陳春瓊

(廈門市婦幼保健院，廈門，360001)

產(chǎn)后抑郁癥是指在產(chǎn)褥期間發(fā)生的以情感或心境持續(xù)性低落為主要臨床表現(xiàn)的一種精神行為異常表現(xiàn)[1]。當(dāng)前我國產(chǎn)后抑郁的發(fā)生率表現(xiàn)出了逐年上漲的勢態(tài)。女性在懷孕期間內(nèi)由于家庭因素、生理因素等容易導(dǎo)致抑郁癥。產(chǎn)婦在經(jīng)過分娩過程后，會在心理、社會角色、情緒上發(fā)生改變。研究表明產(chǎn)后抑郁是產(chǎn)婦常發(fā)生的一類精神疾病，并且大部分產(chǎn)婦會出現(xiàn)睡眠質(zhì)量下降、入睡困難等情況[2]。產(chǎn)后抑郁不僅影響產(chǎn)婦正常的身心健康、睡眠質(zhì)量，而且影響嬰幼兒發(fā)育和智力、情感和行為的發(fā)展，甚至?xí)茐募彝リP(guān)系。由于住院期間患者較多，護(hù)理人員不能照顧到每一位產(chǎn)婦，常規(guī)護(hù)理并不能改善其抑郁焦慮的情緒，出院回訪時間較短，并且局限于電話回訪，這種情況極大影響了產(chǎn)婦的心理康復(fù)，不利于醫(yī)患關(guān)系的建立。有相關(guān)研究表明對產(chǎn)后伴有抑郁癥與睡眠質(zhì)量下降的產(chǎn)婦，共情護(hù)理與心理護(hù)理模式有助于改善其心理狀況與睡眠狀況，因此擬開展本研究探討心理護(hù)理與共情護(hù)理對產(chǎn)后伴抑郁癥產(chǎn)婦的心理狀態(tài)與睡眠質(zhì)量的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年4月至2020年12月廈門市婦幼保健院住院分娩出院的產(chǎn)后抑郁患者80例作為研究對象，根據(jù)不同護(hù)理模式將其分為常護(hù)常隨組與心護(hù)結(jié)合共情組，每組40例。常護(hù)常隨組陰道分娩30例，剖宮產(chǎn)1例，年齡21～37歲，平均年齡(27.41±4.28)歲。心護(hù)結(jié)合共情組陰道分娩29例，剖宮產(chǎn)11例，年齡20～36歲，平均年齡(27.82±7.69)歲。2組生產(chǎn)方式、年齡一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。受試者自愿參加本研究并簽署知情同意書。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)初產(chǎn)婦；2)單胎足月妊娠；3)均經(jīng)陰道分娩[2]。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)合并精神疾病者；2)合并遺傳性疾病者；3)妊娠糖尿病不能控制者或合并急性并發(fā)癥者；4)子癇及子癇前期者。

1.4 護(hù)理方法

1.4.1 常護(hù)常隨組 產(chǎn)婦采用常規(guī)化護(hù)理干預(yù)與出院電話隨訪，具體包含每隔2周對產(chǎn)婦進(jìn)行1次電話隨訪，對產(chǎn)婦開展健康宣教，指導(dǎo)產(chǎn)婦出院后新生兒護(hù)理與產(chǎn)婦身體康復(fù)，解答產(chǎn)婦的疑問。

1.4.2 心護(hù)結(jié)合共情組 在常護(hù)常隨組干預(yù)措施的基礎(chǔ)上增加心理護(hù)理結(jié)合共情護(hù)理干預(yù)，具體措施包括：1)心理支持：選擇合適的心理學(xué)評估工具，對患者的心理狀態(tài)進(jìn)行全面評估，分析識別出其存在的心理異常狀況。充分尊重與理解產(chǎn)后抑郁患者，主動與患者溝通，拉近護(hù)患之間的距離，幫助患者建立信任感；引導(dǎo)患者傾訴內(nèi)心的痛苦，分析患者出現(xiàn)心理問題以及情感障礙的主要因素，針對性實(shí)施心理疏導(dǎo)。為患者建立微信交流群，指導(dǎo)患者在群里與病友溝通、傾訴，疏解心理壓力。通過微信、電話等形式，對患者定期隨訪與干預(yù)，分析患者情緒波動原因，及時進(jìn)行心理疏導(dǎo)，并根據(jù)心理特點(diǎn)、家庭情況進(jìn)行正向引導(dǎo)，幫助產(chǎn)婦建立積極樂觀的心態(tài)。2)共情護(hù)理：根據(jù)患者的反應(yīng)進(jìn)行操作學(xué)習(xí)，分析患者抑郁情緒與情感功能，明確常見的情感障礙與情緒波動，針對性總結(jié)干預(yù)措施與計劃；在尊重患者的基礎(chǔ)上，增加積極行為，引導(dǎo)樹立積極向上的生活態(tài)度；監(jiān)測干預(yù)計劃實(shí)施進(jìn)展，分析對患者常見情感障礙與情緒波動的改善情況，及時修整計劃與措施；在理解患者的基礎(chǔ)上，表達(dá)共情，增加護(hù)患之間的溝通次數(shù)，使患者耐心傾聽，并結(jié)合其心理狀態(tài)與需求，及時進(jìn)行回應(yīng)，做到通情共感，針對性制定疏導(dǎo)策略。

1.5 觀察指標(biāo) 1)采用抑郁自評量表(SDS)評價抑郁程度，焦慮自評量(SAS)評價焦慮程度，評分與焦慮、抑郁程度呈正相關(guān)性[3]。2)采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)對睡眠質(zhì)量進(jìn)行評估。包括睡眠效率、睡眠時間及質(zhì)量等7個因子，分?jǐn)?shù)與睡眠質(zhì)量呈負(fù)相關(guān)性。3)采用自擬護(hù)理滿意度調(diào)查表評估護(hù)理滿意度，量表分為滿意、較滿意、不滿意3個項目，效信度良好(Cronbachα系數(shù)為0.85)。

2 結(jié)果

2.1 2組產(chǎn)婦護(hù)理前后抑郁、焦慮情況比較 干預(yù)后，2組患者的SAS、SDS評分均顯著低于干預(yù)前(P<0.05)，且心護(hù)結(jié)合共情組患者的SAS、SDS評分顯著低于常護(hù)常隨組(P<0.05)。見表1。

表1 2組產(chǎn)婦護(hù)理前后SAS、SDS評分比較

2.2 2組產(chǎn)婦干預(yù)前后睡眠質(zhì)量評分比較 干預(yù)后心護(hù)結(jié)合共情組睡眠效率、睡眠時間與睡眠質(zhì)量評分均顯著低于常護(hù)常隨組(P<0.05)。見表2。

表2 2組產(chǎn)婦干預(yù)前后睡眠質(zhì)量評分比較分)

2.3 2組產(chǎn)婦護(hù)理滿意度比較 心護(hù)結(jié)合共情組護(hù)理滿意者20例、較滿意者18例、不滿意者2例，總護(hù)理滿意率為95%。2組護(hù)理滿意比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，心護(hù)結(jié)合共情組的護(hù)理滿意度明顯高于常護(hù)常隨組。見表3。

表3 2組產(chǎn)婦護(hù)理滿意度比較[例(%)]

3 討論

產(chǎn)后是產(chǎn)婦心理、生理恢復(fù)的重要時期，該時期產(chǎn)婦身心脆弱，對外界刺激反應(yīng)敏感，易產(chǎn)生焦慮、抑郁、睡眠質(zhì)量下降等情況，不但影響產(chǎn)婦的心理狀態(tài)、睡眠質(zhì)量，而且會影響產(chǎn)婦身心健康和家庭[4]。產(chǎn)婦經(jīng)歷了出院和長時間勞累后，普遍存在疲乏、睡眠障礙及其他軀體化癥狀，同時產(chǎn)婦的心理健康狀態(tài)也不容樂觀，相關(guān)調(diào)查研究顯示，產(chǎn)后產(chǎn)婦多伴有不同程度的抑郁和焦慮情緒，占比可達(dá)到50%～80%，而無抑郁焦慮者僅占30%～50%[5]。

研究證實(shí)通過對產(chǎn)婦進(jìn)行心理護(hù)理結(jié)合共情護(hù)理，有利于產(chǎn)婦的產(chǎn)后身體恢復(fù)[6]。心理護(hù)理結(jié)合共情護(hù)理干預(yù)是一種新型干預(yù)模式，在情感障礙患者臨床護(hù)理與干預(yù)中應(yīng)用較多，可有效改善患者情感障礙干預(yù)效果[7]。因此本研究在產(chǎn)后抑郁癥的護(hù)理中積極融入了心理護(hù)理結(jié)合共情護(hù)理，結(jié)果顯示心理護(hù)理結(jié)合共情護(hù)理可有效改善患者焦慮、抑郁狀態(tài)，減輕其負(fù)性情緒反應(yīng)。同時監(jiān)測患者的睡眠質(zhì)量，心理護(hù)理結(jié)合共情護(hù)理不僅能緩解產(chǎn)婦出現(xiàn)的產(chǎn)后抑郁，表達(dá)共情關(guān)愛，而且可改善患者的睡眠質(zhì)量，有助于穩(wěn)定患者病情。劉宇存等[8]研究發(fā)現(xiàn)心理護(hù)理結(jié)合共情護(hù)理后，睡眠質(zhì)量評分有所下降，并且評分相對于常護(hù)常隨組更低，而產(chǎn)婦的情緒經(jīng)過干預(yù)后，也有所改善，這與本次的研究結(jié)果相似。

綜上所述，心理護(hù)理結(jié)合共情護(hù)理模式下的延續(xù)性護(hù)理可有效改善產(chǎn)婦出院后的焦慮抑郁情緒，提高產(chǎn)婦出院后的睡眠質(zhì)量，護(hù)理效果良好，值得推薦。