曾飛云

（江西省新干縣人民醫(yī)院，新干 331300）

眩暈綜合征屬于神經(jīng)內(nèi)科疾病， 發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，易反復(fù)發(fā)作，臨床主要表現(xiàn)為頭暈眼花，甚者可能伴有惡心、嘔吐、昏倒等癥狀。 該疾病是一種患者對周圍物體或自身旋轉(zhuǎn)感知的主觀障礙，常伴有客觀平衡障礙， 對患者身心健康存在嚴(yán)重影響[1]。 中醫(yī)癥候?qū)W[2]指出，眩暈綜合征多由氣血不足、肝陽上亢、腎精虧損和痰濕內(nèi)斂等所致。 基于此， 本文將分析自擬中藥方劑聯(lián)合倍他司汀治療眩暈綜合征的效果，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2018 年1 月至2021 年1 月于我院診治的眩暈綜合征患者80 例按入院順序分組，其中，對照組40 例，男女比為23∶17，年齡42～61 歲，平均年齡（51.52±1.43）歲，病程3 個(gè)月～2年，平均病程（1.12±0.51）年，疾病類型：頸源性28例， 腦血管性8 例， 神經(jīng)官能性4 例； 正常組40例，男女比為24∶16，年齡42～62 歲，平均年齡（52.36±1.51）歲，病程3 個(gè)月～2 年，平均病程（1.20±0.43）年，疾病類型：頸源性29 例，腦血管性8 例，神經(jīng)官能性3 例。 兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《實(shí)用神經(jīng)病學(xué)》[3]有關(guān)眩暈綜合征相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；伴有惡心嘔吐、視物旋轉(zhuǎn)和眼球震顫等臨床表現(xiàn)；對本次研究藥物無過敏反應(yīng)；知情并同意參與研究；排除標(biāo)準(zhǔn)：因腦部外傷、貧血、休克等引起的眩暈；因腦腫瘤、腦出血、腦梗死等腦部疾病引起的眩暈； 合并嚴(yán)重臟器功能障礙、惡性腫瘤、精神疾病等；伴有結(jié)核病、肝炎等呼吸系統(tǒng)疾??；臨床資料不全。 本次研究已獲我院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法 兩組患者均接受鎮(zhèn)靜、 解痙等常規(guī)治療，減少眼、耳、情感刺激，盡量臥床休息。在此基礎(chǔ)上，對照組采用倍他司汀治療，方法：靜脈滴注倍他司?。▏帨?zhǔn)字H41023380 生產(chǎn)廠家：河南中杰藥業(yè)有限公司），250 mL/d，一周為一療程。 在對照組基礎(chǔ)上，正常組聯(lián)合自擬中藥方劑，定眩湯基本組方：法半夏20 g、炒白術(shù)20 g、天麻20 g、鉤藤20 g、澤瀉30 g、煅牡蠣30 g，煅龍骨30 g、茯苓15 g、陳皮15 g、白菊花12 g，葛根12 g，珍珠母12 g 和甘草6 g，將以上藥材加水煮沸，后取300 mL 藥汁給予患者溫服，早晚各一次，150 mL/次，一周為一療程。 醫(yī)生可根據(jù)患者病情狀況加減藥材治療，并囑咐患者在治療期間應(yīng)保持清淡飲食， 忌油膩、高脂肪等食物，注意保暖，避免感染風(fēng)寒等。兩組患者均持續(xù)治療兩個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo) （1）臨床療效：眩暈等臨床癥狀基本消失，相關(guān)檢查顯示正常為顯效；臨床癥狀有所減輕，相關(guān)檢查顯示無明顯異常為有效；未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)為無效。（2）血管活性物質(zhì)：治療前及治療結(jié)束后1 d，分別抽取患者5 mL 空腹靜脈血，以3000 r/min 轉(zhuǎn)速，離心10 min 后取上層清液待測，采用全自動酶標(biāo)儀以酶聯(lián)免疫吸附法對內(nèi)皮素-1（ET-1）和人降鈣素基因相關(guān)肽（CGRP）進(jìn)行檢測，再計(jì)算ET-1/CGRP 比值。 （3）生活質(zhì)量：分別在治療前及隨訪半年后，采用眩暈障礙量表（DHI）對患者生活質(zhì)量進(jìn)行評估，百分制，包括軀體（28 分）、情緒（36分）和功能（36 分）三部分，分值與生活質(zhì)量成反比。 （4）不良反應(yīng)：統(tǒng)計(jì)兩組患者治療期間有無出現(xiàn)失眠、嘔吐、厭食等不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 以SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。 計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)；符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用（±s）表示，采用t 檢驗(yàn)；等級資料用非參數(shù)檢驗(yàn)。 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效和不良反應(yīng)發(fā)生率 正常組臨床總有效率95.00%高于對照組75.00%（P＜0.05），兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效和不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n(%)]

2.2 血管活性物質(zhì) 治療前， 兩組ET-1、CGRP 和ET-1/CGRP 對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，正常組ET-1 和ET-1/CGRP 低于對照組，而CGRP 高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組血管活性物質(zhì)比較（±s）

表2 兩組血管活性物質(zhì)比較（±s）

組別 n ET-1（ng/L）治療前 治療后CGRP（ng/L）治療前 治療后ET-1/CGRP治療前 治療后正常組對照組t P 40 40--186.32±8.23 186.28±8.26 0.021 0.982 116.30±6.23 143.61±7.64 17.521 0.000 14.35±1.71 14.40±1.78 0.128 0.898 32.45±3.26 26.58±3.06 8.303 0.000 13.20±4.68 13.26±4.60 0.057 0.954 3.38±2.15 5.67±2.62 4.273 0.000

2.3 生活質(zhì)量DHI 評分 治療前， 兩組DHI 評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后，正常組DHI評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組生活質(zhì)量DHI 評分比較（±s，分）

表3 兩組生活質(zhì)量DHI 評分比較（±s，分）

組別 n 軀體評分治療前 治療后情緒評分治療前 治療后功能評分治療前 治療后正常組對照組t P 40 40--16.36±3.52 16.30±3.58 0.075 0.939 8.14±2.36 12.05±2.68 6.925 0.000 19.63±4.12 19.56±4.21 0.075 0.940 7.41±3.64 11.36±3.87 4.702 0.000 18.45±4.22 18.50±4.18 0.053 0.957 10.33±3.54 14.08±3.74 4.605 0.000

3 討論

西醫(yī)認(rèn)為眩暈綜合征的發(fā)生與頸椎動脈供血不足、血管痙攣、內(nèi)耳及前庭神經(jīng)部位缺氧缺血等因素引起機(jī)體定向感覺和平衡感障礙有關(guān)， 而中醫(yī)認(rèn)為眩暈由肝風(fēng)內(nèi)動、肝陽上亢所致，可導(dǎo)致暈厥、跌倒等，威脅患者生命安全[4]。

ET-1 對血管具有強(qiáng)效的收縮作用， 可減少前庭及腦部平衡器供血， 而CGRP 可與ET-1 對抗，擴(kuò)張血管，減輕血液黏滯程度，從而改善內(nèi)耳及腦部微循環(huán)，緩解眩暈癥狀。 相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，在眩暈癥的發(fā)生發(fā)展中，ET-1/CGRP 紊亂發(fā)揮著重要作用[5]。 倍他司汀屬于H1 受體阻斷劑，作用持久，可對椎基底動脈產(chǎn)生有效擴(kuò)張， 并增加腦及周圍循環(huán)血量，從而改善血管血壓，對血管收縮痙攣狀態(tài)進(jìn)行緩解。 同時(shí)，該藥物還可增加耳蝸及前庭血流量，從而減輕眩暈癥狀[6]。 本研究中，正常組臨床總有效率和CGRP 水平均高于對照組；正常組ET-1、ET-1/CGRP 和DHI 評分均低于對照組， 提示在倍他司汀基礎(chǔ)上聯(lián)合自擬中藥方劑治療眩暈綜合征的臨床療效確切，可有效糾正ET-1/CGRP 紊亂，增加腦內(nèi)血供，改善眩暈障礙。 中醫(yī)學(xué)[7]指出，眩暈癥屬于“眩暈”范疇，病因病機(jī)復(fù)雜繁多，普遍認(rèn)為與“風(fēng)”、“火”、“痰”、“瘀”、“虛”等有關(guān)，對應(yīng)生活即于患者飲食、情緒、睡眠等有關(guān)。 本研究自擬定眩湯由半夏白術(shù)天麻湯、二陳湯、澤瀉湯合平肝鎮(zhèn)潛藥龍骨、牡蠣、珍珠母等加減而成，對“風(fēng)”、“火”、“痰”、“瘀”、“虛”等各種因素引起的眩暈癥均有良好的療效。 方劑中半夏可降逆止嘔、燥濕化痰，白術(shù)可燥濕健脾，天麻可平肝熄風(fēng)，三者合用可發(fā)揮良好的止眩功效。 另外，方劑中澤瀉、茯苓可健脾利濕；陳皮可燥濕化痰、理氣健脾；牡蠣可散結(jié)止痛、平肝固澀，促進(jìn)睡眠；煅龍骨、珍珠母可鎮(zhèn)靜安神；葛根、白菊花可解毒消腫、清肝明目；甘草可鎮(zhèn)咳化痰；諸藥合用可起到燥濕健脾、清熱解毒、鎮(zhèn)靜安神等功效。 此外，鉤藤、天麻對交感神經(jīng)興奮性有良好抑制作用，可擴(kuò)張血管，增加腦血流量，改善眩暈癥狀[8]。 本次研究發(fā)現(xiàn)，自擬中藥方劑聯(lián)合倍他司汀治療眩暈綜合征開改善患者眩暈癥狀，提高療效，但倍他司汀具有輕度降壓和輕微利尿作用，使用時(shí)應(yīng)注意患者血壓水平，避免出現(xiàn)低血壓等不良事件。

綜上所述， 自擬中藥方劑聯(lián)合倍他司汀治療眩暈綜合征可有效改善患者血流狀態(tài)， 減輕眩暈障礙，療效良好。