王偉偉

(德州市第三人民醫(yī)院，德州，253500)

在臨床上，腦腫瘤較為常見(jiàn)，在全身腫瘤中約占5%，又稱(chēng)為顱內(nèi)腫瘤，其發(fā)生后可占據(jù)一定的顱內(nèi)空間，且呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，極易壓迫腦組織，造成顱內(nèi)壓增高，從而損害中樞神經(jīng)，進(jìn)而對(duì)患者生命安全造成威脅[1]。在治療此類(lèi)患者時(shí)，手術(shù)是有效的方式之一，但部分患者因存在一些不良心理，所以其循環(huán)和內(nèi)分泌系統(tǒng)受到一定影響，其術(shù)后療效和睡眠質(zhì)量可受到不利影響。而通過(guò)對(duì)腦腫瘤術(shù)后患者采取有效護(hù)理措施加以改善，則可進(jìn)一步改善其睡眠質(zhì)量和心理狀況[2]。因此本文選取德州市第三人民醫(yī)院收治的腦腫瘤術(shù)后患者80例作為研究對(duì)象，按照干預(yù)方式分為對(duì)照組和觀察組，每組40例。探討了腦腫瘤術(shù)后患者實(shí)施多元化睡眠護(hù)理配合個(gè)案管理模式對(duì)睡眠質(zhì)量和心理狀況的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年5月至2021年1月德州市第三人民醫(yī)院收治的腦腫瘤術(shù)后患者80例作為研究對(duì)象，按照干預(yù)方式分為對(duì)照組和觀察組，每組40例。觀察組中男20例，女20例；平均年齡(44.8±10.4)歲。對(duì)照組中男21例，女19例；平均年齡(44.2±10.6)歲。2組患者一般資料經(jīng)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)過(guò)患者知情同意。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 本研究中所有患者均為腦腫瘤，并接受過(guò)相應(yīng)的治療；患者目前病情已經(jīng)基本處于穩(wěn)定狀態(tài)；患者可接受后續(xù)隨訪調(diào)查；患者未見(jiàn)原發(fā)性呼吸系統(tǒng)疾病。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 患者無(wú)法接受后續(xù)調(diào)查；患者處于妊娠期或哺乳期；患者存在原發(fā)性血液疾病或其他嚴(yán)重器質(zhì)性疾??；患者對(duì)實(shí)驗(yàn)缺乏認(rèn)知或缺乏正常認(rèn)知能力。

1.4 研究方法 對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括置管護(hù)理、化療護(hù)理、飲食指導(dǎo)、生活護(hù)理等。觀察組采取多元化睡眠護(hù)理配合個(gè)案管理模式干預(yù)，具體為：1)個(gè)案管理：首先由專(zhuān)科護(hù)士、護(hù)士長(zhǎng)、科主任等共同組建管理小組，組長(zhǎng)和副組長(zhǎng)分別由主任和護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任。由小組成員向家屬及患者介紹疾病原因、注意事項(xiàng)、并發(fā)癥、飲食忌口等，術(shù)前講解手術(shù)流程和預(yù)期效果。術(shù)后需做好心理疏導(dǎo)，對(duì)患者各種疑問(wèn)耐心解答，對(duì)其提出的合理要求盡量滿(mǎn)足，護(hù)患加強(qiáng)交流，保持親切、熱情、和藹的態(tài)度，以幫助患者消除不良心理。通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行觀察、交流的方式了解患者的家庭、病情認(rèn)知、職業(yè)等，并評(píng)估患者的心理狀態(tài)。大多數(shù)患者缺乏對(duì)癌癥等相關(guān)疾病的認(rèn)知，因此在心理上和精神上整體負(fù)擔(dān)較重，容易產(chǎn)生相關(guān)焦慮、抑郁情緒，整體治療依從性較差，對(duì)于患者癌癥治療整體效果不佳。護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)和患者交流，根據(jù)患者自身情況采取有效的疏導(dǎo)方式，提升患者配合程度以及治療效果。因此，對(duì)于護(hù)理人員來(lái)說(shuō)應(yīng)進(jìn)行相關(guān)精神鼓勵(lì)，并講解相關(guān)癌癥進(jìn)展，通過(guò)引導(dǎo)患者進(jìn)行配合治療，并增強(qiáng)相關(guān)心理信念。對(duì)于醫(yī)護(hù)人員還應(yīng)給予相關(guān)溝通，使患者認(rèn)知到關(guān)心和關(guān)懷，解除恐懼感。在做好飲食護(hù)理的同時(shí)，給予腦腫瘤患者心理護(hù)理、康復(fù)護(hù)理，做好術(shù)后重建。在增加患者肌肉力量的同時(shí)，做好康復(fù)護(hù)理，改善心理恐懼情緒，從而更好地完成術(shù)后治療。2)多元化睡眠護(hù)理：首先多巡視病房，一般在上午八點(diǎn)至十一點(diǎn)半內(nèi)增加巡視次數(shù)，巡視期間需簡(jiǎn)短詢(xún)問(wèn)，晨間輸液時(shí)需避免患者睡眠過(guò)度。注意作息時(shí)間合理安排，午餐后0.5 h后可適當(dāng)午休，期間其他護(hù)理和治療操作暫時(shí)不安排，夜間入睡建議適當(dāng)泡腳，以促進(jìn)睡眠。最后指導(dǎo)其放松全身肌肉，通過(guò)放松性訓(xùn)練減輕緊張程度，以保障良好睡眠狀態(tài)。3)對(duì)腦腫瘤患者進(jìn)行心肺功能、凝血機(jī)制以及其他檢查，并叮囑患者做好口腔清潔，強(qiáng)化呼吸肌功能鍛煉，提升呼吸肌的收縮功能。在此期間，應(yīng)叮囑患者呈坐位，做好縮唇訓(xùn)練，保證呼氣時(shí)間多于吸氣時(shí)間。通過(guò)進(jìn)行適宜的爬樓梯活動(dòng)，改善患者心率。在術(shù)前1天做好備皮工作，遵醫(yī)囑應(yīng)用抗炎藥物，保證腸道干凈，避免出現(xiàn)手術(shù)臺(tái)被污染的情況。提前將醫(yī)院的基本情況、治療以及護(hù)理流程進(jìn)行告知，并告知其中的注意事項(xiàng)以及不良反應(yīng)產(chǎn)生原因。消除患者的疑惑，并充分做好心理準(zhǔn)備。樹(shù)立信心，做好家庭支持，并將醫(yī)院治療效果較好的案例告知給患者家屬，積極做好護(hù)理配合[3-4]。4)腫瘤患者由于在手術(shù)、放化療過(guò)程中消耗較大，因此在術(shù)后應(yīng)給予高維生素、高熱量、高蛋白的食物，從而增加腫瘤患者的抵抗力。在做好飲食護(hù)理的同時(shí)，給予腫瘤患者心理護(hù)理、康復(fù)護(hù)理，做好術(shù)后重建。在增加患者肌肉力量的同時(shí)，做好康復(fù)護(hù)理，改善心理恐懼情緒，從而更好地完成術(shù)后治療。5)分散、轉(zhuǎn)移患者的注意力。通過(guò)結(jié)合患者的興趣、愛(ài)好，并轉(zhuǎn)移其注意力，讓患者忘記內(nèi)心的不良情緒。在做好心理疏導(dǎo)的過(guò)程中，關(guān)心、關(guān)懷患者，并做好傾聽(tīng)者的角色，耐心解答問(wèn)題，建立良好的朋友關(guān)系，讓患者重拾生活的信心，增加價(jià)值認(rèn)知[5]。

1.5 觀察指標(biāo) 1)比較2組抑郁自評(píng)量表(Self-Rating Depression Scale，SDS)、焦慮自評(píng)量表(Self-Rating Anxiety Scale，SAS)評(píng)分，各項(xiàng)分值越低越好。2)比較2組匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)評(píng)分評(píng)估睡眠質(zhì)量[4]，總分為21分，分值越低越好。

2 結(jié)果

2.1 2組患者相關(guān)指標(biāo)評(píng)分比較 2組患者干預(yù)后SDS、SAS、PSQI等評(píng)分比較，觀察組更優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者相關(guān)指標(biāo)評(píng)分比較分)

2.2 2組患者睡眠時(shí)間比較 2組患者治療前睡眠時(shí)間和入睡時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組治療后入睡時(shí)間和睡眠時(shí)間均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者睡眠時(shí)間比較

2.3 2組患者管理質(zhì)量評(píng)分比較 觀察組管理質(zhì)量評(píng)分分別為(84.63±2.14)、(88.23±1.60)、(91.06±0.50)、(90.04±0.75)，觀察組質(zhì)量評(píng)分明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組患者管理質(zhì)量評(píng)分比較分)

3 討論

目前臨床普遍認(rèn)為，腦腫瘤發(fā)病是因蛛網(wǎng)膜下隙出血所致，而此種出血是因突然破裂的動(dòng)脈瘤造成，其發(fā)病部位主要為顱內(nèi)動(dòng)脈分叉與主干處，以視神經(jīng)乳頭水腫、惡心嘔吐、頭痛、高顱壓為主要表現(xiàn)，嚴(yán)重者可對(duì)生命造成威脅。采取手術(shù)治療此類(lèi)患者時(shí)，因患者擔(dān)憂(yōu)自身健康和手術(shù)療效，且對(duì)手術(shù)結(jié)果心存疑慮，所以會(huì)出現(xiàn)程度不同的睡眠障礙，從而對(duì)生命質(zhì)量和術(shù)后效果造成嚴(yán)重影響。對(duì)于腦腫瘤術(shù)后患者而言，采取有效措施加以護(hù)理，對(duì)于消除其心理障礙，改善其睡眠尤為關(guān)鍵。個(gè)案管理模式的核心為推廣、宣傳、服務(wù)、監(jiān)控、計(jì)劃、評(píng)估等，是一種個(gè)體化、持續(xù)性的管理護(hù)理方式，可合理分配醫(yī)療資源，促使護(hù)患保持良好合作交流，可為患者提供精準(zhǔn)的、全方位的護(hù)理。通過(guò)將多元化睡眠護(hù)理配合個(gè)案管理模式應(yīng)用于腦腫瘤術(shù)后，不僅能為患者提供個(gè)性化、針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，還可提升護(hù)理效率，幫助患者消除不良心理，進(jìn)一步改善其病情和睡眠質(zhì)量，從而促進(jìn)其康復(fù)[6-7]。本文結(jié)果顯示，2組干預(yù)后SDS、SAS、PSQI等評(píng)分經(jīng)比較，觀察組更優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。2組治療前睡眠時(shí)間和入睡時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組治療后入睡時(shí)間和睡眠時(shí)間均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組管理質(zhì)量評(píng)分明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，腦腫瘤術(shù)后患者實(shí)施多元化睡眠護(hù)理配合個(gè)案管理模式的效果顯著，即可消除患者不良心理，改善其睡眠質(zhì)量，可做進(jìn)一步推廣。