宋小梅

（北京市朝陽區(qū)亞運村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，北京 100100）

慢性支氣管炎是臨床常見病癥之一， 具有發(fā)病率高、病程較長、反復(fù)發(fā)作等特點，患者多表現(xiàn)為咳嗽、喘息、咳痰及發(fā)熱等癥狀，部分患者可出現(xiàn)阻塞性肺氣腫、肺動脈高壓等，對生活產(chǎn)生嚴(yán)重影響[1]。 當(dāng)慢性支氣管炎急性發(fā)作時，患者咳嗽、咳痰等癥狀加重，痰液粘稠度增加，治療難度加大。西醫(yī)治療支氣管炎急性發(fā)作多采用藥物方案，茶堿類、β2 受體激動劑等均是常用藥物，但長期用藥可引起諸多不良反應(yīng)，且復(fù)發(fā)率高[2]。 在中醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，慢性支氣管炎被歸納于“喘證”、“肺脹”及“咳嗽”等范疇，因肺主氣，司呼吸，內(nèi)傷、外感六淫等均可傷肺，肺臟受外邪侵犯則呼吸不利，衛(wèi)外不固則致使咳嗽、咯痰等，急性發(fā)作時其病位在肺，治療以解表散寒、 固本宣肺及祛痰平喘等為原則[3]。中醫(yī)桔甘湯由魚腥草、姜半夏、麥冬、白桔梗及生甘草等組成，具有止咳化痰、溫肺化飲功效[4]。 選取北京市朝陽區(qū)亞運村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心于2019年5 月至2021 年5 月收治的94 例成人支氣管炎（痰熱壅肺型）急性發(fā)作患者，研究成人支氣管炎急性發(fā)作患者應(yīng)用常規(guī)治療聯(lián)合中醫(yī)桔甘湯治療對其證候積分及炎性水平影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象選取北京市朝陽區(qū)亞運村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心于2019 年5 月至2021 年5月收治的94 例成人支氣管炎（痰熱壅肺型）急性發(fā)作患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合西醫(yī)《內(nèi)科學(xué)》中支氣管炎診斷標(biāo)準(zhǔn)及中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會哮喘學(xué)組制定的《咳嗽的診斷與治療指南》中支氣管炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）符合國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中關(guān)于中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)證型為痰熱壅肺證：咳嗽氣粗，煩熱口干，痰多稠黃，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)；（3）均處于急性發(fā)作期；（4）急性發(fā)作病程＜1 周；（5） 患者病歷、 影像學(xué)檢查等資料完整；（6）患者知情同意。 排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）對本研究藥物過敏者；（2）合并肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張、心臟病等引起咳嗽癥狀者；（3）處于妊娠期或哺乳期者；（4）合并精神系統(tǒng)疾病者；（5）合并惡性腫瘤者；（6）中途退出者；（7）合并血液系統(tǒng)疾病者；（8）近期服用其他藥物治療者。 按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各47 例。 入組病例中，對照組男26 例，女21例，年齡28～68 歲，平均(46.48±2.45)歲。 觀察組男25 例，女22 例，年齡27～71 歲，平均(46.58±2.47)歲。 兩組資料比較，未見明顯差異，P＞0.05。

1.2 方法 對照組行常規(guī)治療，包括抗感染、吸氧等對癥治療，口服鹽酸莫西沙星（北京福元醫(yī)藥股份有限公司；國藥準(zhǔn)字H20183096；0.4 g/片），劑量為0.4 g/次，每日1 次；氨茶堿緩釋片（亞寶藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司； 國藥準(zhǔn)字H20094197；0.1 g/片）口服，劑量為0.1 g/次，每日2 次；鹽酸氨溴索片（山東羅欣藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司； 國藥準(zhǔn)字H20153187；60 mg/片）口服，劑量為30 mg/次，每日2 次，連續(xù)治療10 d。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用中醫(yī)桔甘湯治療，方劑組成：姜半夏6 g、麥冬30 g、魚腥草10 g、甘草3 g、桔梗6 g、浙貝母10 g、桑白皮10 g、黃岑6 g，加入水中煎煮成湯劑，每日1 劑，早晚2 次分服，每次150 mL，連續(xù)治療10 d。

1.3 觀察指標(biāo) （1）治療效果：治療后15 d 以《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)評估患者療效，咳痰、咳嗽及喘息等癥狀消失，X線胸片恢復(fù)正常為顯效；咳痰、咳嗽及喘息等癥狀明顯改善，X 線胸片明顯改善為有效； 未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)為無效?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/樣本數(shù)×100%。 （2）證候積分：治療前1 d、治療后14 d，以《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》為依據(jù)，對咳嗽、咳痰及喘息癥狀進(jìn)行評定，按癥狀無、輕、中、重度分別計0 分、1 分、2 分及3 分。 （3）炎性因子：治療前1 d、治療后14 d，于清晨時間段，采集患者5 mL 空腹靜脈血，離心處理（轉(zhuǎn)速3000 r/min，時間10 min） 后取上清液保存于-20 ℃環(huán)境中待檢；采用酶聯(lián)免疫吸附法測定血清腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、 白細(xì)胞介素-6 （IL-6） 及C 反應(yīng)蛋白（CRP）水平。（4）不良反應(yīng)：記錄患者治療期間惡心嘔吐、腹瀉、皮疹及頭痛發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS 19.0 軟件分析，計量資料用(±s)表示，經(jīng)t 檢驗、計數(shù)資料用[n（%）]表示，經(jīng)χ2檢驗，P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果對比 治療總有效率比較，觀察組（95.75%）高于對照組（76.59%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1、圖1。

圖1 治療效果

表1 兩組治療效果比較[n（%）]

2.2 兩組證候積分對比 兩組治療前咳嗽、咳痰及喘息積分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；與對照組比較，觀察組治療后咳嗽、咳痰及喘息積分均更低（P＜0.05），見表2、圖2。

表2 兩組證候積分比較(±s，分)

表2 兩組證候積分比較(±s，分)

注：與本組治療前比較，①P＜0.05。

組別咳嗽治療前 治療后咳痰治療前 治療后喘息治療前 治療后對照組（n=47）觀察組（n=47）t P 2.26±0.15 2.19±0.21 1.859 0.066 1.84±0.24①0.99±0.34①14.002 0.000 2.09±0.41 2.08±0.46 0.111 0.911 1.54±0.33①0.78±0.26①12.401 0.000 2.21±0.51 2.24±0.43 0.308 0.758 1.71±0.11①0.87±0.54①10.449 0.000

圖2 中醫(yī)證候積分

2.3 兩組炎性因子水平對比 兩組治療前TNF-α、IL-6 及CRP 水平比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P＞0.05）；與對照組比較，觀察組治療后TNF-α、IL-6及CRP 水平均更低（P＜0.05），見表3、圖3。

表3 兩組炎性因子水平比較(±s)

表3 兩組炎性因子水平比較(±s)

注：與本組治療前比較，①P＜0.05。

組別TNF-α（pg/mL）治療前 治療后IL-6（ng/L）治療前 治療后CRP（ng/L）治療前 治療后對照組（n=47）觀察組（n=47）t P 30.16±5.55 30.14±5.71 0.017 0.986 20.16±3.44①13.55±2.15①11.170 0.000 13.59±6.45 13.44±6.77 0.109 0.912 9.59±4.52①6.21±2.33①4.556 0.000 33.21±4.09 33.15±4.21 0.095 0.924 25.88±4.06①18.54±3.22①11.999 0.000

圖3 炎性因子

2.4 兩組不良反應(yīng)情況對比 不良反應(yīng)發(fā)生率比較，觀察組（4.26%）低于對照組（21.28%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4、圖4。

表4 兩組不良反應(yīng)情況比較[n（%）]

圖4 不良反應(yīng)

3 討論

慢性支氣管炎是一種慢性炎癥性呼吸系統(tǒng)疾病，由氣管、支氣管及其周圍組織受感染或非感染因素影響而引起，在我國發(fā)病率較高。 成人支氣管炎患者處于急性發(fā)作期時，病情進(jìn)一步加重，多采用西藥治療，重在抗感染，依據(jù)患者癥狀給予解痙平喘、去痰止咳等治療，鹽酸氨溴索、莫西沙星及氨茶堿緩釋片等均是常用藥物， 可有效緩解患者癥狀，但單一采用西藥治療停藥后復(fù)發(fā)率較高，且一旦劑量過大，可引起嚴(yán)重不良反應(yīng)[5-7]。 慢性支氣管炎在中醫(yī)理論中未有明確病名，多被歸納于“喘證”、“痰飲”及“咳嗽”等范疇，認(rèn)為發(fā)病機(jī)制在于肺、脾及腎三臟虛衰，血脈失養(yǎng)、氣機(jī)失調(diào)等，導(dǎo)致肺氣瘀滯、痰濁瘀熱等，水濕難以運化，閉阻肺脈，化生為痰，痰熱壅肺[8]。 《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問》中記載道：“五氣致病，肺則為咳。 ”提示臟腑失調(diào)、外邪侵肺可引起支氣管炎急性發(fā)作。 《金匱要略·痰飲咳嗽病脈證并治第十二》記載：“病痰飲水者，當(dāng)以溫藥和之。 ”本病屬正虛邪實，外寒內(nèi)飲之證，受風(fēng)、熱、寒等入侵，與津液等結(jié)合后所致，以痰熱壅肺為主，治療上應(yīng)以止咳化痰、散風(fēng)清熱等為原則，多采用中醫(yī)桔甘湯治療，但臨床研究較少[9]。

本研究發(fā)現(xiàn)， 治療總有效率比較， 觀察組（95.75%）高于對照組（76.59%）；與對照組比較，觀察組治療后咳嗽、咳痰及喘息積分均更低；不良反應(yīng)發(fā)生率比較， 觀察組 （4.26%） 低于對照組（21.28%）；提示常規(guī)治療聯(lián)合桔甘湯治療，可改善患者癥狀，減輕機(jī)體炎性反應(yīng)，且不良反應(yīng)少，可提高治療安全性。 分析原因，本研究中所用中醫(yī)桔甘湯是在中醫(yī)辨證施治理論指導(dǎo)下，由《傷寒論》中“桔梗甘草湯”與《金匱要略》中“麥門冬湯”加減化裁而得，由多種中藥如魚腥草、黃岑、浙貝母、桑白皮、麥冬、桔梗等組成，其中浙貝母可潤肺止咳、祛痰解毒、清熱散結(jié)，主治肺熱咳嗽；魚腥草、桑白皮與黃岑同為臣藥，其中魚腥草具有清熱解毒、利水消腫功效，桑白皮可發(fā)揮清肺化痰、瀉肺平喘作用，黃岑可疏散風(fēng)熱、清熱解毒，善清肺火及上焦之實熱，對費時請將肺熱壅遏，咳嗽痰稠等，單一用藥即可奏效。 此外，黃岑與麥冬、桑白皮等同用，可增強(qiáng)清肺止咳功效，發(fā)揮出瀉火解毒、清熱燥濕之功。 麥冬為佐藥，可降氣化痰、潤肺止咳、養(yǎng)陰生津，用于肺燥干咳，可清火逆之余熱。 此外，方中麥冬還可對姜半夏溫燥之性產(chǎn)生制約作用， 以增強(qiáng)宣肺祛痰、利咽排膿之功。 桔梗具有宣肺祛痰、利咽排膿功效，發(fā)揮出可加強(qiáng)排膿而不傷正作用；甘草為使藥，善清少陰伏火，既能補(bǔ)中益氣，又能調(diào)和諸藥。 諸藥合用，共奏止咳平喘、通竅排膿及清熱化痰之功。 對于支氣管炎急性發(fā)作，其基本病理過程就是氣道炎癥反應(yīng)，TNF-α、CRP 及IL-6 均是促炎性反應(yīng)因子， 其中TNF-α 由巨噬細(xì)胞合成及分泌，可介導(dǎo)炎性反應(yīng)，對炎性細(xì)胞因子產(chǎn)生激活作用， 加重呼吸道炎性反應(yīng)；IL-6 由成纖維細(xì)胞、血管內(nèi)皮細(xì)胞及單核巨噬細(xì)胞等產(chǎn)生， 可引發(fā)強(qiáng)烈炎性反應(yīng)；CRP 屬于急性時相蛋白的一種，可誘導(dǎo)炎性反應(yīng)； 以上三種因子在支氣管炎急性發(fā)作患者發(fā)病過程中含量急劇升高[10]。 本研究發(fā)現(xiàn)，與對照組比較， 觀察組治療后TNF-α、IL-6 及CRP水平均更低； 提示中醫(yī)桔甘湯治療支氣管炎急性發(fā)作， 可改善患者炎癥反應(yīng)， 以促進(jìn)患者及早恢復(fù)。 分析原因，可能與桔甘湯可加速嗜酸性粒細(xì)胞凋亡， 對其介導(dǎo)炎癥反應(yīng)產(chǎn)生抑制作用有關(guān)。 此外，中醫(yī)桔甘湯用藥后可發(fā)揮出祛痰止咳、疏散風(fēng)熱、 祛痰解毒等功效， 可對炎性反應(yīng)產(chǎn)生抑制作用，減輕支氣管炎對氣道所造成的炎性損傷，以下調(diào)TNF-α、IL-6 及CRP 表達(dá)。

綜上所述， 常規(guī)治療聯(lián)合中醫(yī)桔甘湯治療支氣管炎急性發(fā)作成人患者，可改善患者癥狀，減少不良反應(yīng)，以確保治療安全性。