劉靜嫻，高貞，蔡小紅，許運梅

（1.贛州市贛縣區(qū)婦幼保健院婦產(chǎn)科，贛州 341100；2.贛州市贛縣區(qū)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，贛州 341100）

產(chǎn)后宮縮痛是產(chǎn)后子宮陣發(fā)性收縮引起的疼痛，疼痛部位多為下腹部，是產(chǎn)褥期比較多見并會直接影響產(chǎn)后情緒的癥狀， 產(chǎn)后宮縮痛一般在產(chǎn)后1～3 日明顯，隨后疼痛逐漸減輕，且經(jīng)產(chǎn)婦產(chǎn)后宮縮痛較初產(chǎn)婦更為明顯[1-2]。 哺乳時反射性刺激催產(chǎn)素分泌增多會使宮縮疼痛加重， 強烈的宮縮痛直接影響產(chǎn)婦休息、睡眠，嚴(yán)重者甚至可引起焦慮并拒絕哺乳，因此，采取有效的鎮(zhèn)痛手段對產(chǎn)后宮縮痛進(jìn)行干預(yù)十分必要。 當(dāng)前主要以藥物干預(yù)產(chǎn)后宮縮痛，但基于藥物毒副反應(yīng)等[3]，產(chǎn)婦擔(dān)心使用藥物控制疼痛對嬰兒健康造成影響， 因此尋找產(chǎn)婦易接受的非藥物鎮(zhèn)痛手段十分必要。 本研究以2018 年1 月至2020 年1 月期間在贛縣區(qū)婦幼保健院接受分娩的62 例為研究對象展開探究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧分析132 位贛縣區(qū)婦幼保健院的分娩產(chǎn)婦，其入院時間為2018 年1 月至2020年1 月期間，根據(jù)治療方式的不同分為2 組，每組66 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：單胎產(chǎn)婦；符合低頻電刺激、雷火灸的指征；順產(chǎn)經(jīng)產(chǎn)婦。 排除標(biāo)準(zhǔn)：存在語言、感知、視聽等功能障礙；存在其他疼痛疾病。 經(jīng)贛縣區(qū)婦幼保健院倫理委員會審核，允許本研究開展。其中對照組年齡22～38 歲，平均年齡（28.38±2.38）歲；孕周37～42 周，平均孕周（40.12±0.73）周；產(chǎn)次2～3 次，平均（2.45±0.25）次。 觀察組年齡22～39 歲，平均年齡（28.93±3.45）歲；孕周37～42 周，平均（39.46±0.68）周；產(chǎn)次2～3 次，平均（2.55±0.30）次。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

1.2 方法 對照組采用低頻電刺激理療，使用酒精對產(chǎn)婦腰骶部皮膚進(jìn)行消毒清潔，BioStim-pro 低頻電刺激治療儀（生產(chǎn)廠家：佛山市杉山大唐醫(yī)療科技有限公司）治療，設(shè)置為P7 模式，脈沖寬度50～1000 us，電流輸出峰值100 mA，將2 片電極片置于腹部子宮部位，另兩片置于腰骶部，每次治療時間設(shè)置為30 min，2 次/d。 觀察組在此基礎(chǔ)上輔以雷火灸治療，主穴：氣海、子宮、脾俞、關(guān)元、中級、合谷、血海、雙三陰交、雙足三里；取患者仰臥位，用兩個雙孔灸盒縱向擺在小腹部，溫灸20 min，然后患者俯臥位，將雙孔灸盒擺在骶髂關(guān)節(jié)部，溫灸20 min；用小回旋灸法于患者皮膚2 cm 處旋轉(zhuǎn)，8 次/壯，每壯之間用手按壓一下，于氣海、子宮、關(guān)元、中級、合谷各灸8 壯，直至灸療部位皮膚發(fā)紅，深部組織發(fā)熱。 灸療時保持紅火，火頭距皮膚2～3 cm 為宜，灸療過程中密切觀察產(chǎn)婦表情，局部皮膚輕微潮紅，以患者忍受為度，以手探觸產(chǎn)婦皮膚，以免灼傷產(chǎn)婦皮膚。 兩組均持續(xù)治療3 d。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組視覺模擬疼痛 （VAS）評分、Kolcaba 的 舒 適 狀 況 量 表 （General Comfort Questionnaire，GCQ）、子宮收縮壓及子宮收縮時間。（1）VAS[4]：該表主要內(nèi)容為一條長度為10cm 的線段，線段一端標(biāo)著“無痛”，另一端標(biāo)著“劇痛”，產(chǎn)婦在線段中根據(jù)疼痛程度做一個標(biāo)記，根據(jù)產(chǎn)婦劃出的標(biāo)記與“無痛”標(biāo)記之間的線段長度判斷產(chǎn)婦的疼痛程度，線段長度每1 cm 表示1 分，分?jǐn)?shù)越高表示疼痛程度越嚴(yán)重。 （2）GCQ[5]：該表包括生理、心理、精神、社會文化和環(huán)境4 個維度，共28 項，采用1～4 Likert Scale 評分法，1 表示非常不同意，4表示非常同意，滿分為112 分，分?jǐn)?shù)越高說明越舒適。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 數(shù)據(jù)用SPSS 22.0 軟件處理，用(±s)表示計量資料，采用t 檢驗，以P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組VAS、GCQ 評分比較 治療前，兩組VAS、GCQ 評分比較，P＞0.05；治療24 h 后，觀察組產(chǎn)婦VAS 評分低于對照組，GCQ 評分高于對照組，P＜0.05，見表1。

表1 兩組VAS、GCQ 評分比較（±s，分）

表1 兩組VAS、GCQ 評分比較（±s，分）

組別（n=66）治療前VAS GCQ治療24 h 后VAS GCQ觀察組對照組t P 6.81±1.73 6.76±1.78 0.101 0.834 64.73±8.53 65.28±8.79 0.225 0.716 1.93±0.37 2.37±0.41 3.984 0.039 99.86±6.34 89.45±8.62 4.864 0.001

2.2 兩組子宮收縮壓、子宮收縮時間比較 觀察組子宮收縮壓低于對照組， 觀察組子宮收縮時間短于對照組，P＜0.05，見表2。

表2 兩組生命體征比較（±s）

表2 兩組生命體征比較（±s）

組別（n=66） 子宮收縮壓（mmHg） 子宮收縮時間（s）觀察組對照組t P 10.31±1.34 12.76±2.53 4.279 0.003 4.23±1.31 5.79±1.06 4.629 0.002

3 討論

與分娩痛、剖宮產(chǎn)術(shù)后切口疼痛相比，產(chǎn)后宮縮痛在臨床上的重視程度不高[6]。 產(chǎn)后鎮(zhèn)痛需綜合考慮對產(chǎn)婦產(chǎn)后健康和哺乳的影響， 對鎮(zhèn)痛安全性要求較高[7]，基于此，非藥物的鎮(zhèn)痛手段更容易讓產(chǎn)婦接受。 近年通常用低頻電刺激治療方式幫助產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛，但產(chǎn)婦舒適度受到影響，雷火灸可在幫助產(chǎn)婦緩解子宮收縮痛的同時， 避免使產(chǎn)婦感到不舒適， 本課題采用低頻電刺激聯(lián)合雷火灸治療對產(chǎn)后宮縮痛的臨床應(yīng)用價值。

西醫(yī)上認(rèn)為產(chǎn)后宮縮痛發(fā)生的原因為產(chǎn)褥早期子宮復(fù)舊，子宮復(fù)舊主要是指子宮內(nèi)膜再生、纖維縮復(fù)， 子宮體纖維縮復(fù)期間會使部分血管的血液含量明顯減少，最終會使組織內(nèi)的含氧量減少，壓迫神經(jīng)纖維引發(fā)疼痛感。 中醫(yī)認(rèn)為導(dǎo)致產(chǎn)后宮縮痛發(fā)生的原因主要有：（1）血虛：由于妊娠、產(chǎn)后出血、氣血虛弱等原因，使得運行無力而引發(fā)了疾??；（2）血瘀：產(chǎn)后由于產(chǎn)婦正氣虛弱，寒邪會進(jìn)入身體導(dǎo)致肝氣郁結(jié)、情志不暢，最終會引發(fā)腹痛[10]。 女人多虛，在《靈樞.五音五味》中提到：“婦人之生,有余于氣,不足于血”，妊娠后月經(jīng)停止，陰血下注沖任以養(yǎng)胎元，這會使得產(chǎn)婦身體更加虛弱。 經(jīng)產(chǎn)婦經(jīng)歷了一次分娩，就很容易形成血虛、血瘀體質(zhì)， 這從中醫(yī)角度就可以很好地解釋經(jīng)產(chǎn)婦宮縮痛比初產(chǎn)婦嚴(yán)重的原因[11]。

研究結(jié)果顯示，觀察組VAS 評分低于對照組，GCQ 評分高于對照組， 表明該鎮(zhèn)痛手段可有效減輕產(chǎn)婦產(chǎn)后宮縮痛，提高產(chǎn)婦的舒適度。 低頻治療儀緩解疼痛的原因是通過低頻電刺激產(chǎn)生的電磁波向人體組織發(fā)出刺激信號， 控制體內(nèi)電解質(zhì)濃度，使細(xì)胞膜表面的細(xì)胞發(fā)生興奮，轉(zhuǎn)移至臨近的細(xì)胞，產(chǎn)生組織修復(fù)組織的作用[8-9]，對機體感覺、神經(jīng)、肌肉組織產(chǎn)生刺激，消除肌肉緊張，以達(dá)到鎮(zhèn)痛的目的。 雷火灸治療利用藥物燃燒時的熱量，通過懸灸的方法刺激相關(guān)的穴位， 熱效應(yīng)激發(fā)經(jīng)氣， 使局部皮膚肌力開放， 藥物透達(dá)相應(yīng)的穴位內(nèi)，起到舒筋活絡(luò)、活血利竅、改善周圍組織血液循環(huán)的作用[10-11]，可有效緩解產(chǎn)婦子宮收縮痛。 兩種鎮(zhèn)痛方式聯(lián)用可進(jìn)一步緩解產(chǎn)婦疼痛， 加強產(chǎn)婦的舒適感。 表2 結(jié)果顯示，觀察子宮收縮壓低于對照組，子宮收縮時間短于，表明該護理方式可有效改善產(chǎn)婦的生命體征。 細(xì)胞內(nèi)的K 離子濃度高于膜外，Na 離子濃度低于膜外， 細(xì)胞膜主要對K離子有通透性，K 離子外流， 膜外陰離子濃度高于膜內(nèi)，當(dāng)受到外界刺激時，細(xì)胞膜對Na 離子的通透性增加，Na 離子內(nèi)流，使細(xì)胞膜內(nèi)外壓力達(dá)到平衡狀態(tài)[12-13]，從而降低子宮壓力。 低頻電刺激是通過持續(xù)電刺激肌肉組織，帶動盆腔肌肉收縮，筋膜張力增強[14]，而雷火灸可通過使細(xì)胞組織增溫的方式促進(jìn)細(xì)胞體液流動，加速子宮收縮[15]。 兩種方式聯(lián)用可有效加速子宮收縮，降低子宮收縮壓，減輕子宮收縮疼痛，改善產(chǎn)婦生命體征,提高產(chǎn)婦的舒適度。

綜上， 對產(chǎn)婦采用低頻電刺激聯(lián)合雷火灸治療產(chǎn)后宮縮痛可有效緩解產(chǎn)婦宮縮疼痛， 提高產(chǎn)婦的舒適度，有助于改善產(chǎn)婦的生命體征。