歐陽泱，尋兵

（江西省萍鄉(xiāng)市婦幼保健院，萍鄉(xiāng) 337000）

宮腔鏡手術(shù)是最為常見的婦科日間手術(shù)類型，因手術(shù)過程中的加壓膨?qū)m、擴(kuò)宮、電切及鉗夾等操作，部分患者常會(huì)疼痛難忍而無法配合，使得手術(shù)中斷，甚至可能因體動(dòng)引起子宮穿孔情況，所以保證宮腔鏡日間手術(shù)在安全及無痛的麻醉狀態(tài)下進(jìn)行至關(guān)重要[1]。 目前臨床常采用丙泊酚復(fù)合阿片類藥物的靜脈麻醉方案。 納布啡是一種阿片類受體激動(dòng)拮抗劑，有呼吸抑制作用但不明顯，鎮(zhèn)靜效果類似嗎啡， 通過聯(lián)合丙泊酚給藥可起到更有效的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果[2]。 本研究探討在宮腔鏡日間手術(shù)中采取納布啡復(fù)合丙泊酚的效果， 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年6 月至2020 年6 月收治的100 例接受宮腔鏡日間手術(shù)的患者為研究對(duì)象。 患者均有良好手術(shù)指征及麻醉指征，均簽署知情同意書，ASA 分級(jí)Ⅰ-Ⅱ級(jí)，無丙泊酚、脂肪乳劑過敏史。按照隨機(jī)數(shù)字表法分成兩組：觀察組50例，年齡24～50 歲，平均（35.2±1.5）歲；體重51～72kg，平均（60.2±2.1）kg。對(duì)照組50 例，年齡22～49歲，平均（34.9±1.4）歲；體重50～73kg，平均（60.8±2.2）kg。 兩組年齡與體重等基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法 兩組術(shù)前均禁食6 h，禁飲4 h。 入室開放靜脈通路，面罩吸入2%氧氣。 借助心電儀監(jiān)測(cè)血壓、心率、血氧飽和度。 對(duì)照組靜脈注射0.1 μg/kg 舒芬太尼，3 min 后靜脈推注丙泊酚2 mg/kg；觀察組靜脈注射0.1 mg/kg 納布啡，3 min 后靜脈推注2 mg/kg 丙泊酚；待患者入睡、呼之不應(yīng)及睫毛反射消失后開始手術(shù)。 兩組術(shù)中均予以6 mg/（kg·h）丙泊酚微量泵入以維持麻醉，若出現(xiàn)體動(dòng)反應(yīng)單次追加靜脈推注0.5 mg/kg 丙泊酚。 術(shù)中根據(jù)生命體征予以相應(yīng)處理，當(dāng)術(shù)中發(fā)生低血壓（收縮壓＜90 mmHg 或平均動(dòng)脈壓＜60 mmHg）， 使用血管活性藥物麻黃堿10 mg 進(jìn)行糾正； 當(dāng)HR＜50 次/min時(shí)予以阿托品0.5 mg 直至HR＞50 次/min； 動(dòng)脈血氧飽和度若小于93%給予面罩加壓吸氧糾正。

1.3 觀察指標(biāo) （1）記錄兩組入手術(shù)室時(shí)（T0）、麻醉誘導(dǎo)后（T1）、擴(kuò)宮時(shí)（T2）及手術(shù)結(jié)束時(shí)（T3）時(shí)刻平均動(dòng)脈壓（MAP）與心率（HR）變化。 （2）術(shù)后1h、術(shù)后2h 與術(shù)后24h 均采用VAS 評(píng)分評(píng)價(jià)患者疼痛程度，VAS 分值為0～10 分， 分值越高表明疼痛越明顯。（3）統(tǒng)計(jì)兩組術(shù)中丙泊酚用量、術(shù)后蘇醒時(shí)間以及住院時(shí)間。 （4）此外統(tǒng)計(jì)兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 18.0 軟件做統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果分析，計(jì)量資料用（±s）表示，行t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 生命體征 兩組患者M(jìn)AP、HR 均在T1 時(shí)刻較T0 時(shí)刻降低，在T2 時(shí)刻較T1 時(shí)刻提高，但T2時(shí)刻低于T0 時(shí)刻，T3 時(shí)刻恢復(fù)到接近T0 時(shí)刻水平，在T1、T2 時(shí)刻觀察組在MAP 與HR 上均顯著高于對(duì)照組同一時(shí)刻（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者手術(shù)不同時(shí)間點(diǎn)生命體征監(jiān)測(cè)結(jié)果比較(±s)

表1 兩組患者手術(shù)不同時(shí)間點(diǎn)生命體征監(jiān)測(cè)結(jié)果比較(±s)

注：與T0 時(shí)刻比較，*P＜0.05；與對(duì)照組比較，△P＜0.05。

組別 項(xiàng)目 T0 T1 T2 T3觀察組（n=50）77.1±7.9 89.6±7.2 76.9±7.8 89.2±7.3對(duì)照組（n=50）MAP（mmHg）HR（次/min）MAP（mmHg）HR（次/min）77.5±8.2 90.5±7.2 77.2±8.3 90.2±7.1 69.2±6.4*△80.2±6.8*△61.2±5.9*73.2±6.1*73.3±6.8*△85.2±7.1*△67.2±6.1*78.5±6.7*

2.2 VAS 評(píng)分 術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)的VAS 評(píng)分觀察組均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 術(shù)后不同時(shí)間兩組VAS 評(píng)分比較（±s，分）

表2 術(shù)后不同時(shí)間兩組VAS 評(píng)分比較（±s，分）

組別 n 術(shù)后1 h 術(shù)后2 h 術(shù)后24 h觀察組對(duì)照組50 50 t P--1.86±0.56 2.42±0.61 4.782 0.000 2.26±0.62 2.75±0.84 6.625 0.000 1.42±0.42 2.33±0.49 9.971 0.000

2.3 麻醉指標(biāo) 觀察組各麻醉指標(biāo)均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組麻醉指標(biāo)比較（±s）

表3 兩組麻醉指標(biāo)比較（±s）

住院時(shí)間（d）觀察組對(duì)照組組別 n 術(shù)中丙泊酚用量（mg/kg）術(shù)后蘇醒時(shí)間（min）50 50 t P--2.42±0.45 4.46±0.71 17.160 0.000 5.12±0.64 8.23±1.02 18.263 0.000 0.51±0.06 0.85±0.09 22.226 0.000

2.4 不良反應(yīng) 觀察組出現(xiàn)1 例惡心嘔吐、1 例頭痛，總發(fā)生率為4.00%。 對(duì)照組發(fā)生2 例低血壓、3例惡心嘔吐、2 例頭痛及1 例心率減慢， 總發(fā)生率為16.00%。 對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.000，P=0.046），見表4。

表4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生比較（n=50）

3 討論

宮腔鏡日間手術(shù)是治療女性疾病的常用手段， 手術(shù)過程中痛苦比較大且宮頸部位感覺神經(jīng)豐富，手術(shù)擴(kuò)張與牽拉容易刺激迷走神經(jīng)，會(huì)有不適及疼痛[3]。 因此對(duì)宮腔鏡手術(shù)治療的患者，往往需要采取有效的麻醉方式。

常規(guī)針對(duì)宮腔鏡日間手術(shù)的麻醉上， 常應(yīng)用丙泊酚聯(lián)合舒芬太尼這一靜脈麻醉方案， 舒芬太尼為μ 阿片受體藥，具有鎮(zhèn)痛效果，但是該藥物容易引起不良反應(yīng)[4]。 采取丙泊酚與舒芬太尼的優(yōu)點(diǎn)是麻醉誘導(dǎo)見效快、蘇醒快及功能恢復(fù)完善，但是這一優(yōu)點(diǎn)基于低劑量給藥， 而事實(shí)上在實(shí)施宮腔鏡手術(shù)的時(shí)候，需要使用比較大劑量的藥物，這樣可導(dǎo)致不良反應(yīng)發(fā)生， 此外舒芬太尼用藥也容易引起不良反應(yīng)，會(huì)對(duì)手術(shù)治療造成影響[5]。 納布啡這一新型阿片類受體激動(dòng)劑， 該藥物可同μ、κ、δ受體結(jié)合，主要對(duì)μ 受體產(chǎn)生拮抗作用，對(duì)κ 受體產(chǎn)生激動(dòng)作用，這使得藥物具有顯著止痛、鎮(zhèn)靜的作用，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明納布啡既改善軀體疼痛，又改善內(nèi)臟痛[6]。 納布啡在給藥后3 min 內(nèi)見效，30 min后可達(dá)到峰值，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)且鎮(zhèn)痛效果好，僅有輕微抑制呼吸的作用， 在手術(shù)過程也無需過多的使用丙泊酚，這樣也較少引起不良反應(yīng)發(fā)生，保證手術(shù)順利實(shí)施[7-8]。 本次研究結(jié)果顯示，在手術(shù)過程中，血壓與心率的降低幅度觀察組較對(duì)照組?。宦樽碇笜?biāo)及術(shù)后蘇醒指標(biāo)上， 觀察組均顯著優(yōu)于對(duì)照組， 提示復(fù)合用藥的方法具有滿意的麻醉鎮(zhèn)靜效果。 此外研究結(jié)果還顯示，在不良反應(yīng)的總發(fā)生率上觀察組也明顯低于對(duì)照組， 提示復(fù)合用藥的安全性高。 此外研究結(jié)果還顯示，觀察組在術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)的VAS 評(píng)分上也明顯低于對(duì)照組， 這提示納布啡的內(nèi)臟鎮(zhèn)痛效果要比舒芬太尼好。

綜上所述， 對(duì)臨床中接受宮腔鏡日間手術(shù)治療的患者，采取納布啡復(fù)合丙泊酚的麻醉方案，可取得滿意的麻醉效果，縮短患者術(shù)后蘇醒時(shí)間，且聯(lián)合給藥不良反應(yīng)發(fā)生率較低，安全可靠，值得大量推廣應(yīng)用。