羅怡雯 徐守芳

(中國(guó)科學(xué)技術(shù)大學(xué)附屬第一醫(yī)院，合肥，230001)

股骨頸骨折在臨床上較為常見，而老年人由于骨質(zhì)疏松、骨的脆性增加，輕微外力即可造成骨折[1]。臨床上針對(duì)股骨頸骨折主要采取手術(shù)治療方法，如全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)等，可顯著改善患者臨床癥狀[2]。但是作為一種侵入性操作，患者在手術(shù)治療后會(huì)出現(xiàn)一系列應(yīng)激反應(yīng)，最終導(dǎo)致睡眠質(zhì)量下降。針對(duì)該問題，中國(guó)科學(xué)技術(shù)大學(xué)附屬第一醫(yī)院將早期康復(fù)護(hù)理模式應(yīng)用在臨床上，發(fā)現(xiàn)該護(hù)理方法對(duì)于提高患者睡眠質(zhì)量的意義重大，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年5月至2020年5月中國(guó)科學(xué)技術(shù)大學(xué)附屬第一醫(yī)院收治的老年股骨頸骨折患者54例作為研究對(duì)象，患者中男29例，女25例，年齡61～77歲，平均年齡(69.35±4.06)歲，其中摔傷患者35例，車禍傷患者10例，其他傷患者9例。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)符合醫(yī)院倫理委員會(huì)的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)者；2)經(jīng)影像學(xué)診斷確診為股骨頸骨折者；3)具有手術(shù)治療適應(yīng)證者；4)對(duì)各種護(hù)理方案的依從性良好者；5)知情并自愿參與者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)認(rèn)知功能障礙患者；2)對(duì)護(hù)理方案依從性差患者；3)合并其他病癥患者；4)有外科手術(shù)治療史患者。

1.4 研究方法 對(duì)54例患者實(shí)施早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)，方案包括：1)術(shù)前干預(yù)階段，護(hù)理人員對(duì)患者實(shí)施戒煙酒教育，并針對(duì)患者出現(xiàn)的不良情緒，介紹醫(yī)院的成功病例，了解患者的需求，并在病房?jī)?nèi)留陪護(hù)1人，給予患者必要的家庭支持；每天保證患者有5～8 h的睡眠。護(hù)理期間主動(dòng)預(yù)防靜脈血栓，懸掛深靜脈血栓預(yù)防單，做好相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，對(duì)于深靜脈血栓(Deep Venous Thrombosis，DVT)評(píng)分≥6分的，應(yīng)采取風(fēng)險(xiǎn)防范管理。最后護(hù)理人員了解患者的既往病史，做到心中有數(shù)。2)術(shù)后早期康復(fù)護(hù)理方法。a.麻醉清醒后患者無(wú)嘔吐現(xiàn)象即可食用半流質(zhì)食物，并在24 h后恢復(fù)正常飲食。b.強(qiáng)化生命體征變化，一般術(shù)后第2天拔除引流管。c.術(shù)后回病房后，術(shù)后6 h做踝泵運(yùn)動(dòng)，收縮保持5 s，放松5 s，500～1 000次/d；術(shù)后第1天做股四頭肌收縮練習(xí)，10～30次/組，5組/d；根據(jù)患者的身體康復(fù)情況做下床活動(dòng)，循序漸進(jìn)，下床前將床頭搖高45 °～60 °練習(xí)坐位，3～5次/d，時(shí)間<30 min?；贾刹回?fù)重至部分負(fù)重最終至完全負(fù)重，在不引起疼痛的情況下逐漸增加行走時(shí)間。d.預(yù)防并發(fā)癥。做好下肢管理，根據(jù)患者的下肢溫度、膚色、狀態(tài)等判斷有無(wú)靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)于DVT評(píng)估得分較高的情況，應(yīng)進(jìn)一步鼓勵(lì)患者下肢運(yùn)動(dòng)，并做好肢體按摩，強(qiáng)化血運(yùn)。

1.5 觀察指標(biāo) 使用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)[3]對(duì)患者的睡眠功能進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)指標(biāo)包括睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能障礙與總分等，得分越高則證明患者的睡眠質(zhì)量問題越明顯。

生命質(zhì)量：治療前后以生命質(zhì)量調(diào)查簡(jiǎn)表(SF-36)評(píng)價(jià)患者生命質(zhì)量，SF-36調(diào)查表從社會(huì)功能、生理功能、情感職能、生理職能、活力、健康變化、精神健康、軀體疼痛8個(gè)層面評(píng)價(jià)生命質(zhì)量，SF-36和生命質(zhì)量正相關(guān)。

身心狀態(tài)：1)身體狀態(tài)：采用視覺模擬評(píng)分法(Visual Analogue Scale，VAS)評(píng)估護(hù)理前后患者疼痛程度，VAS評(píng)分和疼痛嚴(yán)重性正相關(guān)；2)心理狀態(tài)：采用焦慮自評(píng)量表(Self-rating Anxiety Scale，SAS)和抑郁自評(píng)量表(Self-rating Depression Scale，SDS)分析患者心理狀態(tài)變化，SAS評(píng)分、SDS評(píng)分和消極心理表現(xiàn)正相關(guān)。

2 結(jié)果

2.1 睡眠質(zhì)量 患者護(hù)理前后的PSQI評(píng)分顯示，患者護(hù)理后的數(shù)據(jù)顯著優(yōu)于護(hù)理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 睡眠質(zhì)量指數(shù)分)

2.2 生命質(zhì)量 護(hù)理后SF-36評(píng)分顯著提升，高于護(hù)理前評(píng)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 SF-36評(píng)分分)

2.3 身心狀態(tài) 護(hù)理前，患者SAS、SDS和VAS評(píng)分較高，經(jīng)過護(hù)理，上述評(píng)分顯著降低，顯示患者心理狀態(tài)、生理疼痛程度顯著緩解，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 SAS、SDS、VAS評(píng)分分)

3 討論

股骨頸骨折在臨床上較為常見，外科手術(shù)是治療該病癥的主要措施，但是受骨折病害以及外科手術(shù)創(chuàng)傷等因素影響，患者面臨劇烈的疼痛，引起睡眠質(zhì)量下降[4]。而睡眠障礙對(duì)患者預(yù)后的不良影響早已得到醫(yī)學(xué)界的證實(shí)，如引發(fā)血壓異常、加重患者不良情緒、影響骨折端愈合等，對(duì)于疾病康復(fù)不利，因此在臨床上如何有效解決患者的睡眠障礙問題已經(jīng)成為廣大護(hù)理人員關(guān)注的重點(diǎn)內(nèi)容[5]。同時(shí)考慮到老年患者的臨床護(hù)理要求，護(hù)理人員制定的護(hù)理干預(yù)方法必須要與臨床治療方法相結(jié)合，通過完善護(hù)理細(xì)節(jié)，有助于切實(shí)改善患者臨床癥狀，消除睡眠障礙問題。

早期康復(fù)護(hù)理是康復(fù)專業(yè)與護(hù)理專業(yè)相結(jié)合的護(hù)理理念，以早期護(hù)理干預(yù)為原則，強(qiáng)調(diào)在術(shù)后早期對(duì)患者進(jìn)行科學(xué)有效護(hù)理，最終達(dá)到改善患者臨床癥狀的目的。本文針對(duì)早期康復(fù)護(hù)理模式的應(yīng)用價(jià)值展開分析，從表1、表2的相關(guān)數(shù)據(jù)可知，本組患者在接受早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)后，患者的PSQI評(píng)分顯著優(yōu)于護(hù)理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，證明該護(hù)理方法具有滿意效果。其原因可能為：在早期康復(fù)護(hù)理中，護(hù)理人員能夠在股骨頸骨折術(shù)后早期對(duì)患者實(shí)施干預(yù)，如制定的相關(guān)康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃等有助于強(qiáng)化患肢血運(yùn)，緩解疼痛，最終提高了護(hù)理效果；而對(duì)于患者而言，早期康復(fù)護(hù)理也使患者具有更強(qiáng)的自我保健能力，根據(jù)護(hù)理人員介紹的早期康復(fù)護(hù)理計(jì)劃，可協(xié)助患者有效開展自我保健，因此護(hù)理效果更滿意。

有研究認(rèn)為，早期康復(fù)護(hù)理能夠根據(jù)患者的個(gè)體情況制定護(hù)理對(duì)策，使患者能夠接受到個(gè)體化的護(hù)理支持[6]，因此與常規(guī)護(hù)理模式相比，該護(hù)理方法可提高患者的配合度，最終改善臨床癥狀。也有學(xué)者認(rèn)為，早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)措施充分體現(xiàn)了預(yù)見性的工作要求，尤其是患者在接受全髖關(guān)節(jié)治療后，相關(guān)護(hù)理措施有助于改善患者的臨床癥狀，降低術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率，是一種科學(xué)的護(hù)理方案[7]。

患者發(fā)生股骨頸骨折后，通常采用手術(shù)方案實(shí)施治療，有效處理創(chuàng)傷問題。該類手術(shù)目前技術(shù)比較成熟，治療效果較好，但是患者治療和康復(fù)期間難以避免疼痛，不僅消極影響睡眠質(zhì)量，而且影響行動(dòng)動(dòng)力、自理能力等，常見患者焦慮、緊張等[8]。消極心理狀態(tài)對(duì)患者生理指標(biāo)穩(wěn)定性有不良影響，而且較易影響患者依從性，影響醫(yī)護(hù)干預(yù)活動(dòng)順利進(jìn)行[9]。患者因?yàn)閾?dān)心患處康復(fù)效果，急于快速恢復(fù)健康和自主活動(dòng)能力等[10]，常見身心失衡，生命質(zhì)量降低[11]。

早期康復(fù)護(hù)理是對(duì)外科治療適用性較強(qiáng)的護(hù)理模式，該護(hù)理執(zhí)行核心目標(biāo)是促進(jìn)患者在治療后良好恢復(fù)機(jī)體功能，改善健康狀態(tài)[12]，與常規(guī)護(hù)理模式相比更具科學(xué)性，干預(yù)針對(duì)性更強(qiáng)，并且具有更科學(xué)、全面、專業(yè)的護(hù)理計(jì)劃，全方位配合臨床治療[13]。在該護(hù)理模式中，康復(fù)護(hù)理覆蓋患者治療全周期，給予患者及時(shí)、積極的康復(fù)指導(dǎo)，開展有效干預(yù)，促進(jìn)病情康復(fù)[14]。

股骨頸骨折以老年患者居多，醫(yī)學(xué)研究顯示，該類創(chuàng)傷在中老年人群中較易發(fā)生，創(chuàng)傷發(fā)生后常見下肢縮短，以及下肢異常外旋、外展等[15]。老年患者骨質(zhì)量降低，常見骨質(zhì)疏松，股骨頸骨折風(fēng)險(xiǎn)較高。該類骨折發(fā)生后，應(yīng)積極治療，預(yù)防股骨頭缺血性壞死等[16]。外科治療期間需要同步護(hù)理支持，康復(fù)護(hù)理對(duì)該類骨折患者而言具有必要性[17]。

生命質(zhì)量分析顯示，護(hù)理前患者各方面評(píng)分較低，早期康復(fù)護(hù)理實(shí)施后，各項(xiàng)評(píng)分提高，表明患者生命質(zhì)量得到改善。經(jīng)過分析認(rèn)為，患者治療康復(fù)時(shí)期自護(hù)能力降低，合并軀體不適，早期康復(fù)護(hù)理給予患者及時(shí)、專業(yè)幫助和支持，預(yù)見性和針對(duì)性提供護(hù)理干預(yù)，在專業(yè)支持影響下，患者生命質(zhì)量發(fā)生積極變化[18]。

心理狀態(tài)變化表明，護(hù)理后焦慮、抑郁程度緩解，患者心理狀態(tài)呈現(xiàn)積極變化。疼痛程度變化顯示，通過早期康復(fù)護(hù)理可更有效地開展階段性干預(yù)，加強(qiáng)病情管理成效，適時(shí)適量進(jìn)行疼痛干預(yù)。在此過程中，根據(jù)患者心理狀態(tài)實(shí)施心理疏導(dǎo)，對(duì)癥實(shí)施護(hù)理，因此護(hù)理成效更高，護(hù)理干預(yù)更加完善[19]。

綜上所述，在老年股骨頸骨折患者護(hù)理中，采用早期康復(fù)護(hù)理模式有助于改善患者睡眠障礙問題，是一種科學(xué)的護(hù)理方案，應(yīng)該成為臨床護(hù)理的首選方法。