人們的行為與心情而改變。當(dāng)身體的節(jié)律發(fā)生紊亂時，例如夜間治療，白天睡眠時間過長，可打破生理節(jié)律而影響睡眠[3]。5)一些人喜歡睡前泡熱水澡，喝杯牛奶，看報紙，聽音樂，看電視。如果改變了這種生活方式，就會導(dǎo)致失眠。6)內(nèi)分泌方面的改變：治療過程，患者內(nèi)分泌發(fā)生一定的變化，會出現(xiàn)心情的改變和心理上的緊張，導(dǎo)致患者出現(xiàn)失眠。7)藥品和飲品：在睡覺之前喝一些刺激性的飲品，比如茶，咖啡，都會使患者出現(xiàn)失眠。服用不適當(dāng)?shù)陌裁咚帟鸪砂a和耐藥，不利于睡眠質(zhì)量的提高[4-5]。

尿毒癥患者體內(nèi)存在小分子水溶性毒素、中大分子類毒素和蛋白結(jié)合性毒素，可引起多種并發(fā)癥[6-7]。血液透析可以幫助患者排出體內(nèi)的一些毒素。但它不能清除β-2-微球蛋白等大分子毒素，反而能刺激其合成和釋放，導(dǎo)致β-2-微球蛋白水平升高。不寧腿綜合征是導(dǎo)致睡眠障礙的一種重要疾病，與體內(nèi)毒素和大分子物質(zhì)的參與有很大關(guān)系。隨著透析時間的延長，一些中、大分子毒素進(jìn)入體內(nèi)，患者和周圍神經(jīng)會出現(xiàn)脫髓鞘病變，睡眠質(zhì)量會變差。此外，長期睡眠障礙會引起情緒波動，如焦慮、抑郁、易怒等，這將直接影響我們的日常生活。有研究表明，80%的維持性血液透析患者存在睡眠時間短、入睡困難、夜間覺醒、早晨嗜睡的現(xiàn)象，影響維持性血液透析患者睡眠質(zhì)量的因素很多。對有此因素的患者進(jìn)行早期護(hù)理干預(yù)，可有效改善患者的睡眠質(zhì)量。由于睡眠障礙的具體致病因素尚不清楚，通常對影響維持性血液透析患者睡眠質(zhì)量的因素進(jìn)行分析，并進(jìn)行護(hù)理干預(yù),以達(dá)到提高維持性血液透析患者睡眠質(zhì)量的目的[8-10]。在此基礎(chǔ)上進(jìn)行睡眠綜合護(hù)理干預(yù)，通過保持病房整潔，減少夜間噪聲，提高患者的舒適度，減少睡眠的影響因素。睡眠綜合護(hù)理干預(yù)能積極與患者溝通，評估患者心理狀況，實(shí)施有針對性的心理疏導(dǎo)，以減輕他們的焦慮、恐懼和其他不良情緒[11-12]。此外，睡眠綜合護(hù)理干預(yù)可以通過講解疾病相關(guān)疾病知識，提高患者的疾病意識，糾正錯誤的疾病知識，提高治療自信，改善患者的遵醫(yī)行為。睡眠綜合護(hù)理干預(yù)引導(dǎo)和鼓勵患者養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣，督促患者睡前少喝或禁止刺激性飲料，避免加重睡眠障礙。同時，白天適度運(yùn)動和鍛煉對減少睡眠障礙、提高睡眠質(zhì)量也具有重要意義[13]。

該研究的成果顯示觀察組睡眠質(zhì)量評分低于對照組，護(hù)理滿意度高于對照組，不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)?？梢?，通過心理疏導(dǎo)、環(huán)境護(hù)理、放松訓(xùn)練等方式，可減少環(huán)境和心理方面的影響，從而改善患者的睡眠質(zhì)量。維持性血液透析患者和其他患者相比存在一定的特殊性，因長期維持治療，使患者的身體和精神更加痛苦，并可能造成睡眠紊亂，影響睡眠。而睡眠質(zhì)量降低可使患者的免疫力降低、康復(fù)周期延長、并發(fā)癥增多、身體和精神上的疼痛加劇。睡眠護(hù)理通過對患者維持性血液透析治療過程進(jìn)行心理、環(huán)境、生理等方面的護(hù)理，綜合考慮到對患者的睡眠品質(zhì)有一定的影響的因素，采取合適的護(hù)理措施。與傳統(tǒng)的護(hù)理方法比較，睡眠護(hù)理具有針對性、綜合性，能有效地改善患者的精神、情感狀況、放松精神，從而促進(jìn)睡眠品質(zhì)。

綜上所述，伴傳染性疾病維持性血液透析患者實(shí)施綜合護(hù)理效果確切，可有效改善患者的病情，改善睡眠質(zhì)量，減少不良反應(yīng)的發(fā)生，值得推廣和應(yīng)用。