李理

（焦作市人民醫(yī)院普外科，焦作 454000）

小兒闌尾炎又被稱為小兒急性闌尾炎， 是兒童多發(fā)急腹癥，其誘發(fā)主要受細(xì)菌感染、化膿性闌尾炎病變、壞疽性闌尾炎病變等因素的影響，臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、腹痛等癥狀。 小兒闌尾炎會(huì)嚴(yán)重影響患兒的膳食攝入，勉強(qiáng)進(jìn)食會(huì)導(dǎo)致患兒病情加重，從而引發(fā)腹脹， 對(duì)患兒的身體健康造成極大的危害[1-2]。 多孔腹腔鏡是指通過(guò)全方位的手術(shù)切除病損部位，能夠幫助患者較快恢復(fù)，但多孔操作對(duì)機(jī)體損傷相對(duì)較大。 單孔腹腔鏡是指從患兒肚臍進(jìn)入腹腔，避免患兒在術(shù)后出現(xiàn)明顯瘢痕，不會(huì)產(chǎn)生較強(qiáng)的疼痛感，方便醫(yī)生進(jìn)行檢查，且能夠減輕機(jī)體創(chuàng)傷，縮短患兒的住院時(shí)間[3-4]。 本研究挑選我院104 例小兒闌尾炎患兒，對(duì)比研究單孔腹腔鏡與多孔腹腔鏡手術(shù)的應(yīng)用價(jià)值。 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究選取2016 年1 月至2020年12 月我院小兒闌尾炎患兒104 例，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為單孔組（n=52）和多孔組（n=52）。 多孔組：男性28 例，女性24 例；年齡2～9 歲，平均（5.67±0.56）歲。 單孔組：男性26 例，女性26 例；年齡2～9歲，平均（5.52±0.55）歲。 兩組基線資料相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn) （1）納入：經(jīng)腸電圖或穿刺液檢查被確診為小兒闌尾炎； 患兒無(wú)手術(shù)禁忌；家屬簽訂知情同意書；本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。 （2）排除：伴有心、肺、腎等功能障礙； 伴有精神障礙或認(rèn)知出現(xiàn)受損現(xiàn)象；伴有其他原發(fā)性腹腔疾??；伴有血液性、免疫系統(tǒng)類疾??；

1.3 方法 多孔組行多孔腹腔鏡手術(shù)， 使用30°腹腔鏡器械， 在臍窩部位直視下置入10 mm Trocar，隨后注入二氧化碳，建立人工氣腹，同時(shí)還需分別放置5 mm Trocar 在患兒左右下腹位置，采取4 號(hào)絲線結(jié)扎患兒腹腔內(nèi)闌尾系膜和尾部，并利用手術(shù)機(jī)器對(duì)患兒闌尾切除，最后使用電凝對(duì)病損殘留部位進(jìn)行灼燒，將切除的闌尾置入取物袋，由臍部傷口取出，最后進(jìn)行縫合，傷口常規(guī)消毒、關(guān)閉。 單孔組行單孔腹腔鏡手術(shù)，首先需在患兒的臍窩處進(jìn)行縱行切口，并放置10 mm Trocar，隨后注入二氧化碳，設(shè)置人工氣腹，放置帶5 mm 操作通道的德國(guó)蛇牌0°腹腔鏡， 并在腹腔鏡輔助下尋找患兒的闌尾病損部位，采取抓鉗將闌尾尖部提至患兒臍孔下方，在取出腹腔鏡時(shí)，需經(jīng)過(guò)切口將闌尾提出腹腔外，闌尾系膜用4 號(hào)絲線采取結(jié)扎，隨后對(duì)病變闌尾進(jìn)行切除，殘留黏膜使用石炭酸進(jìn)行灼燒，再次置入腹腔鏡，探查腹盆腔情況，后拔除Trocar，縫合腹膜，切口常規(guī)消毒、關(guān)閉。兩組術(shù)后均采用抗感染等常規(guī)干預(yù)。

1.4 觀察指標(biāo) （1）圍術(shù)期指標(biāo)，記錄對(duì)照2 組手術(shù)出血量、能夠下床活動(dòng)時(shí)長(zhǎng)、睡眠質(zhì)量、住院時(shí)長(zhǎng)變化，睡眠質(zhì)量：使用匹茲堡睡眠質(zhì)量表進(jìn)行評(píng)估，總分21 分，分值越低睡眠狀態(tài)越好。 （2）血清指標(biāo)， 記錄對(duì)照2 組降鈣素原 （PCT）、C-反應(yīng)蛋白（CRP）變化，于患兒術(shù)前、術(shù)后3d 取患兒靜脈血液，分離出上層血清后，使用免疫發(fā)光法（武漢明德生物）進(jìn)行測(cè)定PCT，使用快速免疫比濁（德國(guó)siemensBNⅡ）進(jìn)行檢查。 （3）并發(fā)癥發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0 分析， 計(jì)量資料（±s）表示，t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料[n（%）]表示，χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 圍術(shù)期指標(biāo) 與多孔組比較，單孔組手術(shù)出血量、能夠下床活動(dòng)時(shí)長(zhǎng)、住院時(shí)長(zhǎng)較短，且睡眠質(zhì)量評(píng)分較低（P＜0.05）。 見表1。

表1 圍術(shù)期指標(biāo)(±s)

表1 圍術(shù)期指標(biāo)(±s)

住院時(shí)長(zhǎng)（d）單孔組多孔組組別 例數(shù) 手術(shù)出血量（mL）能夠下床活動(dòng)時(shí)長(zhǎng)（h）睡眠質(zhì)量（分）52 52 t P 13.45±1.35 17.68±1.77 13.703＜0.001 10.57±1.06 12.74±1.27 9.459＜0.001 7.65±1.05 13.12±1.32 23.386＜0.001 3.67±0.37 5.12±0.51 16.595＜0.001

2.2 血清指標(biāo) 與多孔組比較， 單孔組術(shù)后3 d PCT、CRP 較低（P＜0.05）。 見表2。

表2 血清指標(biāo)(±s)

表2 血清指標(biāo)(±s)

組別 例數(shù)PCT（mg/mL）術(shù)前 術(shù)后3 d CRP（ng/mL）術(shù)前 術(shù)后3 d單孔組多孔組52 52 t P 8.69±0.87 8.53±0.85 0.949 0.345 3.36±0.34 5.67±0.57 25.098＜0.001 41.57±4.15 41.26±4.13 0.382 0.703 12.68±1.27 18.59±1.86 18.923＜0.001

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率 單孔組并發(fā)癥發(fā)生率1.92%與多孔組13.46%對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）。見表3。

表3 并發(fā)癥發(fā)生率[n（%）]

3 討論

小兒闌尾炎的發(fā)病率雖低于成人， 但其病情發(fā)展較成人更為嚴(yán)重，患兒年紀(jì)越小，癥狀越不典型，主要原因是病菌經(jīng)過(guò)血液流向闌尾、神經(jīng)反射等。 此類病癥會(huì)致使受損的黏膜經(jīng)過(guò)血循環(huán)進(jìn)行轉(zhuǎn)移，從而引發(fā)患兒出現(xiàn)炎癥反應(yīng)，讓患兒闌尾壁增厚，導(dǎo)致患兒的血流受到阻隔，為細(xì)菌入侵、繁殖提供了良好的環(huán)境， 如不及時(shí)治療還會(huì)導(dǎo)致患兒出現(xiàn)闌尾穿孔[5-6]。

多孔腹腔鏡可切除病變闌尾， 減輕闌尾病變刺激對(duì)機(jī)體功能的影響，但多孔操作創(chuàng)傷點(diǎn)較多，易出現(xiàn)術(shù)后感染等并發(fā)癥，且遺留瘢痕較明顯，影響美觀度。 單孔腹腔鏡創(chuàng)口較少，能夠從根本上預(yù)防患兒出現(xiàn)切口感染的現(xiàn)象，緩解患兒的疼痛感，且切口位于臍部，可以保持體表外觀完整，以免出現(xiàn)術(shù)后瘢痕，讓患兒的病損部位完全被切除，并能有效避免患兒腹腔內(nèi)因手術(shù)造成損傷， 保證治療的效果，使患兒盡快康復(fù)[7-9]。 本研究治療小兒闌尾炎分別選用單孔腹腔鏡與多孔腹腔鏡手術(shù)治療，結(jié)果表明，與多孔組比較，單孔組手術(shù)出血量少、能夠下床活動(dòng)時(shí)長(zhǎng)、住院時(shí)長(zhǎng)較短，且睡眠質(zhì)量評(píng)分較低（P＜0.05），提示單孔腹腔鏡手術(shù)可以改善圍術(shù)期指標(biāo)。 分析原因在于，單孔腹腔鏡手術(shù)進(jìn)入腹腔路途最短，可以有效減少手術(shù)實(shí)施的時(shí)間，降低手術(shù)中麻醉的時(shí)長(zhǎng)，且手術(shù)切口只有單孔，可以有效避免患兒術(shù)中大量出血， 對(duì)患兒腹腔的干擾降到最低，使生理創(chuàng)傷下降，進(jìn)而加快患兒腸胃功能的恢復(fù)，降低了疼痛對(duì)機(jī)體造成的干擾，改善了患兒的睡眠狀態(tài)，縮短了首次下床活動(dòng)的時(shí)間。 經(jīng)進(jìn)一步研究表明， 與多孔組比較， 單孔組術(shù)后3 d PCT、CRP 較低（P＜0.05），提示單孔腹腔鏡手術(shù)可以調(diào)節(jié)血清指標(biāo)。PCT、CRP 是一種炎癥標(biāo)志物，正常水平較低， 受到細(xì)菌侵?jǐn)_和組織損傷刺激時(shí)會(huì)升高。 而單孔腹腔鏡手術(shù)因孔數(shù)較少，可以有效減少對(duì)腹腔壁的損害， 可以有效減少患兒腸功能恢復(fù)時(shí)間，且對(duì)患兒術(shù)中損耗較小，可以有效減緩患兒術(shù)后疼痛感以及不適感， 降低機(jī)體內(nèi)的炎性應(yīng)激。 本研究數(shù)據(jù)表明，單孔組并發(fā)癥發(fā)生率1.92%與多孔組13.46%對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），提示單孔腹腔鏡手術(shù)可以降低并發(fā)癥的發(fā)生。 分析原因在于， 小兒闌尾炎的切除會(huì)導(dǎo)致患兒后續(xù)出現(xiàn)各類的并發(fā)癥， 而單孔腹腔鏡手術(shù)因其造成傷口較少，有效減輕患兒的感染率，且不用實(shí)施拆線，能夠在一定程度上避免并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，與多孔腹腔鏡手術(shù)相比，單孔腹腔鏡治療小兒闌尾炎可以改善圍術(shù)期指標(biāo)， 減輕炎性反應(yīng)和應(yīng)激狀態(tài)，且未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。