常進紅，譚喬燕，倪振洪，謝楊麗，歐陽駿杰，孫先定，莫奇非，金可心，蔣宛凌，徐 鵬，羅鳳濤，李 燦，杜曉蘭，陳 林△

(陸軍特色醫(yī)學中心：1.戰(zhàn)傷組織修復與康復醫(yī)學研究室/軍事訓練傷防治與康復實驗室/骨質(zhì)疏松與骨發(fā)育中心/創(chuàng)傷、燒傷與復合傷國家重點實驗室；2.康復理療科，重慶 400042)

軍事體能訓練是軍校特有的培訓項目，軍事訓練傷是由軍事訓練直接導致的參訓人員組織器官功能障礙或病理改變[1]。當前軍事訓練傷已成為影響部隊戰(zhàn)斗力和非戰(zhàn)斗減員的主要因素，不僅影響廣大官兵的身心健康，還直接影響軍隊的訓練、戰(zhàn)備和執(zhí)勤等任務[2-3]，給國家財政帶來了沉重的經(jīng)濟負擔。

人體成分和運動的關系十分密切，合理的訓練和運動能消耗脂肪組織，促進骨骼肌肉的生長發(fā)育[4-5]。當前與體液相關的常見軍事訓練傷主要有運動性低血糖、訓練性暈厥、運動性血尿及中暑等[6-7]。本文通過生物電阻抗法(bioelectrical impedance analysis，BIA)[8]對新入學學員進行人體成分指標檢測，可從側(cè)面了解學員的身體狀態(tài)、力量素質(zhì)及耐力素質(zhì)等，初步分析人體成分綜合評分與軍事訓練傷的相關性，為預防亞健康，有針對性地制訂軍事體能分組訓練，降低新兵軍事訓練傷發(fā)生率提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對象

從某陸軍院校新訓學員中隨機抽取146名新生為研究對象(包括部隊生源的戰(zhàn)士學員和高考生源的非戰(zhàn)士學員)。男學員111名，其中戰(zhàn)士學員12名，非戰(zhàn)士學員99名；女學員35名，其中戰(zhàn)士學員31名，非戰(zhàn)士學員4名。本研究均征得受試者同意，并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1檢測儀器

應用Inbodys-720人體成分儀(韓國Biospace公司)測定人體成分，測量由受過培訓的專職人員進行。

1.2.2檢測指標

包括綜合評分、體脂、基礎代謝、水分、肌肉含量、蛋白質(zhì)、骨量、內(nèi)臟脂肪、體重指數(shù)(BMI)等多項人體數(shù)據(jù)。

1.2.3檢測方法

測試前先光腳測量身高、體重，輸入編號、性別、出生年月。受試者仰臥，保持靜止，將4個電極連于相對應的手足固定解剖位置，儀器內(nèi)置軟件自動計算相應的蛋白質(zhì)、脂肪等體內(nèi)成份含量。軍事訓練傷在新訓結(jié)束后通過調(diào)查問卷的方式收集。

1.2.4評價標準

儀器內(nèi)置軟件導入芝加哥生理實驗室健康指標評測系統(tǒng)PHMSTM，根據(jù)脂肪、肌肉等導電性不同，用微弱的電流來測定電阻，結(jié)合身高、性別、年齡檢測人體多項數(shù)據(jù)，并根據(jù)各項數(shù)據(jù)做出綜合評分，滿分100分，分數(shù)越高代表身體綜合素質(zhì)越好。根據(jù)《中國成人超重和肥胖癥預防與控制指南》，將BMI分為5個等級：BMI<18.5 kg/m2為體重偏輕，18.5～<24.0 kg/m2為正常范圍，24.0～<27.0 kg/m2為肥胖前期，27.0～<30.0 kg/m2為輕度肥胖，≥30.0 kg/m2為重度肥胖。

1.2.5診斷標準

調(diào)查問卷根據(jù)全軍軍事訓練醫(yī)學研究所《軍事訓練傷診斷標準及防治原則》[1]規(guī)定的標準進行診斷。凡因軍事訓練導致器官功能障礙或病理改變者，即診斷為軍事訓練傷[9]，包括軟組織損傷、骨關節(jié)損傷和器官損傷三大類。

1.3 統(tǒng)計學處理

2 結(jié) 果

2.1 人體成分各參數(shù)值

男性及女性戰(zhàn)士學員人體成分綜合評分均高于非戰(zhàn)士學員，男性戰(zhàn)士學員身高低于非戰(zhàn)士學員，女性戰(zhàn)士學員骨量低于非戰(zhàn)士學員，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；其他指標如體重、BMI、脂肪、肌肉、內(nèi)臟脂肪、水份、基礎代謝及蛋白質(zhì)含量在不同性別戰(zhàn)士學員與非戰(zhàn)士學員間均無明顯差異(P>0.05)；此外，男、女戰(zhàn)士學員和非戰(zhàn)士學員的平均BMI都處于18.5～<24.0 kg/m2正常范圍內(nèi)，見表1。

表1 不同性別戰(zhàn)士與非戰(zhàn)士學員人體成分參數(shù)比較

2.2 BMI等級總體分布

男性及女性戰(zhàn)士學員和非戰(zhàn)士學員BMI等級均以正常范圍為主，但男性肥胖前期者百分比為17.1%(19/111)，高于女性的2.8%(1/35)，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，其中男性和女性戰(zhàn)士學員肥胖前期者各1名，分別占8.3%、3.2%，男性非戰(zhàn)士學員肥胖前期和重度肥胖者分別為18、1名，占18.2%和1.0%，見表2。

表2 不同性別戰(zhàn)士與非戰(zhàn)士學員BMI等級分布[n(%)]

2.3 新訓前后訓練傷情況

男性1名戰(zhàn)士學員，24名非戰(zhàn)士學員未在問卷中回答該項，故剔除后進行分析。新訓前，戰(zhàn)士學員有較高的訓練傷發(fā)生率(男、女分別為45.4%，25.8%)，且男性戰(zhàn)士學員訓練傷發(fā)生率明顯高于非戰(zhàn)士學員(45.4%vs.16.0%，P<0.05)；新訓過程中，男性非戰(zhàn)士學員訓練傷發(fā)生率明顯高于戰(zhàn)士學員(46.7%vs.9.1%，P<0.05)，女性非戰(zhàn)士學員和戰(zhàn)士學員訓練傷發(fā)生率分別為50.0% 和 38.7%，見表3。

表3 不同性別戰(zhàn)士與非戰(zhàn)士學員新訓前后訓練傷發(fā)生情況比較[n(%)]

2.4 訓練傷發(fā)生情況的logistic回歸分析

結(jié)合上述數(shù)據(jù)，將性別(男=1，女=0)、新訓前受傷情況(有=1，無=0)、生源類別(戰(zhàn)士學員=1，非戰(zhàn)士學員=0)、BMI(正常=0，肥胖前期=1)及人體成分綜合評分(數(shù)值變量)等差異有統(tǒng)計學意義的項目納入多因素非條件logistic回歸分析，結(jié)果顯示：人體成分綜合評分是軍事訓練傷的潛在保護因素[OR=0.966，95%CI(0.934，0.999)，P=0.044]。

3 討 論

BIA是目前測量人體成分使用最廣泛的新技術，具有簡便、安全、非侵入性等優(yōu)點[1]。當前與體液相關的常見軍事訓練傷主要有運動性低血糖、訓練性暈厥、運動性血尿及中暑等。本研究發(fā)現(xiàn)，男、女戰(zhàn)士學員與非戰(zhàn)士學員的人體成分指標如體重、BMI、脂肪、肌肉、內(nèi)臟脂肪、水分、基礎代謝及蛋白質(zhì)含量均無明顯差異(P>0.05)，這可能是因為所有學員在招生時通過軍檢，均為身體素質(zhì)較好的學員。雖然大部分學員BMI在正常范圍內(nèi)，男性肥胖前期者百分比明顯高于女性(P<0.05)，應引起關注。人體成分綜合評分結(jié)果顯示，男性及女性戰(zhàn)士學員綜合評分均明顯高于非戰(zhàn)士學員(P<0.05)。本次調(diào)查抽取的戰(zhàn)士學員軍齡大都在2年以上，經(jīng)過長期、有計劃、有目的體能訓練，體質(zhì)普遍較好；而非戰(zhàn)士學員從地方高考進入軍校，高中階段學習壓力大，參加體育鍛煉的主動性較差，體質(zhì)相對較弱。

新訓前，戰(zhàn)士學員有較高的訓練傷發(fā)生率(男、女分別為45.4%，25.8%)，與邵壯超等[10]軍事訓練傷發(fā)生率調(diào)查結(jié)果(7.9%～47.3%)較為一致；且男性戰(zhàn)士學員訓練傷發(fā)生率明顯高于非戰(zhàn)士學員(45.4%vs.16.0%，P<0.05)。新訓過程中，男性非戰(zhàn)士學員訓練傷發(fā)生率明顯高于戰(zhàn)士學員(46.7%vs.9.1%，P<0.05)，女性非戰(zhàn)士學員和戰(zhàn)士學員訓練傷發(fā)生率分別為50.0% 和 38.7%。進一步進行發(fā)生訓練傷的多因素非條件logistic回歸分析，發(fā)現(xiàn)人體成分綜合評分是軍事訓練傷的潛在保護因素[OR=0.966，95%CI(0.934，0.999)，P=0.044]，人體成分綜合評分低的學員是軍事訓練傷的高發(fā)人群，在軍事訓練中應重點防護。因此，對新入學學員進行人體成分指標檢測，可從側(cè)面了解學員的身體狀態(tài)、力量素質(zhì)、耐力素質(zhì)等，并可以此為依據(jù)有針對性地制訂軍事體能分組訓練，預防新兵軍事訓練傷的發(fā)生。

軍事訓練傷的高發(fā)生率不僅易引起官兵生理、心理創(chuàng)傷，同時還可能導致殘疾，削弱軍備戰(zhàn)斗力[6，11]。軍事訓練傷的致病因素及預防機制研究有利于保障士兵的身體素質(zhì)，減少非戰(zhàn)斗減員，已成為軍隊衛(wèi)勤保障的重要課題，對提升戰(zhàn)斗力具有現(xiàn)實意義。因此，除制訂科學合理的分組訓練計劃外，為降低軍事訓練傷發(fā)生率，必須協(xié)調(diào)好訓練前、訓練中及訓練后的各項工作：(1)加強訓練前健康教育。開訓前對新學員進行心理訓練及自我防護教育，將訓練傷的預防及處理知識融入軍事訓練傷講解中，不斷強化新學員的自我防護意識與能力。(2)加強訓練中人體成分指標的全程動態(tài)監(jiān)控。蛋白質(zhì)和水分作為肌肉的主要組成，一定程度上反映了受試者的營養(yǎng)狀態(tài)，同時脂肪的多少也是訓練強度和效果的重要指標，人體成分可隨著機體生理和病理過程的變化而發(fā)生相應變化[12-13]。動態(tài)監(jiān)控人體成分可以為評估訓練效果及制訂訓練強度提供客觀、定量的依據(jù)。(3)完善訓練后的分析總結(jié)。針對訓練傷類型及好發(fā)部位，致傷危險因素、分布特點及受傷風險等進行比較與總結(jié)，為軍事訓練傷的預防及治療提供一定參考。

綜上所述，由于學員入伍新兵軍事訓練的內(nèi)容和范圍非常廣泛，軍事訓練傷的危險因素也非常復雜[14]，接下來將進一步驗證人體成分綜合評分與軍事訓練傷的相關性，為預防新兵軍事訓練傷、有針對性地制訂軍事體能分組訓練提供依據(jù)。