盧彩紅

江蘇省徐州市婦幼保健院產(chǎn)科，江蘇徐州 221000

臨床上陰道分娩和剖宮產(chǎn)分娩兩者各有優(yōu)勢(shì)和不足，其中陰道分娩給產(chǎn)婦帶來(lái)的傷害小，有助于新生兒發(fā)育[1]。但是，陰道分娩的產(chǎn)程長(zhǎng)，疼痛劇烈，不僅會(huì)使產(chǎn)婦出現(xiàn)心理應(yīng)激反應(yīng)，還會(huì)引發(fā)胎兒窘迫、宮縮乏力等問(wèn)題，影響妊娠結(jié)局。尤其對(duì)于初產(chǎn)婦，由于缺乏分娩經(jīng)驗(yàn)，不了解分娩的相關(guān)知識(shí)，無(wú)法耐受分娩給機(jī)體帶來(lái)的痛苦，再加上胎兒娩出后的不適感，可能會(huì)使產(chǎn)婦出現(xiàn)心理障礙，甚至?xí)l(fā)產(chǎn)后抑郁，出現(xiàn)自殺的傾向，這對(duì)產(chǎn)婦的身心健康與生命安全非常不利[2]。近年來(lái)無(wú)痛分娩的推廣在緩解產(chǎn)婦分娩疼痛，降低剖宮產(chǎn)率等方面具有顯著作用[3]。該文選 取2019年1月—2020年12月的200 名分 娩產(chǎn)婦為研究對(duì)象，對(duì)比分析常規(guī)分娩與無(wú)痛分娩的應(yīng)用情況，并探討無(wú)痛分娩的臨床效果及其對(duì)產(chǎn)婦疼痛感、產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后出血量、新生兒Apgar 評(píng)分、妊娠結(jié)局及分娩滿意度的影響，旨在尋找一種有效的分娩方式，促進(jìn)分娩質(zhì)量的提升，提高母嬰分娩的安全性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院分娩的200 名產(chǎn)婦為研究對(duì)象，將產(chǎn)婦分為兩組。對(duì)照組100 名，年齡20～41歲，平均（35.63±3.28）歲；孕周37～41 周，平均（39.85±1.08）周；經(jīng)產(chǎn)婦45 名（45.00%），初產(chǎn)婦55 名（55.00%）。觀察組100 名，年齡21～42歲；平均（35.65±3.30）歲；孕周37～42 周，平均（38.90±1.04）周；經(jīng)產(chǎn)婦44 名（44.00%），初產(chǎn)婦56名（56.00%）。兩組一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。該研究所選病例已經(jīng)過(guò)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且孕婦及家屬知情同意。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

①納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：足月單胎；自然分娩；胎位無(wú)異常。②排除標(biāo)準(zhǔn)：凝血障礙者；精神疾病者；有妊娠合并癥和并發(fā)癥者；對(duì)麻醉藥物過(guò)敏者。

1.3 方法

所有產(chǎn)婦入院后，均需進(jìn)行分娩前評(píng)估，監(jiān)測(cè)生命體征及胎兒宮內(nèi)發(fā)育情況。對(duì)于宮縮乏力的產(chǎn)婦，及時(shí)使用縮宮素加強(qiáng)宮縮。

1.3.1 對(duì)照組采用常規(guī)分娩，未予以麻醉，于產(chǎn)婦宮口全開(kāi)后進(jìn)行分娩。

1.3.2 觀察組采用無(wú)痛分娩，宮縮規(guī)律或?qū)m口開(kāi)至2 cm 后，幫助產(chǎn)婦取左側(cè)弓背臥位，以L2～3 椎間隙為穿刺點(diǎn)，進(jìn)行硬膜外阻滯鎮(zhèn)痛，導(dǎo)管長(zhǎng)度4～5 cm。麻醉見(jiàn)效后，注射羅哌卡因（1%）（國(guó)藥準(zhǔn)字H20050325）15mg、舒芬太尼（國(guó)藥準(zhǔn)字H20054172）50 μg，使 用 氯 化 鈉 注 射 液（0.9%）（國(guó) 藥 準(zhǔn) 字H20056626），將其稀釋成劑量為15mL 的注射液，先于硬膜外注射5 mL，觀察產(chǎn)婦的反應(yīng)，若未出現(xiàn)異常反應(yīng)，繼續(xù)注射，劑量視產(chǎn)婦的情況隨時(shí)調(diào)整。將麻醉平面控制在T10～S4 之間，速度為8 mL/h。待產(chǎn)婦宮口全開(kāi)后，停止滴注藥物。

1.4 觀察指標(biāo)

①疼痛感[5]：使用VAS 量表判定兩組的疼痛感，總分10 分，根據(jù)評(píng)分結(jié)果分為無(wú)痛（0 分）、輕度疼痛（1～3 分）、中度疼痛（4～6 分）、重度疼痛（7～10 分）4 個(gè)等級(jí)。②產(chǎn)程時(shí)間。③產(chǎn)后出血量、疼痛評(píng)分和新生兒Apgar 評(píng)分：其中疼痛評(píng)分用VAS 量表評(píng)定，得分范圍0～10 分，分值越高越疼痛。新生兒Apgar 評(píng)分包括心率、肌張力、呼吸等，得分0～10分，分?jǐn)?shù)越高越好[6]。④妊娠結(jié)局：包括產(chǎn)后出血率、剖宮產(chǎn)率、新生兒窒息率。⑤分娩滿意度：在產(chǎn)婦出院前期，發(fā)放滿意度調(diào)查問(wèn)卷，內(nèi)容為臨床服務(wù)的舒適度、分娩結(jié)果、醫(yī)護(hù)人員的工作態(tài)度等，總分100 分，根據(jù)得分分為3 個(gè)級(jí)別：非常滿意（90 分及以上）、一般滿意（60～89 分）、不滿意（60 分以下），總滿意度=（非常滿意人數(shù)+一般滿意人數(shù)）/總?cè)藬?shù)×100.00%。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組疼痛感比較

觀察組疼痛感低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組疼痛感比較[n(%)]

2.2 兩組產(chǎn)程時(shí)間比較

觀察組各產(chǎn)程時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組產(chǎn)程時(shí)間比較[(±s)，min]

表2 兩組產(chǎn)程時(shí)間比較[(±s)，min]

組別觀察組（n=100）對(duì)照組（n=100）t值P值第一產(chǎn)程402.22±28.39 482.01±27.19 20.298 0.001第二產(chǎn)程50.32±7.29 63.25±11.39 9.561 0.001第三產(chǎn)程11.01±1.09 14.63±3.18 10.769 0.001總產(chǎn)程463.09±17.56 559.52±25.48 31.162 0.001

2.3 兩組產(chǎn)后出血量、疼痛評(píng)分和Apgar評(píng)分比較

與對(duì)照組相比，觀察組產(chǎn)后出血量更少，疼痛評(píng)分更低，Apgar 評(píng)分更高。兩組產(chǎn)后出血量、疼痛評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，兩組Apgar 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組產(chǎn)后出血量、疼痛評(píng)分和Apgar評(píng)分比較(±s)

表3 兩組產(chǎn)后出血量、疼痛評(píng)分和Apgar評(píng)分比較(±s)

組別觀察組（n=100）對(duì)照組（n=100）t值P值產(chǎn)后出血量（mL）299.41±28.24 350.35±36.18 11.099 0.001疼痛評(píng)分（分）6.40±1.29 8.60±1.48 11.206 0.001 Apgar評(píng)（分）9.60±0.22 9.57±0.32 0.773 0.441

2.4 兩組妊娠結(jié)局比較

觀察組產(chǎn)后出血率、剖宮產(chǎn)率、新生兒窒息率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表4。

表4 兩組妊娠結(jié)局比較[n(%)]

2.5 兩組分娩滿意度比較

觀察組分娩滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表5。

表5 兩組分娩滿意度比較[n(%)]

3 討論

分娩是正常生理過(guò)程，陰道分娩不僅對(duì)產(chǎn)婦有好處，對(duì)新生兒的好處也比較多[7]。然而，順產(chǎn)花費(fèi)時(shí)間長(zhǎng)、痛感劇烈，影響產(chǎn)婦的生理和心理，部分產(chǎn)婦由于無(wú)法耐受分娩疼痛，而中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)。雖然剖宮產(chǎn)的時(shí)間短，痛感輕，但是對(duì)于產(chǎn)婦的損傷比較大，術(shù)后恢復(fù)的時(shí)間長(zhǎng)。可見(jiàn)，無(wú)論是陰道分娩，還是剖宮產(chǎn)分娩，都有一定的優(yōu)缺點(diǎn)[8-9]。

近年來(lái)，伴隨著人們生活質(zhì)量的改善和提高，對(duì)自身健康的要求隨之提高，特別是對(duì)分娩方面的要求，希望在順利分娩的情況下，盡可能的減輕痛感。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，麻醉技術(shù)越發(fā)成熟，由此提出了無(wú)痛分娩的理念，讓產(chǎn)婦在分娩過(guò)程中保持清醒的意識(shí)，同時(shí)又減輕分娩的痛苦[10]。在無(wú)痛分娩中，腰麻—硬膜外麻醉是常用方式，見(jiàn)效快、鎮(zhèn)痛效果理想，硬膜外置管麻醉還能在術(shù)中適當(dāng)追加麻醉藥物；所用藥物羅哌卡因是一種新型的長(zhǎng)效酰胺類局部麻醉藥物，毒性較低，應(yīng)用安全性高，且該藥的阻滯時(shí)間長(zhǎng)，既能夠阻滯運(yùn)動(dòng)分離神經(jīng)，又能阻滯感覺(jué)分離神經(jīng)，無(wú)論是產(chǎn)婦還是新生兒，均可以耐受，安全性高；另一方面，此類藥物可以減弱運(yùn)動(dòng)神經(jīng)的支配，降低產(chǎn)婦的疼痛程度，但并不減弱子宮收縮的強(qiáng)度；該藥可維持產(chǎn)婦術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定，且對(duì)呼吸系統(tǒng)的影響較小[11-13]。舒芬太尼作為臨床一種常用的鎮(zhèn)痛藥物，其本質(zhì)是μ 阿片受體的激動(dòng)藥物，能通過(guò)血腦屏障發(fā)揮其定向鎮(zhèn)痛作用，且作用時(shí)間長(zhǎng)；該藥的起效快，鎮(zhèn)痛效果顯著，但作用時(shí)間短和羅哌卡因聯(lián)合使用，有助于減少藥物的使用劑量，增強(qiáng)止痛效果，同時(shí)也能降低藥物使用引發(fā)的不良反應(yīng)[14]。

目前，對(duì)于無(wú)痛分娩給產(chǎn)婦產(chǎn)程帶來(lái)的影響，不同專家有著不同的意見(jiàn)，而且不同的研究，也產(chǎn)生了不同的結(jié)論。有的認(rèn)為，對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行椎管內(nèi)阻滯麻醉后，子宮收縮的強(qiáng)度減弱，第一、第二產(chǎn)程時(shí)間延長(zhǎng)，手術(shù)助產(chǎn)率和催產(chǎn)素的使用率隨之增加[15]。有的則認(rèn)為，無(wú)痛分娩不會(huì)影響子宮的收縮，也不會(huì)對(duì)第一、第二產(chǎn)程帶來(lái)明顯的影響，甚至還有可能會(huì)縮短第一、第二產(chǎn)程的時(shí)間[16]。在張玲玲[17]報(bào)告中，對(duì)80例分娩的產(chǎn)婦分組調(diào)查，結(jié)果顯示：觀察組第一、第二、第三產(chǎn)程的時(shí)間，均明顯少于對(duì)照組(P＜0.05)，而且，觀察組的產(chǎn)后出血量也少于對(duì)照組(P＜0.05)。由此得知結(jié)論：和常規(guī)分娩方式相比，無(wú)痛分娩一方面可以縮短產(chǎn)婦的產(chǎn)程時(shí)間，減少產(chǎn)后的出血量；另一方面可以促進(jìn)陰道分娩，改善妊娠結(jié)局。

該次調(diào)查中，以200 名分娩產(chǎn)婦為對(duì)象，從結(jié)果上看：和常規(guī)分娩的對(duì)照組相比較，無(wú)痛分娩觀察組的產(chǎn)程時(shí)間短，產(chǎn)后出血量少，疼痛評(píng)分低(P＜0.05)，和張玲玲報(bào)告中的結(jié)果相似。這是因?yàn)槌Ｒ?guī)分娩不使用任何可以止痛的藥物，使產(chǎn)婦產(chǎn)生不良應(yīng)激反應(yīng)，這不僅會(huì)延長(zhǎng)產(chǎn)婦的分娩時(shí)間，還會(huì)增加分娩的痛苦。而無(wú)痛分娩通過(guò)羅哌卡因、舒芬太尼等止痛藥物的使用及麻醉平面的維持，可以很好的減輕產(chǎn)婦分娩過(guò)程中的痛感，從而縮短產(chǎn)程時(shí)間，減少出血量[18-19]。另外，該研究觀察組的Apgar 評(píng)分（9.60±0.22）分較對(duì)照組（9.57±0.32 分）高（P＞0.05），與李小玲[20]的研究結(jié)果（9.22±0.43）分與（9.24±0.37）分基本相同。兩組在分娩期間均出現(xiàn)了中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)，其中觀察組剖宮產(chǎn)率為2.00%，對(duì)照組剖宮產(chǎn)率為14.00%，與趙春鳳[10]報(bào)道的0.00%與12.50%相近，比較得知，觀察組剖宮產(chǎn)率更低（P＜0.05）。新生兒窒息方面，其中觀察組新生兒窒息為4.00%，低于對(duì)照組新生兒窒息率的16.00%(P＜0.05)。觀察組分娩滿意度為98.00%，高于對(duì)照組的85.00%(P＜0.05)。究其原因：無(wú)痛分娩過(guò)程中，產(chǎn)婦的意識(shí)狀態(tài)清醒，可以全程了解產(chǎn)程進(jìn)展，能很好的配合醫(yī)護(hù)人員的分娩指導(dǎo)，從而改善妊娠結(jié)局[21]。由此提高了產(chǎn)婦對(duì)分娩的滿意程度。

綜上所述，產(chǎn)婦選擇無(wú)痛分娩的方式，效果顯著，值得推廣。