張文貴，李麗梅，謝慶全，劉君，黎泉交，吳處處

（江西省興國縣中醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，興國 342400）

重癥患者，由于病情較重，接受氣管插管與侵入性操作治療，加之受到ICU 環(huán)境的不良刺激，會導(dǎo)致其產(chǎn)生較大的應(yīng)激刺激， 從而無法獲得良好的鎮(zhèn)靜效果[1-2]。 依據(jù)相關(guān)的臨床報道顯示，70%以上的ICU 患者會出現(xiàn)妄譫、躁動等不良情況，對其身心健康造成較大的不良影響[3]。 醫(yī)生主要使用藥物的方式進(jìn)行治療，因缺少有效的藥物，以往多使用右美托咪定進(jìn)行治療，通過臨床觀察統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，該藥物無法徹底有效的改善患者的循環(huán)情況，甚至還可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)相關(guān)的不良反應(yīng)， 因而作用有限[4]。 目前醫(yī)生多在右美托咪定的基礎(chǔ)上聯(lián)合使用布托啡諾進(jìn)行治療， 能夠獲得良好的鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛效果[5]。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2020 年8 月至2021 年8 月我院收治的72 例重癥患者作為研究對象，隨機(jī)分為2 組，各36 例。對照組中男性20 例，女性16 例，年齡為28～65 歲，平均年齡為（46.5±0.9）歲；觀察組中男性21 例，女性15 例，年齡為28～66 歲，平均年齡為（46.9±1.1）歲。 納入標(biāo)準(zhǔn)：均為循環(huán)不穩(wěn)定重癥患者；入住ICU 時間均超過48 h。 排除標(biāo)準(zhǔn)：格拉斯哥昏迷評分評分低于8 分； 無法正常的交流溝通。

1.2 方法 對照組患者接受右美托咪定（國藥準(zhǔn)字H20110097， 四川國瑞藥業(yè)有限責(zé)任公司，2 mL∶0.2 mg）治療，采取微量泵持續(xù)靜脈滴注方式進(jìn)行治療，劑量為0.2～0.7 μg（kg·h），并依據(jù)患者的實(shí)際鎮(zhèn)靜情況對劑量進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上接受布托啡諾（國藥準(zhǔn)字H20020454，江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，1 mL∶1 mg） 治療，采取微量泵持續(xù)靜脈滴注方式進(jìn)行治療，右美托咪定的使用方式與對照組相同，布托啡諾的使用劑量為10～20 μg(kg·h)，并依據(jù)患者的實(shí)際鎮(zhèn)靜情況對劑量進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。

1.3 觀察指標(biāo) （1）治療前后的血流動力學(xué)指標(biāo)變化情況， 包括心率(HR)、 收縮壓(SBP)、 舒張壓(DBP)、血氧飽和度(SpO2)。 （2）鎮(zhèn)靜（Ramsay）評分、鎮(zhèn)痛（BPS）評分情況。 鎮(zhèn)靜評分采取Ramsay 評分標(biāo)準(zhǔn)[6]進(jìn)行評分：1 分表示清醒，存在躁動不安、焦慮情況；2 分表示清醒，具有正常的合作定向力、輕度鎮(zhèn)靜；3 分表示清醒， 可對指令有反應(yīng)；4 分表示入睡，對聲音、光有輕微反應(yīng)；5 分表示入睡，對聲音、光有緩慢反應(yīng)；6 分表示入睡，對聲音、光無反應(yīng)計。 依據(jù)行為疼痛量表[7]（BPS）評分，包括上肢運(yùn)動、面部表情、通氣依從性或發(fā)聲情況對鎮(zhèn)痛情況進(jìn)行評估，每項均為0～2 分，分值越低，表明鎮(zhèn)痛效果越佳。 （3）臨床治療總有效率情況，標(biāo)準(zhǔn)如下：獲得良好鎮(zhèn)靜，疼痛完全緩解為顯效；出現(xiàn)輕微嗆咳或躁動，疼痛有所緩解為有效；出現(xiàn)嚴(yán)重的嗆咳或躁動，疼痛未緩解為無效。 （4）鎮(zhèn)痛時間、用藥后喚醒時間情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 導(dǎo)入SPSS 22.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以(±s)表示，計數(shù)資料以[n（%）]表示，分別使用t 與χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 治療前后的血流動力學(xué)指標(biāo)變化比較 相比于鎮(zhèn)靜治療前， 鎮(zhèn)靜治療后觀察組的血流動力學(xué)指標(biāo)值顯著改善， 相較于對照組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 治療前后的血流動力學(xué)指標(biāo)變化比較

2.2 Ramsay 評分、BPS 評分比較 觀察組的Ramsay 評分明顯較高，BPS 評分明顯較低，相較于對照組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 Ramsay 評分、BPS 評分比較（分）

2.3 臨床治療總有效率的觀察比較 臨床治療總有效率存在明顯的差異性（P＜0.05），見表3。

表3 臨床治療總有效率的觀察比較[n（%）]

2.4 鎮(zhèn)痛時間、用藥后喚醒時間比較 觀察組的鎮(zhèn)痛時間、用藥后喚醒時間明顯較短，相較于對照組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 鎮(zhèn)痛時間、用藥后喚醒時間比較（min）

3 討論

重癥患者， 由于受到疾病困擾與ICU 環(huán)境的影響，會導(dǎo)致患者產(chǎn)生較大的應(yīng)激反應(yīng)，需要呼喚采取服藥的方式， 使患者獲得良好的鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛效果，以提升其舒適度[8]。 臨床中主要使用藥物進(jìn)行治療，但對于鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛劑的選擇，不僅需要滿足患者的實(shí)際鎮(zhèn)靜等級需求， 同時還需要在較短時間內(nèi)見效， 在停藥后能夠使患者在較短時間內(nèi)恢復(fù)，穩(wěn)定其血流動力學(xué)。 以往臨床中多使用右美托咪定藥物。 該藥物能夠?qū)Υ竽X藍(lán)斑區(qū)α2腎上腺受體產(chǎn)生可作用于，從而獲得良好的鎮(zhèn)靜作用，也能夠?qū)顾韬蠼铅?腎上腺受體產(chǎn)生可作用于， 從而獲得良好的鎮(zhèn)痛效果[9]。 近年來相關(guān)臨床研究表明，右美托咪定能夠獲得良好的鎮(zhèn)痛效果， 患者在接受ICU 手術(shù)后可單獨(dú)使用該藥物， 無需再使用其他血管活性藥物， 并且不會導(dǎo)致患者出現(xiàn)呼吸抑制情況[10]。

布托啡諾是一種混合型阿片激動類拮抗鎮(zhèn)痛藥物，相比嗎啡，該藥物的鎮(zhèn)痛效果能夠提升5～8倍，且該藥物具有一定的鎮(zhèn)靜效果，目前已被廣泛應(yīng)用于術(shù)中、術(shù)后鎮(zhèn)痛[11]。 然而通過相關(guān)學(xué)者的研究顯示，相比單獨(dú)使用上述兩種藥物，聯(lián)合用藥能夠獲得更佳的鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛效果。 通過結(jié)果可知，聯(lián)合用藥后，患者的血流動力學(xué)指標(biāo)值顯著改善，并且Ramsay 評分與臨床治療總有效率明顯較高，BPS 評分明顯較低，鎮(zhèn)痛時間、用藥后喚醒時間明顯較短，提示聯(lián)合用藥具有良好效果。

綜上所述， 本研究認(rèn)為布托啡諾聯(lián)合右美托咪定對重癥患者鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛具有良好的效果，可作為首選的用藥方式。